Infecção por yersinia
- Visão geral
- Teoria
- Diagnóstico
- Tratamento
- ACOMPANHAMENTO
- Recursos
Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
peste pneumônica ou septicêmica: adultas não gestantes e crianças
monoterapia antibiótica
A monoterapia com antibióticos é recomendada em pacientes com doença leve a moderada (ou seja, sem disfunção orgânica), desde que a história clínica sugira que a peste ocorre naturalmente (ou seja, contato próximo com um paciente gravemente doente e tosse com peste pneumônica adquirida naturalmente conhecida, ou contato próximo ou direto com um animal com peste).[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com
As opções de primeira linha recomendadas pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) para adultos e crianças incluem ciprofloxacino, levofloxacino, gentamicina e estreptomicina. O moxifloxacino não é recomendado para crianças como agente de primeira linha. As opções alternativas incluem outras fluoroquinolonas ou aminoglicosídeos (não detalhados aqui), doxiciclina, cloranfenicol e sulfametoxazol/trimetoprima.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com
A Organização Mundial da Saúde (OMS) dá suporte ao uso de ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino, gentamicina e estreptomicina como opções de primeira linha para o tratamento de peste pneumônica ou septicêmica.[1]World Health Organization. WHO guidelines for plague management. May 2021 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/who-guidelines-for-plague-management
O julgamento clínico deve ser usado para decidir se a terapia parenteral ou oral (ou sonda nasogástrica/gástrica, se apropriado) é necessária. Os pacientes que iniciaram a terapia parenteral podem fazer a transição para uma terapia oral apropriada quando houver melhora clínica.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com Os antibióticos orais têm maior probabilidade de ser usados em um ambiente de vítimas em massa.
Alguns antibióticos recomendados podem não estar disponíveis localmente, portanto, você deve consultar as orientações locais. A distribuição em grande escala e o uso desses antimicrobianos durante uma resposta a bioterrorismo podem estar sob uma autorização de uso emergencial emitida pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA (ou seu equivalente em outros países).
As fluoroquinolonas foram associadas a efeitos adversos graves, incapacitantes e potencialmente irreversíveis, incluindo tendinite, ruptura de tendão, artralgia, neuropatias e outros efeitos sobre os sistemas musculoesquelético ou nervoso.[38]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. Mar 2019 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products Advertências também foram emitidas sobre o aumento do risco de dissecção da aorta, hipoglicemia significativa e efeitos adversos à saúde mental em pacientes que tomam fluoroquinolonas.[39]US Food and Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. Jul 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm611032.htm [50]US Food and Drug Agency. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm628753.htm
Ciclo do tratamento: 10 a 14 dias. O tratamento pode ser estendido para pacientes com febre contínua ou qualquer outro sinal ou sintoma clínico preocupante.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com
Opções primárias
ciprofloxacino: crianças: 15 mg/kg por via oral a cada 8-12 horas (máximo de 1500 mg/dia) ou 10 mg/kg por via intravenosa a cada 8-12 horas (máximo de 400 mg/dose); adultos: 750 mg por via oral a cada 12 horas, ou 400 mg por via intravenosa a cada 8 horas
ou
levofloxacino: crianças com peso corporal <50 kg: 8 mg/kg por via oral/intravenosa a cada 12 horas, máximo de 250 mg/dose; crianças com peso corporal ≥50 kg: 500-750 mg por via oral/intravenosa a cada 24 horas; adultos: 750 mg por via oral/intravenosa a cada 24 horas
ou
moxifloxacino: adultos: 400 mg por via oral/intravenosa a cada 24 horas
ou
gentamicina: crianças: 4.5 a 7.5 mg/kg por via intravenosa/intramuscular a cada 24 horas; adultos: 5 mg/kg por via intravenosa/intramuscular a cada 24 horas
Mais gentamicinaAjuste a dose de acordo com o nível de gentamicina sérica. Monitore a função renal.
ou
estreptomicina: crianças: 15 mg/kg por via intravenosa/intramuscular a cada 12 horas, máximo de 1 g/dose; adultos: 1 g por via intravenosa/intramuscular a cada 12 horas
Mais estreptomicinaAjustar a dose de acordo com o nível de estreptomicina sérica. Monitore a função renal.
