História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

febre

A mastite pode ocorrer com ou sem pirexia >38 °C (>100.4 °F).

O abscesso mamário pode ou não estar acompanhado de febre.[1]

diminuição do fluxo de leite

A estase láctea pode estar associada ao desenvolvimento da mastite.[1]

aumento da temperatura da mama

O aumento da temperatura da mama percebido pelo tato sugere mastite e um possível abscesso subjacente.[1]

A mastite lactacional tende a envolver as áreas cuneiformes mais periféricas.

sensibilidade nas mamas

A sensibilidade nas mamas sugere mastite e/ou abscesso.[1]

A mastite lactacional tende a envolver as áreas cuneiformes mais periféricas.

rigidez mamária

A rigidez mamária pode sugerir mastite e um possível abscesso subjacente quando acompanhada de outros sinais de mastite.[1]

A mastite lactacional tende a envolver as áreas cuneiformes mais periféricas.

edema mamário

O edema mamário pode sugerir mastite e/ou abscesso quando acompanhado de outros sinais de mastite.[1]

A mastite lactacional tende a envolver as áreas cuneiformes mais periféricas.

O inchaço pode indicar edema cutâneo e/ou formação de abscesso subjacente.

eritema mamário

A vermelhidão da pele da mama (eritema) pode sugerir mastite e um possível abscesso subjacente.[1][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Abscesso em mama não lactante decorrente de mastite periductalDo acervo do Sr. R. Vashisht, West Middlesex University Hospital, Londres; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@4928a312

A mastite lactacional tende a envolver as áreas cuneiformes mais periféricas.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Um abscesso mamário que se desenvolveu durante a amamentaçãoDo acervo do Sr. R. Vashisht, West Middlesex University Hospital, Londres; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@2e4470bf

sintomas tipo gripe, mal-estar e mialgia

Pacientes com mastite e/ou abscesso mamário podem reclamar de sintomas sistêmicos.[1]

mastalgia

A mastalgia aguda, geralmente com pontadas ou pulsátil, principalmente com a amamentação, pode indicar mastite.[1]

Incomuns

massa mamária

A massa mamária pode ocorrer com uma área sensível de mastite localizada ou abscesso mamário.

O abscesso tardio pode resultar em uma massa flutuante palpável.[1]

fístula

A fístula geralmente está associada à drenagem sinusal de um abscesso subjacente.[1]

Outros fatores diagnósticos

Incomuns

descarga mamilar

Pode ocorrer com ou sem mastite.

Frequentemente está associada à ectasia do ducto (ducto mamário dilatado associado com inflamação).

Secreção purulenta geralmente indica infecção.

inversão/retração mamilar

Pouco observadas com a mastite.

linfadenopatia

Pode haver dor nos linfonodos axilares com infecção da mama ipsilateral.

lesões cutâneas extramamárias

Pacientes com mastite e/ou abscesso mamário podem apresentar sinais sistêmicos, incluindo lesões cutâneas extramamárias.

Fatores de risco

Fortes

sexo feminino

A infecção da mama envolve com mais frequência a mama feminina.

Pode ocorrer inflamação na mama masculina, mas isso não é comum.

técnica incorreta de amamentação

Posicionamento incorreto de amamentação ou infecção oral, anquiloglossia, infecção cutânea e dermatite da área das fraldas podem estar associados ao desenvolvimento da mastite lactacional.

amamentação

A mastite lactacional é mais comum de 6 a 8 semanas de amamentação ou no desmame.[5]​ A mastite é incomum durante a gestação em si.

estase láctea

A estase láctea está associada à mastite infecciosa (láctea) e não infecciosa.

