Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
espirometria
Exame
A espirometria deve ser realizada em todos os pacientes com suspeita de OA.[45][46]
A razão volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1)/capacidade vital forçada (CVF) é o teste diagnóstico primário para asma. VEF1/CVF com menos de 80% do previsto sugere limitação do fluxo aéreo.[49]
O teste de reversibilidade ao broncodilatador também deve ser realizado em pacientes que se apresentam com sintomas respiratórios relacionados ao trabalho. Um aumento no VEF1 e/ou CVF de >12% e de >200 mL em relação à linha basal após um broncodilatador ser considerado uma alteração significativa.[49]
Resultado
VEF1/CVF <80% do predito; aumento no VEF1 e/ou CVF de >12% e >200 mL em comparação com a linha basal após um broncodilatador
radiografia torácica
Exame
Não é diagnóstico de asma.
Indicada na avaliação dos sintomas respiratórios para descartar outras patologias.[34]
Resultado
normal ou hiperinsuflada; descarta sinais de infecção em exacerbação aguda
teste alérgico cutâneo por puntura ("prick test")
Exame
Uma reação positiva pode ser definida como uma pápula ≥3 mm de diâmetro ou um diâmetro maior ou igual ao do controle de histamina. Em geral, as reações são avaliadas em 10 a 15 minutos.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Resultados do teste alérgico cutâneo por puntura com látex de borracha natural em uma enfermeira com asma ocupacionalDe Tarlo SM, Wong L, Roos J, et al. Occupational asthma caused by latex in a surgical glove manufacturing plant. J Allergy Clin Immunol. 1990:85:626-631. Usado com permissão [Citation ends].
Uma pápula e eritema imediatos (mediados por imunoglobulina E [IgE]) em resposta a alérgenos ambientais, como polens e ácaros, indicam a presença de atopia.
A demonstração de anticorpos IgE a alérgenos de alto peso molecular por teste alérgico cutâneo por puntura documenta a sensibilização com sensibilidade e especificidade de até 95% e 100%, respectivamente. Entretanto, os testes não devem ser usados isoladamente para diagnosticar a AO induzida por agentes sensibilizantes, já que um resultado positivo pode ser encontrado em até 60% dos trabalhadores assintomáticos.[50] Por isso, esse teste deve ser usado em combinação com uma história médica e testes de função pulmonar de suporte.[24][40][42][45][46]
Há poucos reagentes cutâneos padronizados ou disponíveis comercialmente para agentes ocupacionais.
Resultado
positivo para alérgeno
ensaio de IgE sérica específica
Exame
A IgE sérica específica para agentes sensibilizantes de baixo peso molecular, como di-isocianatos e anidrido trimelítico, pode ser demonstrada em alguns pacientes com AO induzida por agentes sensibilizantes.[24][40][42][45][46]
Realizado apenas em laboratórios especializados e usado basicamente para fins de pesquisa.[24][40][42]
Os anticorpos IgE séricos específicos para alérgenos de alto peso molecular podem ser demonstrados, reforçando a certeza do diagnóstico, mas apresenta as mesmas limitações do teste alérgico cutâneo por puntura. Para muitos alérgenos ocupacionais, os anticorpos IgE séricos são menos sensíveis, porém mais específicos para o diagnóstico que o teste alérgico cutâneo por puntura.[51]
Resultado
positiva
hiper-responsividade brônquica inespecífica (HRBI)
Exame
Um único teste de HRBI (teste de desafio de metacolina ou histamina) pode ser usado como teste diagnóstico para asma no lugar de uma resposta broncodilatadora, especialmente se a espirometria basal for normal.