Opções secundárias
doxiciclina: crianças com peso corporal <45 kg: 4.4 mg/kg por via oral/intravenosa como dose de ataque, seguidos por 2.2 mg/kg a cada 12 horas, máximo de 100 mg/dose; crianças com peso corporal ≥45 kg e adultos: 200 mg por via oral/intravenosa como dose de ataque, seguidos por 100 mg a cada 12 horas
ou
cloranfenicol: crianças e adultos: 12.5 a 25 mg/kg por via intravenosa a cada 6 horas, máximo de 1 g/dose
Mais cloranfenicolNa maioria dos casos, a dose no limite mais baixo é suficiente. Infecções graves podem requerer dosagem maior, mas essas doses devem ser reduzidas assim que possível. Os níveis séricos de cloranfenicol devem ser monitorados quando disponível, principalmente em crianças.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com
ou
sulfametoxazol/trimetoprima: crianças ≥2 meses de idade e adultos: 5 mg/kg por via oral/intravenosa a cada 8 horas
Mais sulfametoxazol/trimetoprimaA dose refere-se ao componente trimetoprima.
prevenção e controle de infecção
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Siga suas diretrizes locais de prevenção e controle de infecções. Os pacientes com peste pneumônica requerem isolamento por no mínimo 48 horas, até que seu quadro clínico melhore.
Precauções padrão e contra transmissão por gotículas são recomendadas ao fornecer cuidados a pacientes com peste pneumônica suspeita ou confirmada. As precauções contra gotículas podem ser descontinuadas assim que os pacientes tenham recebido pelo menos 48 horas de antibióticos e tenham mostrado melhora clínica com diminuição acentuada da produção de escarro.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com
Durante os procedimentos que são susceptíveis de gerar sprays ou respingos, uma máscara, proteção para os olhos e protetor facial devem ser usados. Respiradores com máscara de filtragem de partículas podem ser considerados como uma precaução adicional ao realizar procedimentos de geração de aerossol.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com
antibioticoterapia dupla
A antibioticoterapia dupla com antibióticos de duas classes diferentes é recomendada em pacientes com doença pneumônica ou septicêmica grave (ou seja, sinais de disfunção orgânica), ou se houver motivo para suspeitar de resistência antimicrobiana projetada como parte de um ataque de bioterrorismo. Após a melhora clínica, a terapia pode ser reduzida a um único agente.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com Consulte a monoterapia com antibióticos acima para obter uma lista de antibióticos adequados e suas doses.
prevenção e controle de infecção
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Siga suas diretrizes locais de prevenção e controle de infecções. Os pacientes com peste pneumônica requerem isolamento por no mínimo 48 horas, até que seu quadro clínico melhore.
Precauções padrão e contra transmissão por gotículas são recomendadas ao fornecer cuidados a pacientes com peste pneumônica suspeita ou confirmada. As precauções contra gotículas podem ser descontinuadas assim que os pacientes tenham recebido pelo menos 48 horas de antibióticos e tenham mostrado melhora clínica com diminuição acentuada da produção de escarro.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com
Durante os procedimentos que são susceptíveis de gerar sprays ou respingos, uma máscara, proteção para os olhos e protetor facial devem ser usados. Respiradores com máscara de filtragem de partículas podem ser considerados como uma precaução adicional ao realizar procedimentos de geração de aerossol.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com
cuidados de suporte
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
A perfusão e a oxigenação tecidual em pacientes sépticos devem ser mantidas por oxigênio, ressuscitação fluídica e vasopressores, se necessário. Pacientes com peste pneumônica podem precisar de suporte ventilatório.
peste bubônica ou faríngea: adultas não gestantes e crianças
monoterapia antibiótica
A monoterapia com antibióticos é recomendada em pacientes com peste bubônica ou faríngea de ocorrência natural que estão estáveis (ou seja, ausência de progressão da doença e ausência de sintomas sistêmicos).[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com
As opções de primeira linha recomendadas pelo CDC para adultos e crianças incluem ciprofloxacino, levofloxacino, doxiciclina, gentamicina e estreptomicina. O moxifloxacino não é recomendado para crianças como agente de primeira linha. As opções alternativas incluem outras fluoroquinolonas, aminoglicosídeos ou tetraciclinas (não detalhadas aqui), cloranfenicol e sulfametoxazol/trimetoprima.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com
A OMS dá suporte ao uso de ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino, doxiciclina, gentamicina e estreptomicina como opções de primeira linha para o tratamento de peste bubônica.[1]World Health Organization. WHO guidelines for plague management. May 2021 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/who-guidelines-for-plague-management
O julgamento clínico deve ser usado para decidir se a terapia parenteral ou oral (ou sonda nasogástrica/gástrica, se apropriado) é necessária. Os pacientes que iniciaram a terapia parenteral podem fazer a transição para uma terapia oral apropriada quando houver melhora clínica.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com Os antibióticos orais têm maior probabilidade de ser usados em um ambiente de vítimas em massa.
