Diagnósticos diferenciais
Ingurgitamento mamário
SINAIS / SINTOMAS
O ingurgitamento geralmente ocorre do terceiro ao quinto dia pós-parto.
Pode haver mastalgia bilateral generalizada, rigidez, eritema, aumento da temperatura e febre leve (febre do leite), mas geralmente não há edema.
Aliviado pelo esvaziamento frequente das mamas (por exemplo, pela amamentação).
Investigações
Em geral, torna-se clinicamente aparente à medida que transcorre a amamentação.
Sensibilidade mamilar
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente não há evidências de trauma mamilar, características de inflamação da mama ou febre.
O vasoespasmo mamilar (fenômeno de Raynaud) pode se manifestar com dor no mamilo.
A sensibilidade mamilar com a amamentação geralmente diminui assim que a sucção é iniciada, enquanto a dor por trauma ou infecção persiste ou aumenta.
Investigações
Em geral, torna-se clinicamente aparente à medida que transcorre a amamentação.
Galactocele
SINAIS / SINTOMAS
Um cisto de retenção de leite pode causar um nódulo mamário palpável doloroso, mas geralmente não há dores agudas em pontada nem sinais de inflamação da mama ou doença sistêmica.
Investigações
A galactocele aparece na ultrassonografia como uma lesão bem definida, com uma parede ecogênica delgada que pode conter uma calcificação grossa. Um abscesso mamário também pode ser bem circunscrito, macrolobulado, irregular ou maldefinido, com possibilidade de septos.
A aspiração da galactocele apresenta leite não purulento.
Mamas fibrocísticas
SINAIS / SINTOMAS
Tecido mamário doloroso no período pré-menstrual que melhora durante a menstruação.
Os nódulos são palpáveis principalmente no quadrante superior externo.
Pode haver relatos de descarga mamilar não sanguinolenta.
Investigações
A ultrassonografia pode ajudar a diagnosticar um tecido mamário cístico benigno.
A mamografia só é indicada para ajudar com o diagnóstico de doença fibrocística em mulheres mais velhas, não adolescentes, porque a densidade do tecido mamário nas adolescentes dificulta a interpretação.
Mastodinia
SINAIS / SINTOMAS
A mastalgia pode ser cíclica ou não cíclica com a menstruação.
Não deve haver sintomas ou sinais de inflamação da mama.
Investigações
Não são indicados testes específicos.
O diagnóstico é baseado na história e no exame físico.
Trauma na mama
SINAIS / SINTOMAS
O trauma pode ser causado por necrose gordurosa, que pode se manifestar como uma massa mamária.
Sinais de inflamação não são comuns.
Investigações
Os estudos de imagem podem mimetizar um carcinoma (como também ocorre à vezes com a infecção da mama).
Pode-se indicar uma biópsia para se obter um diagnóstico definitivo.
Câncer de mama invasivo primário
SINAIS / SINTOMAS
Os sinais e sintomas de câncer de mama podem ser semelhantes aos de infecção da mama.
Pode se apresentar como uma massa rígida, irregular e indolor, que pode ou não estar fixada ao tecido subjacente.
Pode haver descarga mamilar, retração mamilar ou cutânea, edema cutâneo (peau d'orange) e linfadenopatia regional. A doença de Paget envolverá o mamilo.
O câncer inflamatório de mama pode se assemelhar à mastite com aumento, rigidez, aumento da temperatura, edema e eritema da mama e possível alteração da cor da pele da mama.
Investigações
Estudos de imagem, como a mamografia, podem revelar massa, aumento de densidade e microcalcificação.
É necessária uma biópsia percutânea (método recomendado), ou uma excisão cirúrgica (biópsia excisional), se indicada, a fim de estabelecer o diagnóstico.
Uma biópsia por punção cutânea para carcinoma inflamatório de mama mostrará infiltração tumoral linfática dérmica.
Fibroadenoma
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente presente como uma massa não dolorosa, endurecida, bem circunscrita e móvel.
Investigações
Estudos de imagem, como a ultrassonografia da mama e a mamografia, geralmente revelam uma massa sólida, homogênea, bem circunscrita e avascular com ocasional calcificação grossa.
