Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
nasoendoscopia com fibra óptica flexível
Exame
A nasoendoscopia com fibra óptica flexível é a avaliação padrão da MPPV.[19][23][24][34][72] Ela permite a visualização completa da laringe durante a respiração em repouso, a fala e a deglutição.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Laringe normal: cor normal das pregas vocais e das estruturas circundantes, pregas vocais com bordos regularesDo acervo da University of Wisconsin School of Medicine and Public Health [Citation ends].
A laringe também pode ser visualizada enquanto o paciente reproduz o ataque respiratório e/ou a respiração ruidosa.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Reprodução do ataque respiratório: adução do complexo aritenoideo durante a inalaçãoDo acervo da University of Wisconsin School of Medicine and Public Health [Citation ends].
A identificação da adução durante a inspiração ou expiração precoce pode ser observada durante um estado assintomático, durante os sintomas ou mediante estudo provocativo para corroborar um diagnóstico de MPPV.[34]
Permite a exclusão de outras etiologias, incluindo obstrução das vias aéreas superiores, lesões com efeito de massa, laringomalácia, tremor laríngeo, paresia/paralisia das pregas vocais e insuficiência fonatória pós-intubação.[73]
Realizada por um fonoaudiólogo experiente ou por um otorrinolaringologista especializado.
Resultado
sinais de refluxo laríngeo: 1 ou mais de edema subglótico, das pregas vocais ou edema difuso da laringe, eritema/hiperemia, hipertrofia da comissura posterior, granuloma/granulação, muco endolaríngeo espesso; movimento aritenoideo (indicador de movimento paradoxal das pregas vocais [MPPV]) durante a respiração em repouso; estreitamento laríngeo durante a adução na reprodução de um ataque respiratório
teste de função pulmonar (TFP)/traçado de fluxo-volume
Exame
A avaliação pode ser realizada por espirometria e/ou broncoprovocação no exercício. Os exames podem ajudar a diferenciar os distúrbios restritivos e obstrutivos das vias aéreas.
A espirometria proporcionará resultados diagnósticos, mas o paciente pode necessitar de uma avaliação mais avançada durante o exercício, em um laboratório pulmonar. Uma obstrução variável das vias aéreas extratorácicas (curva de fluxo-volume inspiratório truncado) pode ser indício de disfunção das pregas vocais.[78]
Resultado
ciclo inspiratório truncado no traçado de fluxo-volume, capacidade pulmonar total normal, asma comórbida, outros distúrbios obstrutivos ou restritivos pulmonares, baixa capacidade vital forçada, baixa capacidade vital inspiratória forçada e baixo volume inspiratório forçado em 0.5 segundo da fase inspiratória
Investigações a serem consideradas
tomografia computadorizada (TC) dos seios da face
Exame
Realizada para descartar sinusite crônica nos pacientes com queixas nasais.[76]
Resultado
inflamação mínima ou ausente dos seios nasais
teste de discriminação sensorial da laringe
Exame
Um estímulo composto por um pulso de ar é aplicado à mucosa laríngea (inervada pelo nervo laríngeo superior) por meio de uma nasoendoscopia com fibra óptica flexível para determinar o seu nível de sensibilidade.[77]
Pacientes com MPPV e refluxo laringofaríngeo (RLF).[33] assim como pacientes com DRGE e tosse,[45] apresentam diminuição da sensibilidade laríngea, conforme avaliada por meio do teste de discriminação sensorial da laringe.
Comumente usado para avaliação de distúrbios da deglutição e risco de aspiração.
Não é realizado de forma rotineira em todos os centros, e há pesquisas em andamento sobre a sua eficácia.
Resultado
limiar da sensibilidade laríngea (normal <4.0 mmHg, deficit moderado 4.0-6.0 mmHg, deficit grave >6.0 mmHg)
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