Diagnósticos diferenciais
Toxoplasmose do sistema nervoso central (SNC)
SINAIS / SINTOMAS
Exposição a fezes de gatos, consumo de carne crua ou malcozida, deficit neurológico focal e retinite.
Investigações
Imunoglobulina M (IgM) e Imunoglobulina G (IgG) antitoxoplasma séricos: detectável com título
TC/RNM cranioencefálica: lesões cerebrais com realce em anel, em geral múltiplas, muitas vezes afetando gânglios da base.
Cardiomiopatia não chagásica
SINAIS / SINTOMAS
Residência em regiões não endêmicas de Chagas; história de causas infiltrantes, de armazenagem, por toxicidade, endomiocárdicas, inflamatórias, endócrinas, cardiofaciais e neuromusculares/neurológicas; deficiências nutricionais; história de doenças autoimunes ou do colágeno; história de desequilíbrio eletrolítico; história de terapia anticâncer.
Investigações
Os exames de diferenciação variam dependendo da causa subjacente suspeita.
Megacólon tóxico
SINAIS / SINTOMAS
História de uso crônico de medicamentos capazes de interferir na atividade neuronal. História de uso de medicamentos antiácidos (hidróxido de alumínio e carbonato de cálcio), anticolinérgicos (pectina), antidiarreicos (caseína), antiparkinsonianos, antidepressivos (tricíclicos ou lítio), anti-hipertensivos ou antiarrítmicos (bloqueadores dos canais de cálcio), metais (bismuto, ferro ou metais pesados), opiáceos, laxantes, anti-inflamatórios não esteroidais ou simpatomiméticos (pseudoefedrina).
Investigações
Microscopia: as anormalidades variam dependendo da causa subjacente suspeita.
Megacólon não tóxico/não chagásico
SINAIS / SINTOMAS
História de esquistossomose, linfogranuloma venéreo, doença de Parkinson, distrofia miotônica, doença de Fabry (acúmulo de glicolipídios), esclerodermia, hipotireoidismo grave ou amiloidose.
Investigações
Microscopia: as anormalidades variam dependendo da causa subjacente suspeita.
Febre tifoide
SINAIS / SINTOMAS
Febre alta, manchas rosadas (lesões maculopapulares eritematosas esbranquiçadas), história de viagem ao subcontinente indiano.
Investigações
Exames sorológicos e microbiológicos (hemocultura, coprocultura, cultura de medula óssea, urocultura e cultura de pele): positivos para Salmonella typhi.
Leishmaniose visceral
SINAIS / SINTOMAS
História de viagem à bacia do Mediterrâneo, ao Oriente Médio, à Ásia Central, à África subsaariana (especialmente à África Oriental), ao norte da Índia, ao sul do Nepal ou ao noroeste de Bangladesh; exposição elevada a flebotomíneos; lesões ulcerativas; múltiplos nódulos cutâneos não ulcerativos; escurecimento da pele.
Investigações
Hemograma completo: pancitopenia
Exame microscópico de aspirado de baço, aspirado de medula óssea ou fluido de linfonodo: forma amastigota de espécies de Leishmania em macrófagos ou monócitos.
Esquistossomose intestinal aguda (febre de Katayama)
SINAIS / SINTOMAS
Viagem à África, à China, às Filipinas ou ao Caribe; hematúria; diarreia hemorrágica; úlceras genitais.
Investigações
Exame parasitológico das fezes: visualização de ovos de espécies de Schistosoma.
Biópsia retal: granulomas ao redor dos ovos.
Mononucleose infecciosa
SINAIS / SINTOMAS
História de atividade sexual e beijos; linfadenopatia sensível à palpação; faringite.
Investigações
Anticorpos heterófilos: positivo.
Anticorpos específicos para o vírus Epstein-Barr (EBV): positivo para IgM de antígeno do capsídeo viral (ACV), ACV-IgG, antígeno precoce (AP), antígeno nuclear de Epstein-Barr (EBNA).
Infecção por sífilis congênita
SINAIS / SINTOMAS
Assintomática (60% a 90%).
Infecção por sífilis materna; peso baixo ao nascer; lesões cutâneas; periostite; osteocondrite; pseudoparalisia; rinite; síndrome nefrótica.
Investigações
Sorologia (mãe e filho): Positivo para Veneral Disease Research Laboratory (VDRL) e anticorpos fluorescentes (FTAs).
Toxoplasmose congênita
SINAIS / SINTOMAS
Deficiência intelectual; cegueira; epilepsia.
Investigações
Sorologia (mãe e filho): titulo elevado de anticorpos IgM e IgG específicos do toxoplasma.
Doença de Hirschsprung
SINAIS / SINTOMAS
Principalmente em lactentes no primeiro ano de vida; vômitos; passagem explosiva de fezes líquidas e fétidas; eliminação tardia de mecônio; distensão abdominal.
Investigações
Biópsia retal: ausência de células ganglionares e presença de excesso de nervos não mielinados.
Enema com contraste: intestino distal contraído e intestino proximal dilatado, com demonstração da localização da zona de transição no meio.
Acalasia
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas manifestos mais comuns são disfagia, regurgitação e dor retroesternal. Estes podem progredir lentamente por meses ou anos.
Investigações
A radiografia do trato gastrointestinal superior revela uma falha de enchimento típica em “bico de pássaro
A manometria esofágica revela relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior.
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