Transtorno da ansiedade social

O transtorno de ansiedade social está entre os transtornos mentais mais comuns e incapacitantes. Ele pode ser crônico, e o acesso a tratamento geralmente é protelado ou evitado. Cerca de 70% a 80% dos casos apresentam uma história ao longo da vida de ansiedade, depressão e/ou transtornos relacionados a uso de substâncias concomitantes. O manejo efetivo requer detecção precoce, educação e a recomendação de farmacoterapia e/ou terapia cognitivo-comportamental (TCC) baseadas em evidências. O tratamento de longa duração geralmente é recomendado devido ao potencial para recidivas. A recidiva pode ocorrer em 30% a 50% dos pacientes após a descontinuação dos medicamentos.[108]Kimmel RJ, Roy-Byrne PP, Cowley DS. Pharmacological treatments for panic disorder, generalized anxiety disorder, specific phobia, and social anxiety disorder. In: Nathan PE, Gorman JM, eds. A guide to treatments that work. 4th ed. New York, NY: Oxford University Press; 2015:463-506. https://academic.oup.com/book/1049/chapter-abstract/137972796?redirectedFrom=fulltext ​[170]Blanco C, Schneier FR, Schmidt A, et al. Pharmacological treatment of social anxiety disorder: a meta-analysis. Depress Anxiety. 2003;18(1):29-40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12900950?tool=bestpractice.com [171]Ipser JC, Kariuki CM, Stein DJ. Pharmacotherapy for social anxiety disorder: a systematic review. Expert Rev Neurother. 2008 Feb;8(2):235-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18271710?tool=bestpractice.com ​​​​​ As taxas de recidiva podem ser atenuadas naqueles que receberam elementos da TCC.[138]Haug T, Blomhoff S, Hellstrom K, et al. Exposure therapy and sertraline in social phobia: 1-year follow-up of a randomised controlled trial. Br J Psychiatry. 2003 Apr;182:312-8. https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/exposure-therapy-and-sertraline-in-social-phobia-1year-followup-of-a-randomised-controlled-trial/747376F717429C0723CE8B995B658F2F http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12668406?tool=bestpractice.com Além disso, parece que a probabilidade de recidiva pode ser reduzida após sessões de reforço periódico da TCC.

A falha na resposta ao tratamento inicial exige a reconsideração do diagnóstico e a avaliação de outras condições clínicas que possam contribuir para o quadro clínico. Os pacientes resistentes ao tratamento devem ser encaminhados a um profissional de saúde mental com experiência no tratamento de transtornos de ansiedade. A ambivalência na aceitação de um encaminhamento psiquiátrico deve ser discutida com os pacientes, os quais devem receber informações corretivas e amplificação motivacional quando indicado.