Alguns antibióticos recomendados podem não estar disponíveis localmente, portanto, você deve consultar as orientações locais. A distribuição em grande escala e o uso desses antimicrobianos durante uma resposta a bioterrorismo podem estar sob uma autorização de uso emergencial emitida pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA (ou seu equivalente em outros países).
As fluoroquinolonas foram associadas a efeitos adversos graves, incapacitantes e potencialmente irreversíveis, incluindo tendinite, ruptura de tendão, artralgia, neuropatias e outros efeitos sobre os sistemas musculoesquelético ou nervoso.[38]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. Mar 2019 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products Advertências também foram emitidas sobre o aumento do risco de dissecção da aorta, hipoglicemia significativa e efeitos adversos à saúde mental em pacientes que tomam fluoroquinolonas.[39]US Food and Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. Jul 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm611032.htm [50]US Food and Drug Agency. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm628753.htm
Ciclo do tratamento: 10 a 14 dias. O tratamento pode ser estendido para pacientes com febre contínua ou qualquer outro sinal ou sintoma clínico preocupante.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com
Opções primárias
ciprofloxacino: crianças: 15 mg/kg por via oral a cada 8-12 horas (máximo de 1500 mg/dia) ou 10 mg/kg por via intravenosa a cada 8-12 horas (máximo de 400 mg/dose); adultos: 750 mg por via oral a cada 12 horas, ou 400 mg por via intravenosa a cada 8 horas
ou
levofloxacino: crianças com peso corporal <50 kg: 8 mg/kg por via oral/intravenosa a cada 12 horas, máximo de 250 mg/dose; crianças com peso corporal ≥50 kg: 500-750 mg por via oral/intravenosa a cada 24 horas; adultos: 750 mg por via oral/intravenosa a cada 24 horas
ou
moxifloxacino: adultos: 400 mg por via oral/intravenosa a cada 24 horas
ou
gentamicina: crianças: 4.5 a 7.5 mg/kg por via intravenosa/intramuscular a cada 24 horas; adultos: 5 mg/kg por via intravenosa/intramuscular a cada 24 horas
Mais gentamicinaAjuste a dose de acordo com o nível de gentamicina sérica. Monitore a função renal.
ou
estreptomicina: crianças: 15 mg/kg por via intravenosa/intramuscular a cada 12 horas, máximo de 1 g/dose; adultos: 1 g por via intravenosa/intramuscular a cada 12 horas
Mais estreptomicinaAjustar a dose de acordo com o nível de estreptomicina sérica. Monitore a função renal.
ou
doxiciclina: crianças com peso corporal <45 kg: 4.4 mg/kg por via oral/intravenosa como dose de ataque, seguidos por 2.2 mg/kg a cada 12 horas, máximo de 100 mg/dose; crianças com peso corporal ≥45 kg e adultos: 200 mg por via oral/intravenosa como dose de ataque, seguidos por 100 mg a cada 12 horas
Opções secundárias
cloranfenicol: crianças e adultos: 12.5 a 25 mg/kg por via intravenosa a cada 6 horas, máximo de 1 g/dose
Mais cloranfenicolNa maioria dos casos, a dose no limite mais baixo é suficiente. Infecções graves podem requerer dosagem maior, mas essas doses devem ser reduzidas assim que possível. Os níveis séricos de cloranfenicol devem ser monitorados quando disponível, principalmente em crianças.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com
ou
sulfametoxazol/trimetoprima: crianças ≥2 meses de idade e adultos: 5 mg/kg por via oral/intravenosa a cada 8 horas
Mais sulfametoxazol/trimetoprimaA dose refere-se ao componente trimetoprima.
antibioticoterapia dupla
A antibioticoterapia dupla com antibióticos de duas classes diferentes é recomendada em pacientes com grandes bubões ou doença instável (por exemplo, evolução da doença, sintomas sistêmicos), ou se houver motivo para suspeitar de resistência antimicrobiana projetada como parte de um ataque de bioterrorismo. Após a melhora clínica, a terapia pode ser reduzida a um único agente.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com Consulte a monoterapia com antibióticos acima para obter uma lista de antibióticos adequados e suas doses.