O exame patológico demonstrará uma lesão fibroepitelial.
Necrose gordurosa
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente resulta em uma massa mamária sensível, redonda e firme.
A pele pode ficar com reentrâncias ao redor do nódulo.
Geralmente, a inflamação não é uma característica comum, a menos que haja uma infecção associada.
Investigações
Os achados de exames de imagem da mama podem não ser específicos.
A biópsia da mama é o meio mais preciso para estabelecer um diagnóstico definitivo.
Diabetes
SINAIS / SINTOMAS
Pode se manifestar com uma ou mais massas duras, irregulares, móveis, distintas, indolores e palpáveis.
Podem estar presentes complicações originadas pelo diabetes, como retinopatia, neuropatia e nefropatia.
Lesões mamárias tendem a ser recorrentes e bilaterais.
Os pacientes podem ter outras doenças autoimunes.
Investigações
Os estudos de imagem da mama podem ser inespecíficos e mimetizar um câncer.
A biópsia revela mastite linfocítica lobular esclerosante.
Doença de Mondor
SINAIS / SINTOMAS
A tromboflebite de uma veia superficial pode causar mastalgia e uma massa do tipo cordão com possível ondulação da pele, geralmente nos quadrantes inferiores.
O cordão é acentuado por tração, elevação da mama ou abdução do braço ipsilateral.
Investigações
A mamografia e a investigação microbiológica geralmente são negativas.
Lúpus eritematoso sistêmico
SINAIS / SINTOMAS
Pode haver uma lesão com massa dolorosa e possíveis alterações cutâneas.
Pode haver relato de mastite crônica com eritemas.
Investigações
Geralmente, há evidências sorológicas de lúpus.
A mamografia pode mostrar distorção arquitetônica, necrose gordurosa ou calcificações.[39]
A biópsia pode ajudar, mostrando paniculite lúpica.
Fasciite necrosante
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes podem apresentar febre, calafrios e dor extrema associada ao rápido avanço do eritema cutâneo e possível cianose, vesículas, bolhas, úlceras, crepitação e uma escara necrótica escura.
É essencial que um cirurgião experiente faça o exame físico.
Pode haver história de trauma, biópsia cutânea ou ferida cirúrgica na região mamária.
Investigações
Os exames laboratoriais podem mostrar leucocitose, ureia elevada e nível reduzido de sódio sérico.
A infecção pode ser diagnosticada com kits para diagnóstico rápido de estreptococos, caso estejam disponíveis.
Estudos microbiológicos e biópsia cutânea excisional profunda podem ser úteis no diagnóstico e na identificação dos organismos causadores e na confirmação do diagnóstico.
Hidradenite supurativa
SINAIS / SINTOMAS
Presente sobretudo ao redor dos folículos pilosos na axila e nas regiões intertriginosas abaixo das mamas.
As lesões variam de comedões a nódulos dolorosos, abscessos e cicatrização cutânea, e podem estar associadas a uma secreção purulenta.
Investigações
A biópsia mostrará foliculite aguda e crônica com uma possível inflamação de células gigantes de corpo estranho.
Costocondrite
SINAIS / SINTOMAS
Presença de dor esternal localizada, geralmente exacerbada com respiração ou atividade física.
A dor pode irradiar.
Geralmente há um edema palpável com vermelhidão localizado a cerca de 4 cm da borda esternal.
Geralmente, o exame da mama não apresenta nada digno de nota.
Investigações
Não é necessário realizar exames.
Gigantomastia
SINAIS / SINTOMAS
Pode ocorrer hipertrofia maciça das mamas no início da gestação.
Pode haver necrose cutânea associada.
Investigações
Podem ser solicitados estudos microbiológicos para descartar infecção subjacente.
Impetigo
SINAIS / SINTOMAS
As características do impetigo incluem vesículas/bolhas e crostas.
Investigações
Em geral, o diagnóstico é clínico.
Furúnculo
SINAIS / SINTOMAS
Área edemaciada vermelha, dolorida, sensível à palpação, que se torna cística; pode ser acompanhada de mal-estar e febre.
Investigações
Em geral, o diagnóstico é clínico.
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