Infecção por yersinia

Profilaxia pré-exposição

• A profilaxia pré-exposição não é considerada necessária para profissionais da saúde que cuidam de pacientes com peste pneumônica, desde que as precauções padrão e contra transmissão por gotículas possam ser mantidas. A profilaxia pré-exposição pode ser necessária em situações em que haja falta de máscara, superlotação de pacientes, ventilação insuficiente ou outras situações de crise, desde que haja um suprimento suficiente de antibióticos disponível.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com

• Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendam uma fluoroquinolona oral (ciprofloxacino, levofloxacino) ou um antibiótico de tetraciclina (doxiciclina) como opções de primeira linha em adultas não gestantes e crianças. O moxifloxacino também é uma opção de primeira linha para adultos. Outros medicamentos dessas duas classes são alternativas adequadas, assim como sulfametoxazol/trimetoprima, embora o uso desses medicamentos para profilaxia possa ser off-label. A fluoroquinolona é a opção de primeira linha para gestantes; no entanto, os mesmos medicamentos usados para não gestantes podem ser usados como alternativas.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com A Organização Mundial da Saúde dá suporte ao uso de ciprofloxacino, doxiciclina (ou tetraciclina) e sulfametoxazol/trimetoprima como opções de primeira linha para profilaxia pré-exposição.[1]World Health Organization. WHO guidelines for plague management. May 2021 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/who-guidelines-for-plague-management  Consulte os protocolos locais para escolha e dosagem de antibióticos.

• A profilaxia pode ser descontinuada 48 horas após a última exposição percebida, embora não haja dados sobre a duração ideal.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com

• Os pacientes que se tornam sintomáticos durante a profilaxia devem ser orientados a visitar seu médico para serem examinados, e o tratamento antibiótico parenteral deve ser iniciado. Consulte a seção Manejo.

Vacinas

• Uma vacina contra a peste não está mais disponível nos Estados Unidos devido à falta de eficácia para a peste pneumônica, mas novas vacinas estão em desenvolvimento ou disponíveis para uso experimental.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com

Prevenção de picadas de pulgas

• Picadas de pulgas podem ser evitadas aplicando repelentes de insetos adequados. As populações de ratos em áreas urbanas podem ser controladas pelo extermínio e com construções à prova de ratos, mas o controle de populações selvagens é impraticável e a erradicação da peste é impossível. O controle de pulgas é um adjunto importante do controle de ratos, pois as pulgas, privadas de sua fonte natural de alimentação, têm maior probabilidade de picar pessoas. Em uma situação de surto, o controle de pulgas deve fazer parte das medidas de controle ambiental antes de se considerar o extermínio de ratos.

Profilaxia pós-exposição

• Considere a profilaxia pós-exposição para pessoas que tiveram contato próximo sustentado (ou seja, <6 pés [<2 metros]) com um paciente com peste pneumônica e que não estavam usando equipamento de proteção individual adequado. A profilaxia pós-exposição também pode ser considerada para funcionários de laboratório acidentalmente expostos a materiais infecciosos e pessoas que tiveram contato próximo ou direto com animais infectados (por exemplo, donos de animais de estimação, equipe veterinária, caçadores). A profilaxia pós-exposição não é necessária em profissionais da saúde que sigam as precauções padrão e contra transmissão por gotículas enquanto cuidam de pacientes com peste pneumônica.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com

• A profilaxia pós-exposição rápida é recomendada para pessoas expostas no caso de uma liberação intencional. A monoterapia com antibióticos é recomendada, com o objetivo da escolha do medicamento conforme indicado se for detectada resistência projetada.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com

• O CDC recomenda uma fluoroquinolona oral (ciprofloxacino, levofloxacino) ou um antibiótico de tetraciclina (doxiciclina), pois são considerados as opções de primeira linha em adultos não gestantes e crianças. O moxifloxacino também é uma opção de primeira linha para adultos. Outros medicamentos dessas duas classes são alternativas adequadas, assim como sulfametoxazol/trimetoprima, embora o uso desses medicamentos para profilaxia possa ser off-label. A fluoroquinolona é a opção de primeira linha para gestantes; no entanto, os mesmos medicamentos usados para não gestantes podem ser usados como alternativas.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com A OMS dá suporte ao uso de ciprofloxacino, doxiciclina ou sulfametoxazol/trimetoprima como opções de primeira linha para profilaxia pós-exposição.[1]World Health Organization. WHO guidelines for plague management. May 2021 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/who-guidelines-for-plague-management Consulte os protocolos locais para escolha e dosagem de antibióticos.

• A duração do tratamento é de 7 dias.[2]Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 16;70(3):1-27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34264565?tool=bestpractice.com

• Os pacientes que se tornam sintomáticos durante a profilaxia devem ser orientados a visitar seu médico para serem examinados, e o tratamento antibiótico parenteral deve ser iniciado. Consulte a seção Manejo.