Os pacientes que apresentam peste bubônica ou faríngea primária que evoluiu para peste pneumônica ou septicêmica secundária devem ser tratados de acordo com as recomendações para peste pneumônica e septicêmica (acima).[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com
incisão cirúrgica e drenagem
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A incisão cirúrgica e a drenagem podem ser necessárias se o bubão se tornar supurativo.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com
Durante os procedimentos que são susceptíveis de gerar sprays ou respingos (por exemplo, aspiração de bubo), uma máscara, proteção para os olhos e protetor facial devem ser usados.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com Siga suas diretrizes locais de prevenção e controle de infecções.
peste pneumônica, septicêmica, bubônica ou faríngea: gestante
antibioticoterapia dupla
A antibioticoterapia é recomendada para gestantes quando indicada, mesmo que seu uso represente alguns riscos de eventos adversos para o feto. Embora os dados de segurança disponíveis relacionados ao uso durante a gestação devam ser considerados ao escolher o antibiótico adequado, as preocupações com a segurança fetal não devem impedir o acesso ao tratamento rápido para gestantes durante um surto de peste, pois a infecção não tratada durante a gestação está associada ao alto risco de mortalidade materna e perda gestacional, bem como nascimento pré-termo e hemorragia. A eficácia deve ser o principal fator que contribui para a escolha do antibiótico em gestantes.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com
A antibioticoterapia dupla é recomendada para gestantes com infecção causada por outra infecção natural ou liberação intencional. A administração parenteral é preferível, se possível, pois as gestantes podem ser menos capazes de tolerar medicamentos por via oral e pode haver redução na absorção gastrointestinal durante a gestação.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com Os antibióticos orais têm maior probabilidade de ser usados em um ambiente de vítimas em massa.
As opções de primeira linha recomendadas pelo CDC em gestantes com peste pneumônica, septicêmica, bubônica ou faríngea incluem ciprofloxacino, levofloxacino ou gentamicina. As alternativas incluem outras fluoroquinolonas ou aminoglicosídeos, doxiciclina, cloranfenicol ou sulfametoxazol/trimetoprima (não detalhadas aqui).[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com
As fluoroquinolonas foram associadas a efeitos adversos graves, incapacitantes e potencialmente irreversíveis, incluindo tendinite, ruptura de tendão, artralgia, neuropatias e outros efeitos sobre os sistemas musculoesquelético ou nervoso.[38]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. Mar 2019 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products Advertências também foram emitidas sobre o aumento do risco de dissecção da aorta, hipoglicemia significativa e efeitos adversos à saúde mental em pacientes que tomam fluoroquinolonas.[39]US Food and Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. Jul 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm611032.htm [50]US Food and Drug Agency. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm628753.htm
Ciclo do tratamento: 10 a 14 dias. O tratamento pode ser estendido para pacientes com febre contínua ou qualquer outro sinal ou sintoma clínico preocupante.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com
Opções primárias
gentamicina: 5 mg/kg por via intravenosa/intramuscular a cada 24 horas
Mais gentamicinaAjuste a dose de acordo com o nível de gentamicina sérica. Monitore a função renal.
--E--
ciprofloxacino: 500 mg por via oral a cada 8 horas, ou 400 mg por via intravenosa a cada 8 horas
ou
levofloxacino: 750 mg por via oral/intravenosa a cada 24 horas
monitoramento e cuidados de suporte
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Considere a hospitalização, principalmente em casos de peste pneumática ou pacientes no segundo ou terceiro trimestre, para facilitar a administração parenteral de antibióticos e o monitoramento do trabalho de parto prematuro e hemorragia materna. Siga as diretrizes padrão de sepse materna e administração de corticosteroide para maturidade pulmonar fetal.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com
peste meníngea
antibioticoterapia dupla
A antibioticoterapia dupla com cloranfenicol associado a levofloxacino ou moxifloxacino é recomendada pelo CDC para o tratamento inicial de pacientes com peste que apresentam sinais de meningite, quando possível. O tratamento é o mesmo para pacientes de todas as idades e gestantes.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com
Se o cloranfenicol não estiver disponível, um antibiótico de primeira linha não fluoroquinolona (ou alternativo) para a peste septicêmica pode ser usado.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com
Para pacientes que desenvolveram meningite secundária enquanto já recebiam antibioticoterapia para a peste, o cloranfenicol deve ser adicionado ao esquema existente. Levofloxacino ou moxifloxacino podem ser adicionados se o cloranfenicol não estiver disponível ou se houver preocupação com seus efeitos adversos, desde que o paciente ainda não esteja usando esses agentes. Todo o esquema de combinação deve ser mantido por mais 10 dias.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com
A OMS dá suporte ao uso de cloranfenicol associado a uma fluoroquinolona intravenosa, como moxifloxacino, para o tratamento de peste meníngea.[1]World Health Organization. WHO guidelines for plague management. May 2021 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/who-guidelines-for-plague-management
Alguns antibióticos recomendados podem não estar disponíveis localmente, portanto, você deve consultar as orientações locais. A distribuição em grande escala e o uso desses antimicrobianos durante uma resposta a bioterrorismo podem estar sob uma autorização de uso emergencial emitida pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA (ou seu equivalente em outros países).
