História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem alto nível de exposição ao agente sensibilizante, atopia, alguns fatores genéticos (incluindo haplótipos de HLA [antígeno leucocitário humano]) e tabagismo (cigarros).[24]
exposição ocupacional a agentes sensibilizantes ou irritantes
Pode ser que o paciente trabalhe com di-isocianatos ou anidridos ácidos, como resinas epóxi, espuma de poliuretano, revestimentos plásticos e tinta automotiva em spray.
As exposições ocupacionais atuais e prévias, incluindo a frequência e a intensidade da exposição ao possível agente causador, e o tempo de exposição relacionado aos sintomas, ajudam no diagnóstico de asma ocupacional (AO) induzida por agentes sensibilizantes.[24]
O nível de exposição que causa os sintomas em alguém já sensibilizado pode ser muito menor que o da sensibilização inicial.
Colegas no mesmo local de trabalho também podem ser afetados por sintomas respiratórios.[24]
O paciente deve ser solicitado a fornecer as fichas de instruções de segurança das substâncias usadas no local de trabalho, se disponíveis. Em algumas situações, pode ser necessário fazer uma visita ao local de trabalho para identificar e medir a exposição a um possível agente sensibilizante. Nesse caso, deve-se identificar outros trabalhadores afetados pelos sintomas respiratórios no mesmo local de trabalho.[24]
sintomas da asma que melhoram durante as férias
Conjuntivite (lacrimejamento, prurido, queimação) e rinite (espirros, rinorreia, congestão), geralmente presentes em casos de AO de alto peso molecular e em menor grau com AO de baixo peso molecular. Os sintomas irritantes oculares e do trato respiratório superior podem ter ocorrido no momento de uma exposição a irritantes naqueles com AO induzida por irritantes.
Sintomas da asma, como tosse, sibilo, constrição torácica e dispneia, estão presentes.
Geralmente, a gravidade e a evolução dos sintomas estão associadas à exposição ocupacional.
início dos sintomas da asma durante um turno de trabalho
Para a AO induzida por agentes sensibilizantes, geralmente os sintomas estão temporariamente associados à exposição específica a substâncias no local de trabalho.[24][38][39]
A AO induzida por agentes sensibilizantes avançada ou de longa duração pode ter uma menor variabilidade temporal dos sintomas associada à exposição no local de trabalho.
Para a AO induzida por irritantes, o início dos sintomas geralmente acontece após uma exposição ocupacional acidental a um alto nível de irritante.[24]
Fatores de risco
Fortes
alto nível de exposição ao agente sensibilizante
Alto nível de exposição tem maior probabilidade de causar sensibilização, e foi demonstrada uma relação dose-resposta para vários agentes.[22] Há, porém, uma falta de informação com relação ao risco de sensibilização em baixos níveis de exposição (o nível "sem efeito").
Alto nível de exposição a um agente irritante respiratório por via inalatória é um fator causador essencial para a asma ocupacional (AO) induzida por irritantes. Entretanto, nem todas as pessoas com o mesmo alto nível de exposição desenvolverão AO induzida por irritantes.
atopia
A atopia parece ser um fator de risco mais importante em associação com agentes de alto peso molecular, como proteínas animais e produtos vegetais, que com agentes de baixo peso molecular.[13]
Fracos
fatores genéticos
Alguns genes despertam interesse quanto à associação com a AO induzida por agentes sensibilizantes. O fenótipo HLA parece ser um fator importante na resposta à exposição a anidridos ácidos, di-isocianatos, tuia, sais de platina complexos, látex de borracha natural e proteínas animais.
A AO associada à exposição ao di-isocianato de tolueno pode estar relacionada a alguns genótipos glutationa-S-transferase (que procuram proteger as células de produtos do estresse oxidativo) e a alguns genótipos N-acetiltransferase,[5] bem como a outros genes suscetíveis.[23]
tabagismo
O tabagismo (cigarros) aumenta o risco de sensibilização associada a alguns agentes de alto peso molecular, como café, caranguejo-das-neves e sais de platina.
Um efeito sinérgico entre tabagismo e atopia foi demonstrado em trabalhadores de laboratório animal e trabalhadores expostos a compostos anidridos.[5]
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