Etiologia
Foi levantada a hipótese de que o movimento paradoxal das pregas vocais (MPPV) seja uma síndrome da laringe hiperfuncional, supostamente decorrente da síndrome da laringe irritável ou da disfunção laríngea hipercinética, que permite que as vias sensitivo-motoras do sistema nervoso central permaneçam em um estado de "prontidão para espasmos" em resposta a diversos fatores desencadeantes sensoriais.[30][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Laringe normal: cor normal das pregas vocais e das estruturas circundantes, pregas vocais com bordos regularesDo acervo da University of Wisconsin School of Medicine and Public Health [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Laringe irritável: eritema bilateral do complexo aritenoideo com alterações dos tecidos que sugerem início de granulomaDo acervo da University of Wisconsin School of Medicine and Public Health [Citation ends].
Os seguintes fatores têm sido associados ao desenvolvimento de MPPV:
Refluxo gastroesofágico (DRGE)
Refluxo laringofaríngeo (RLF)
Asma
Alergias (por exemplo, ácaros)[31]
Tensão muscular laríngea
Exercício físico[32]
Irritantes transportados pelo ar
Infecção respiratória do trato superior
Período pós-operatório
Estresse emocional e físico.
Pontuações moderadas e graves do índice de sintomas de refluxo (RSI, do inglês Reflux Symptom Index) têm sido correlacionadas com diagnóstico de MPPV.[33] Casos de MPPV associados ao exercício são cada vez mais descritos como obstrução laríngea induzida pelo exercício.[32]
Vários casos documentados de MPPV subsequentes a exposição a irritantes corroboram uma possível relação causal.[34][35][36][37][38]
A presença de problemas psicológicos tem sido sugerida como uma possível etiologia do MPPV, mas, embora em adolescentes e atletas tenham sido identificados sintomas de ansiedade com MPPV e asma coexistentes e a depressão tenha sido associada com a condição, essa potencial ligação causal não é corroborada na literatura.[22][24][39][29] Portanto, pode ser mais correto associar os sintomas psicológicos ao MPPV que categorizar os fatores psicológicos como uma real etiologia dessa condição.
Fisiopatologia
A laringe é a guardiã das vias aéreas. Trata-se de uma estrutura musculocartilaginosa composta por 2 grupos musculares, intrínseco e extrínseco, que recebem uma abundante inervação de numerosos nervos cranianos. A inervação que chega aos músculos intrínsecos é fornecida pelo nervo vago (X), que leva a inervação motora e sensorial bilateral através dos nervos laríngeos recorrentes e superiores esquerdos e direitos. Os músculos extrínsecos são inervados pelos nervos trigêmeo (V), facial (VII) e hipoglosso (XII) e ainda pelas ramificações C2 e C3 da alça cervical.[40] Todos os músculos intrínsecos, com a exceção do cricoaritenóideo posterior (que é o músculo abdutor primário da laringe), estão envolvidos na adução laríngea.
A função de proteção das vias aéreas é tanto reflexiva quanto voluntária.[41]
A resposta adutora laríngea é um reflexo protetor que tem sido descrito como um reflexo laríngeo de conservação da vida.[42] A resposta adutora laríngea produz um fechamento rápido e breve das pregas vocais em resposta a estímulos aferentes;[43] quando essa resposta é prolongada, ela resulta em laringoespasmo. A via da resposta adutora laríngea no tronco encefálico compartilha uma região sensitiva comum com a que regula a tosse e a deglutição.[43]
Reflexos respiratórios importantes são mediados através de receptores situados na mucosa laríngea. Os mecanorreceptores reagem a pressões negativas e a fluxos e movimentos laríngeos, enquanto os quimiorreceptores controlam os reflexos de proteção das vias aéreas inferiores, incluindo os reflexos de tosse e deglutição.[44]
A identificação da diminuição da sensibilidade laríngea em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e tosse,[45] e em pacientes com movimento paradoxal das pregas vocais (MPPV) e sintomas de refluxo laringofaríngeo com índice de sintomas de refluxo (RSI, do inglês Reflex Symptom Index) alto, corrobora a categorização do MPPV como um distúrbio sensitivo-motor e destaca a função da sensibilidade laríngea na manutenção da proteção das vias aéreas.[33]
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