As fluoroquinolonas foram associadas a efeitos adversos graves, incapacitantes e potencialmente irreversíveis, incluindo tendinite, ruptura de tendão, artralgia, neuropatias e outros efeitos sobre os sistemas musculoesquelético ou nervoso.[38]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. Mar 2019 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products Advertências também foram emitidas sobre o aumento do risco de dissecção da aorta, hipoglicemia significativa e efeitos adversos à saúde mental em pacientes que tomam fluoroquinolonas.[39]US Food and Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. Jul 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm611032.htm [50]US Food and Drug Agency. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm628753.htm
Ciclo do tratamento: 10 a 14 dias. O tratamento pode ser estendido para pacientes com febre contínua ou qualquer outro sinal ou sintoma clínico preocupante.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com
Opções primárias
cloranfenicol: crianças e adultos: 25 mg/kg por via intravenosa a cada 6 horas, máximo de 1 g/dose
Mais cloranfenicolA dose pode ser reduzida para 12.5 mg/kg a cada 6 horas após a melhora clínica. Os níveis séricos de cloranfenicol devem ser monitorados quando disponível, principalmente em crianças.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com
--E--
levofloxacino: crianças com peso corporal <50 kg: 8 mg/kg por via oral/intravenosa a cada 12 horas, máximo de 250 mg/dose; crianças com peso corporal ≥50 kg: 500-750 mg por via oral/intravenosa a cada 24 horas; adultos: 750 mg por via oral/intravenosa a cada 24 horas
ou
moxifloxacino: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 400 mg por via oral/intravenosa a cada 24 horas
yersiniose
reidratação
Fluidos de reidratação oral e a fluidoterapia intravenosa são recomendados para pacientes desidratados.
antibioticoterapia
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A antibioticoterapia não parece reduzir a gravidade da doença e, geralmente, não é recomendada.[46]Hoogkamp-Korstanje JA. Antibiotics in Yersinia enterocolitica infections. J Antimicrob Chemother. 1987 Jul;20(1):123-31. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3497913?tool=bestpractice.com No entanto, para doença invasiva, o tratamento com antibióticos geralmente é eficaz.[47]Gayraud M, Scavizzi MR, Mollaret HH, et al. Antibiotic treatment of Yersinia enterocolitica septicemia: a retrospective review of 43 cases. Clin Infect Dis. 1993 Sep;17(3):405-10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8218681?tool=bestpractice.com A Infectious Diseases Society of America recomenda sulfametoxazol/trimetoprima ou ciprofloxacino para infecção por Yersinia enterocolitica.[48]Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America clinical practice guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis. 2017 Nov 29;65(12):e45-80. https://academic.oup.com/cid/article/65/12/e45/4557073 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29053792?tool=bestpractice.com Outras opções podem incluir cefalosporinas de terceira geração, aminoglicosídeos ou tetraciclinas.[49]Centers for Disease Control and Prevention. CDC Yellow Book: health information for international travel - 2024. Section 5: travel-associated infections & diseases - yersiniosis. May 2023 [internet publication]. https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/infections-diseases/yersiniosis
As fluoroquinolonas foram associadas a efeitos adversos graves, incapacitantes e potencialmente irreversíveis, incluindo tendinite, ruptura de tendão, artralgia, neuropatias e outros efeitos sobre os sistemas musculoesquelético ou nervoso.[38]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. Mar 2019 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products Advertências também foram emitidas sobre o aumento do risco de dissecção da aorta, hipoglicemia significativa e efeitos adversos à saúde mental em pacientes que tomam fluoroquinolonas.[39]US Food and Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. Jul 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm611032.htm [50]US Food and Drug Agency. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm628753.htm
O ciclo de tratamento depende da gravidade da infecção.
Opções primárias
sulfametoxazol/trimetoprima: crianças ≥2 meses de idade: 5 mg/kg por via oral duas vezes ao dia, máximo de 320 mg/dia; adultos: 160 mg por via oral duas vezes ao dia
Mais sulfametoxazol/trimetoprimaA dose refere-se ao componente trimetoprima.
ou
ciprofloxacino: crianças: 10-15 mg/kg por via oral duas vezes ao dia, máximo de 500 mg/dose; adultos: 500 mg por via oral duas vezes ao dia
Escolha um grupo de pacientes para ver nossas recomendações
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal