Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
medição transvesical da pressão intra-abdominal (PIA)
Exame
Realizada pelo médico responsável à beira do leito. As medições basais devem ser realizadas em pacientes com sinais clínicos de pressão intra-abdominal elevada, ou dois ou mais fatores de risco para hipertensão intra-abdominal.[1]
Deve ser monitorada pelo menos a cada 3 a 4 horas. O monitoramento mais frequente é necessário se a pressão estiver elevada ou a evolução clínica estiver mudando rapidamente.
Pressão intra-abdominal (PIA) > 12 mm Hg indica hipertensão intra-abdominal, classificada da seguinte forma: grau I (12 a 15 mmHg), grau II (16 a 20 mmHg), grau III (21 a 25 mmHg) e grau IV (>25 mmHg).[1]
A pressão de perfusão abdominal é a diferença entre a pressão arterial (PA) média e a PIA. Ela deve ser 60 mmHg ou superior para que a perfusão dos órgãos seja mantida adequadamente.
PIA >20 mmHg com ou sem pressão de perfusão abdominal <60 mmHg, com novos episódios de disfunção ou insuficiência de órgãos indicam SCA.
Em pacientes pediátricos, a PIA exata que sinaliza a transição da hipertensão intra-abdominal para SCA não é conhecida atualmente, mas uma PIA >10 mmHg com disfunção de órgãos de início recente tem sido proposta para crianças.
Resultado
elevado
saturação do oxigênio
Exame
A diminuição da complacência pulmonar ou a atelectasia podem causar hipóxia.
Resultado
normal ou diminuído
ureia e creatinina séricas
Exame
Necessárias para o monitoramento da função renal e do equilíbrio eletrolítico associado.
A razão ureia-creatinina é geralmente >20:1, um indicador clássico de perfusão renal prejudicada.
A insuficiência renal, provocada por perfusão renal prejudicada, é muito comum.
Resultado
elevado
gasometria arterial
Exame
A acidose metabólica provocada por isquemia dos órgãos é a anormalidade mais comum.
A diminuição da complacência pulmonar ou a atelectasia podem causar um componente respiratório com hipóxia e hipercapnia.
Resultado
acidose metabólica ou acidose mista metabólica e respiratória
Investigações a serem consideradas
pressão máxima nas vias aéreas
Exame
A medição direta da pressão máxima nas vias aéreas é possível em pacientes ventilados mecanicamente.
O aumento da pressão máxima nas vias aéreas é um sinal tardio.
Resultado
normal ou elevado
tomografia computadorizada (TC) abdominal
Exame
Frequentemente usada para identificar afecções patológicas intra-abdominais subjacentes.
Não é usada para avaliar a PIA, mas uma interpretação cuidadosa do estudo da TC pode revelar a circularização do contorno abdominal transversal decorrente do aumento da pressão como achado incidental.
Se encontradas, deve-se considerar a medição da pressão intra-abdominal.[29][30][31]
Resultado
"circularização" do contorno abdominal transversal
ultrassonografia abdominal
Exame
Usada para identificar afecções patológicas intra-abdominais subjacentes e avaliar o volume intravascular na unidade de terapia intensiva (UTI).
Pode revelar líquido intra-abdominal, compressão das veias renais ou compressão da veia cava inferior.
Se encontradas, deve-se considerar a medição da pressão intra-abdominal.[33]
Resultado
líquido intra-abdominal, compressão das veias renais e/ou veia cava inferior
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