História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os fatores de risco incluem refluxo laringofaríngeo, DRGE, asma, atividades atléticas competitivas, ansiedade, exposição ocupacional/ambiental a irritantes, cirurgia com intubação e comprometimento neurológico.
tratamento prévio para asma sem resposta a broncodilatadores
dispneia episódica: início e resolução rápidos
Os ataques respiratórios ocorrem em resposta a um fator desencadeante (por exemplo, exercício, irritante transportado pelo ar) e remitem com a eliminação de tal fator desencadeante. Muitas vezes acompanhada de aperto na garganta.
dificuldade para inalar
Frequentemente o indivíduo descreverá especificamente falta de ar e incapacidade de inspirar profundamente, identificando especificamente a área da garganta.
tosse
Foi relatado que a tosse está associada com o MPPV em até 59% dos casos.[1]
Para além da asma e gotejamento pós-nasal, a tosse pode estar relacionada com exposição distal e proximal a ácido, microaspiração para as vias aéreas superiores e disfagia.[47]
É considerada como pertencente ao contínuo do comportamento adutor das pregas vocais em resposta a estímulos sensoriais.
estridor inspiratório
Frequentemente é forte e pode causar medo nos indivíduos afetados e nas pessoas que o rodeiam.
aumento da sensibilidade a fatores desencadeantes inespecíficos após exposição inicial
Os pacientes podem relatar MPPV como resposta a outros irritantes transportados pelo ar, como fumaça, frio, perfume e odores de produtos químicos, que não eram fatores desencadeantes antes do evento inicial de MPPV.[48]
tensão laríngea palpável
Evidência de elevação laríngea, dor e/ou sensibilidade ao redor da laringe e estreitamento do espaço hioide da tireoide.[68]
Incomuns
perda de consciência
Os pacientes podem consultar o médico de atenção primária após um episódio de perda da consciência. Eles podem relatar que têm apresentado dificuldade para respirar durante vários meses ou anos, sem perda da consciência.
Fatores de risco
Fortes
refluxo laringofaríngeo (RLF)
Nesta condição, pequenas quantidades de ácido causam lesões e irritação no tecido laríngeo pelo fluxo retrógrado do conteúdo gástrico para a laringofaringe, sem produzir os sintomas comumente associados à doença do reflexo gastroesofágico (DRGE).
A visualização endoscópica da laringe pode confirmar as lesões nos tecidos, incluindo edema supraglótico, das pregas vocais e edema difuso da laringe, eritema, hipertrofia da comissura posterior, tecido de granulação e muco endolaríngeo espesso.[46][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Refluxo laringofaríngeo: edema e eritema bilaterais das pregas vocais com espessamento da camada epitelial, espessamento interaritenoideoDo acervo da University of Wisconsin School of Medicine and Public Health [Citation ends].
Sintomas comuns do RLF têm sido documentados e incluem rouquidão; tosse; pigarro; muco excessivo/gotejamento pós-nasal; dificuldade para deglutir alimentos, líquidos ou comprimidos; tosse depois de comer ou ao deitar; episódios de sufocamento ou dificuldade para respirar; tosse preocupante ou incômoda; sensação de algo preso na garganta; pirose; dor torácica; dispepsia; subida de ácido estomacal.[46]
Uma pontuação do índice de sintomas de refluxo (RSI, do inglês Reflux Symptom Index) >13 indica uma correlação com o RLF (pontuação de sintomas autoadministrada de 9 perguntas; 0-45 pontos).[46]
Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
A DRGE é uma das causas mais comuns de tosse crônica. Quando a DRGE causa tosse, pode não haver outros sintomas típicos identificáveis de DRGE em até 75% das vezes.[47]
A tosse associada à DRGE pode ser o resultado de exposição a ácido no esôfago distal, a qual estimula o reflexo de tosse através do nervo vago, ou de microaspiração para a laringofaringe e para a traqueia.[48]
asma
exposição ocupacional/ambiental a irritantes
Os indivíduos que apresentam um início rápido de sintomas respiratórios após uma única exposição a um irritante respiratório devem ser avaliados para verificar se há presença de MPPV, já que essa condição pode ser desencadeada por apenas 1 episódio de exposição a irritantes. O principal fator diferenciador em relação à síndrome da laringe irritável é o relato de exposição a irritantes.[34]
Fracos
atividades atléticas competitivas
Os atletas competitivos de alto nível com MPPV têm sido descritos como sendo mulheres, altamente competitivas, orientadas para o sucesso e intolerantes ao fracasso, ou como filhos de pais com mentalidade semelhante.[51] Um estudo retrospectivo descobriu que quase um terço dos pacientes pediátricos com MPPV competia no nível mais alto de um esporte.[39]
ansiedade
Foi observado que os adolescentes com movimento paradoxal das pregas vocais (MPPV) e asma coexistentes apresentam mais sintomas de ansiedade que os adolescentes com asma crônica de moderada a grave isolada.[22] Os indivíduos com MPPV também apresentam um alto grau de ansiedade de separação, uma condição associada a ataques de pânico.[22]
Muitos estudos têm associado ambientes estressantes e ansiedade a ocorrência de MPPV,[17][22][52] e há indícios da presença de ansiedade e possivelmente de transtorno de conversão nessa condição.[17][22][51][53]
atrofia de múltiplos sistemas (AMS)
Estima-se que o estridor laríngeo esteja presente em até 13%dos casos[54] desse distúrbio neurodegenerativo que afeta os sistemas cerebelar, extrapiramidal e autonômico.[55]
O estridor noturno em um contexto de AMS é uma condição com risco de vida.[56][57][58] Ele está associado a insuficiência respiratória e morte súbita durante o sono. O tratamento em longo prazo com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) elimina o estridor noturno, mas recomenda-se a traqueostomia caso a CPAP não seja tolerada e ocorra estridor durante a vigília.[59]
disfonia de tensão muscular
Esse distúrbio da voz é caracterizado por uma atividade excessiva ou desregulada dos músculos laríngeos intrínsecos e extrínsecos, sem patologia estrutural ou orgânica.
A sua etiologia é multifatorial e inclui RLF.[60] Ele tem sido atribuído a laringoespasmo episódico e está identificado nos critérios de inclusão da síndrome da laringe irritável.[30][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Laringe irritável: eritema bilateral do complexo aritenoideo com alterações dos tecidos que sugerem início de granulomaDo acervo da University of Wisconsin School of Medicine and Public Health [Citation ends].
distonia laríngea respiratória adutora
Essa condição é caracterizada por estridor inspiratório persistente com voz normal e tosse.[61]
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