Rastreamento

Questionários breves de autorrelato (por exemplo, Escala de Desfechos de Transtorno da Ansiedade Social Clinicamente Útil [Clinically Useful Social Anxiety Disorder Outcome Scale, CUSADOS], Escala de Ansiedade Social de Liebowitz [Liebowitz Social Anxiety Scale, LSAS], Mini-inventário de Fobia Social [Mini-Social Phobia Inventory, Mini-SPIN] e Transtorno de Ansiedade Generalizada 7 [Generalised Anxiety Disorder 7, GAD-7]) podem ser usados para rastrear a presença de sintomas significativos de ansiedade na atenção primária.[46][47][48][49] Para crianças, avaliações de ansiedade apropriadas ao desenvolvimento (por exemplo, Rastreamento para Transtornos Emocionais Relacionados à Ansiedade Infantil [Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders, SCARED]) são indicadas.[50]

Medidas de autoavaliação mais específicas para o transtorno da ansiedade social foram desenvolvidas, embora sua administração possa levar mais tempo que os instrumentos de rastreamento da ansiedade generalizada citados acima.

Medidas de autorrelato devem servir como um indicador para perguntas adicionais de entrevista de acompanhamento para avaliar as principais características do transtorno da ansiedade social (por exemplo, medos excessivos de ser avaliado negativamente por outros ou rejeitado, e a difusão da evitação devido à ansiedade). Elas também podem ser usadas repetidamente ao longo do tempo para servir como um indicador da resposta ao tratamento.

A ansiedade social é altamente comórbida com a depressão; portanto, também deve ser considerada uma medida de rastreamento breve para a depressão, como o Questionário sobre a saúde do(a) paciente-9 (PHQ-9: Patient Health Questionnaire-9).[1]

A US Preventive Services Task Force (USPSTF) recomenda o rastreamento universal na atenção primária para a ansiedade em crianças e adolescentes de 8 a 18 anos; isso se aplica a crianças e adolescentes que não têm um transtorno de ansiedade diagnosticado ou não apresentam sinais ou sintomas de ansiedade reconhecidos.[51] Da mesma forma, a USPSTF recomenda o rastreamento universal de transtornos de ansiedade para os adultos de 19 a 64 anos; as evidências são insuficientes sobre o benefício líquido do rastreamento para idosos com idade ≥65 anos.[52] A Women’s Preventive Services Initiative nos EUA recomenda que os médicos façam o rastreamento em mulheres e meninas adolescentes a partir dos 13 anos para a ansiedade (incluindo aquelas sem um diagnóstico de transtorno de ansiedade e as que estiverem grávidas ou no pós-parto). Os intervalos de rastreamento ideais são desconhecidos, e é necessário julgamento clínico para se determinar a frequência.[51][52][53]

Escala de Desfechos de Transtorno da Ansiedade Social Clinicamente Útil (Clinically Useful Social Anxiety Disorder Outcome Scale, CUSADOS)

A CUSADOS é uma medida de autorrelato de 12 itens que avalia sintomas afetivos, cognitivos e comportamentais de ansiedade social em uma variedade de situações sociais.[46] Os entrevistados avaliam em uma escala de 5 pontos (0 = nada verdadeiro, 4 = quase sempre verdadeiro) o grau de verdade de cada item na semana anterior. Escores variando entre 13 e 16 demonstraram o nível máximo de sensibilidade e especificidade, embora os autores observem que um escore de corte tão baixo quanto 4 poderia levar a uma avaliação adicional.

Escala de Liebowitz para Ansiedade Social (LSAS)

A LSAS é um uma medida de autorrelato com 24 itens para os sintomas da ansiedade social.[48] Os respondentes classificam o grau de ansiedade e a extensão que evitam situações relacionadas ao desempenho e de interação social. Um escore da LSAS de 80-120 indica transtorno grave, de 60-80 indica transtorno moderado e 40-60 indica transtorno leve.

Mini-Inventário de Fobia Social (Mini-SPIN)

O Mini-SPIN é uma breve medida com 3 itens para o rastreamento de sintomas da ansiedade social generalizada. Sua brevidade e especificidade o tornam adequado para a administração na atenção primária.[49] Um ponto de corte de 6 ou superior indica uma triagem positiva para transtorno da ansiedade social.

Rastreamento para Transtornos Emocionais Relacionados à Ansiedade Infantil (Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders, SCARED)

O SCARED é uma medida de vários sintomas de ansiedade vivenciados por crianças e adolescentes.[50] Versões desta medida para crianças e pais estão disponíveis. Existem várias versões do SCARED que variam em termos do número total de itens. Na versão de 41 itens, cada item é classificado em uma escala de 3 pontos que varia de 0 (não é verdade ou quase nunca é verdade) a 2 (muito verdadeiro ou frequentemente verdadeiro) nos últimos 3 meses. Um escore total de 25 ou mais é indicativo de um provável transtorno de ansiedade. No entanto, essa medida também é útil para identificar a presença de condições mais específicas relacionadas à ansiedade, como transtorno de pânico, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de ansiedade de separação, transtorno da ansiedade social e evasão escolar. Obter um escore de 8 ou mais nos itens 3, 10, 26, 32, 39, 40 e 41 sugere provável transtorno da ansiedade social.[50][54]

Transtorno de Ansiedade Generalizada 7 (TAG-7)

O TAG-7 é uma breve medida para rastreamento que avalia a ansiedade na atenção primária. Sete itens são pontuados em uma escala de 0 a 3, com uma pontuação total de 8 ou mais indicando um provável transtorno de ansiedade.[47][55] O GAD-7 pode ser usado como uma ferramenta geral de rastreamento para ansiedade, mas é mais específico para o transtorno de ansiedade generalizada; a especificidade para detectar ansiedade social é modesta.[6]

Ele pode ser usado para avaliar a presença de transtorno de ansiedade generalizada comórbida no planejamento do tratamento.

  • 0-4: normal; reaplicar no futuro para o monitoramento.

  • 5-9: sintomas leves de ansiedade; continuar a monitorar no acompanhamento.

  • 10 a 14: sintomas moderados de ansiedade; possível presença de transtorno de ansiedade comórbido.

  • 15 a 21: sintomas graves de ansiedade; presença provável de transtorno de ansiedade comórbido.

PHQ-9

Pode ser usado para rastrear depressão comórbida. O PHQ-9 é uma medida com 9 itens que pode ser usada como uma ferramenta de diagnóstico e manejo para a depressão.[56] Ele classifica os sintomas atuais em uma escala de 0 (nenhum sintoma) a 3 (sintomas diários). Pontuações do PHQ-9 de 0-4 estão na faixa normal; pontuações de 5-9 indicam sintomas depressivos na faixa leve; pontuações de 10-14 indicam sintomas depressivos na faixa moderada; pontuações de 15-19 indicam sintomas depressivos na faixa moderada a grave; pontuações de 20 ou superiores indicam sintomas depressivos na faixa grave. O PHQ-9 foi validado para o uso no ambiente da atenção primária.

Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS)

Inespecífica para o transtorno da ansiedade social. A HADS é uma ferramenta de rastreamento por autoavaliação para a ansiedade generalizada e depressão composta de um questionário com 14 afirmações, 7 relacionadas à ansiedade generalizada e 7 à depressão. Cada afirmação é classificada em uma escala de 4 pontos (0-3), permitindo um intervalo de pontos de 0-21 para a ansiedade generalizada e de 0-21 para a depressão. Dependendo do escore exato obtido, cada estado do humor pode ser dividido em 4 categorias: normal, leve, moderado e grave.[57][58]

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