A estase láctea pode ser decorrente de drenagem inadequada, ductos bloqueados, excesso de leite, pressão externa na mama (por exemplo, um sutiã apertado), amamentação infrequente ou desmame rápido.[1]

lesão mamilar

Rachadura e fissuras mamilares são portas de entrada da bactéria na mama.[2]

Pode ocorrer lesão se um bebê mais velho, já com dentição, morder um mamilo ou se a mãe usar um extrator de leite que gere excesso de vácuo.

mastite prévia

Mulheres que tiveram mastite têm uma taxa mais elevada de recorrência nas gestações subsequentes.[2]

mastite prolongada (abscesso mamário)

A mastite prolongada pode estar associada à formação de abscesso mamário.

mulheres com idade >30 anos (abscesso mamário)

Mulheres com idade >30 anos apresentam maior risco de abscesso mamário.[21]

abscesso mamário prévio (abscesso mamário)

Há uma alta taxa de recorrência com história remota de abscessos mamários prévios.

raspagem ou extração de pelos da aréola

Extrair pelos da aréola pode causar um abscesso nas glândulas de Montgomery, abrindo potencial para uma infecção mais disseminada.

defeito anatômico na mama, mamoplastia ou cicatriz

Uma alteração na estrutura do ducto pode interferir no fluxo do leite e predispor à mastite.

outros quadros clínicos mamários subjacentes

Principalmente câncer de mama.

piercing no mamilo

Em 10% a 20% dos casos, a infecção da mama pode se desenvolver em até 52 semanas após a colocação do piercing.[19] A presença de piercings no mamilo também está associada a uma maior probabilidade da necessidade de repetir os procedimentos para a resolução do abscesso mamário.[22]

corpo estranho

O silicone e os implantes mamários podem causar mastite, apresentando infecção ou não.[23]

A mastite do silicone pode criar uma massa mamária eritematosa dura e dolorosa.

infecção cutânea

Dermatoses, como psoríases ou eczema, podem criar fissuras nos mamilos que resultam em mastite recorrente.

As mulheres afetadas também têm maior probabilidade de hospedar o Staphylococcus aureus.

portador de Staphylococcus aureus

A grande maioria dos casos de mastite infecciosa e abscesso mamário é causada pelo S aureus. Alguns estudos revelaram que mulheres que trazem o S aureus no mamilo, ou que têm S aureus presente no leite, têm maior probabilidade de apresentar mastite lactacional.[2]

imunossupressão

Pacientes com diabetes, infecção por vírus da imunodeficiência humana (HIV) e submetidos à terapia de imunossupressão têm risco de desenvolver infecções da mama.[16]

Existe uma forte associação do diabetes mellitus com abscesso mamário em mulheres não lactantes.[24]

Fracos

internação hospitalar

A mastite puerperal epidêmica (hospitalar) é uma condição que deve ser considerada em todos os pacientes com sinais de infecção da mama durante ou após uma internação hospitalar.

trauma na mama

Um trauma na mama pode resultar em inflamação, mas isso não é algo frequente.

Nesses casos, deve-se sempre levar a violência doméstica em consideração.[1]

primiparidade (abscesso mamário)

Considerada um fator de risco para abscesso mamário em um estudo de base populacional.[21]

multiparidade

A multiparidade tem sido associada ao aumento do risco de mastite lactacional.[2]

produção excessiva de leite

Como pode ocorrer, por exemplo, na amamentação de gêmeos ou múltiplos.

Pode predispor à estase láctea.[1]

complicações no parto

Elas podem aumentar o risco de mastite lactacional.[1]

estresse materno

O estresse materno tem sido associado à mastite lactacional.[2]

roupas apertadas

Acredita-se que elas estimulem a estase láctea.[1] Associado ao aumento do risco de mastite lactacional em alguns estudos.[2]​

creme antifúngico para os mamilos

A aplicação repetida de creme antifúngico para candidíase mamilar pode causar lesão e uma possível alteração na flora normal.​[2][25]​

doença fibrocística da mama

A doença fibrocística da mama pode interferir no fluxo de leite.

tabagismo

O tabagismo atrapalha o reflexo de ejeção do leite materno e aumenta o risco de ingurgitamento e de subsequente mastite lactacional.

O tabagismo também está associado à mastite não lactacional em mulheres mais jovens, bem como ao abscesso mamário primário e recorrente.[26][27]

manipulação vaginal (abscesso mamário)

Acredita-se que a bacteremia temporária resultante esteja associada à formação de abscesso mamário por bactérias anaeróbias.[28]

terapia antirretroviral

Em lactantes infectadas pelo HIV, a mastite ou a inflamação da mama é um possível efeito adverso da terapia antirretroviral profilática materna anti-HIV e da profilaxia infantil com nevirapina.[29]

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