Um teste de provocação positivo reforça o diagnóstico de asma para qualquer paciente com suspeita de AO induzida por agentes sensibilizantes ou irritantes. Um CP20 ≤8 mg/mL geralmente é considerado compatível com asma.[24][40][42] Um aumento que supere em mais de 3 vezes a CP20 (indicando menos hiper-responsividade brônquica) é significativo, e 2 vezes maior é de possível significância.[33][52]
Um teste de provocação que aumente significativamente quando o paciente está fora do trabalho reforça o diagnóstico de AO induzida por agentes sensibilizantes, a menos que fatores de confundimento, como infecção do trato respiratório, estejam presentes.[24][40][42][45][46]
Testes seriados (no trabalho e fora dele) devem ser realizados em 8 semanas. O teste fora do trabalho deve ser realizado após pelo menos 10 dias de afastamento do trabalho.[24][40][42]
Uma melhora progressiva na responsividade de metacolina ou histamina após uma resposta positiva inicial depois de um incidente de exposição em AO induzida por irritantes suspeitos reforça o diagnóstico, mas a ausência de melhora não descarta o diagnóstico.[24][40][42]
Resultado
concentração provocativa causando uma queda de 20% no VEF1 (CP20) ≤8 mg/mL; melhora no CP20 longe da exposição ocupacional
taxa de pico do fluxo expiratório (TPFE) serial
Exame
Os registros de TPFE serial são úteis em situações em que o paciente ainda é exposto ao potencial agente causal e é capaz de registrar medições durante e fora do trabalho.[45][46]
Os registros devem ser feitos em triplicata pelo menos 4 vezes por dia (antes do trabalho, no meio do turno, no fim do turno e ao deitar, com o mesmo registro fora do trabalho) por ≥3 semanas com registro concomitante de sintomas, exposições e medicamentos.[45]
Os resultados podem ser interpretados por inspeção visual de gráficos ou por programas computadorizados.
A representação gráfica dos resultados e a inspeção visual relacionada às exposições ocupacionais podem fornecer uma indicação sobre as alterações funcionais das vias aéreas em relação ao trabalho.[24][43][47][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Taxa de pico do fluxo expiratório (TPFE) e resultados do teste de provocação de metacolina em um paciente com asma ocupacionalDe Tarlo SM, Wong L, Roos J, et al. Occupational asthma caused by latex in a surgical glove manufacturing plant. J Allergy Clin Immunol. 1990:85:626-631. Usado com permissão [Citation ends].
Resultado
aumento relacionado ao trabalho na variabilidade diurna da TPFE
Investigações a serem consideradas
teste de provocação de inalação específico (TIE)
Exame
O TIE é considerado uma investigação definitiva para diagnosticar AO induzida por agentes sensibilizantes.[24][41][44][45][46] Esses testes requerem instalações e conhecimentos especializados e são realizados em poucos centros.
Os testes de provocação são realizados em uma instalação de exposição controlada com o agente sensibilizante suspeito do local de trabalho e preferivelmente também com a exposição a um placebo em uma abordagem simples-cega. A espirometria é registrada antes e em períodos após a exposição por várias horas para detectar uma alteração significativa desde a linha basal. A HRBI e (se disponível) a citologia de escarro induzido também são determinadas na avaliação inicial e após a exposição. Os testes de provocação também podem ser falso-positivos e falso-negativos, mas a frequência dos resultados falsos é desconhecida.
Uma queda reproduzível de 15% a 20% em VEF1 do valor anterior ao teste de provocação em geral significa um teste "positivo".
A HRBI e/ou os eosinófilos de escarro também podem aumentar em uma resposta positiva.[53]
Resultado
positivo (queda reproduzível de 15% a 20% em VEF1 do valor anterior ao teste de provocação)
Novos exames
citologia de escarro induzido
Exame
A contagem elevada de eosinófilos de escarro foi demonstrada com a exposição a um agente sensibilizante no trabalho e associada a testes de provocação específicos. Disponível em poucos centros, mas muito útil para a bateria de testes diagnósticos de AO induzida por agentes sensibilizantes.[24][29]
Pode aumentar a sensibilidade do TIE.[45]
Tem alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de asma quando combinado com FeNO.[54]
Resultado
contagem elevada de eosinófilos de escarro; pode melhorar longe do local de trabalho
fração de óxido nítrico exalado (FeNO)
Exame
A FeNO está sob investigação na AO, mas seu papel no diagnóstico de rotina ainda não foi estabelecido.[24][45][55]
Pode aumentar a sensibilidade do TIE.[45]
Tem alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de asma quando combinado com citologia de escarro induzido.[54]
Resultado
variável; pode ser elevado
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal