Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
testes de campo visual (perimetria)
Exame
O diagnóstico deve incluir perimetria seriada.[1] Os defeitos no campo visual são do mesmo tipo que ocorre no papiledema devido a outras causas e são similares aos encontrados no glaucoma. Os defeitos mais comuns são aumento do ponto cego fisiológico e perda das porções inferonasais do campo visual, juntamente com a constrição das isópteras.[36] Defeitos centrais são incomuns e justificam uma busca por outro diagnóstico, a menos que haja um grande descolamento seroso da retina proveniente de um alto grau de edema do disco óptico (que pode ser observado por tomografia de coerência óptica). A perda de campo visual pode ser progressiva e grave e pode causar cegueira. Geralmente, o perfil temporal da perda da visão é gradual. No entanto, pode ocorrer perda da visão aguda grave do tipo encontrado na neuropatia óptica isquêmica.
Resultado
defeitos do campo visual; ponto cego aumentado, perda inferonasal, outros defeitos de bloqueio da fibra nervosa ou constrição do campo
fundoscopia dilatada
Exame
Os estágios da classificação de Frisén do papiledema vão do estágio 0 (disco óptico normal) ao estágio 5 (grave).[38][45] Os graus 3 e superiores são fatores de risco para desfechos visuais insatisfatórios.[43][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Estágio 1 da escala de FrisénDo acervo pessoal do Dr. M. Wall; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Estágio 2 da escala de FrisénDo acervo pessoal do Dr. M. Wall; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Estágio 3 da escala de FrisénDo acervo pessoal do Dr. M. Wall; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Estágio 4 da escala de FrisénDo acervo pessoal do Dr. M. Wall; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Estágio 5 da escala de FrisénDo acervo pessoal do Dr. M. Wall; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
classificação de Frisén do papiledema
acuidade visual
Exame
Uma leve perda da visão é comum em pacientes com hipertensão intracraniana idiopática.[55] No entanto, apenas cerca de um quinto dos pacientes apresenta qualquer anormalidade na acuidade visual de Snellen, e o teste de Snellen é insensível à intensidade da perda da visão observada na perimetria e ao agravamento do grau do papiledema.[39]
Resultado
geralmente normal, ou beira a normalidade, em pacientes com papiledema, exceto quando a condição é de longa duração e grave ou se há descolamento neurossensorial
ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica com ou sem contraste
Exame
As visualizações axial e sagital são utilizadas para avaliar a sela vazia e o achatamento do globo.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ressonância nuclear magnética (RNM) da sela vazia em incidência sagitalDo acervo pessoal do Dr. M. Wall; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
a estenose do seio transverso tem alta especificidade (95%) e sensibilidade razoável (84%); outros sinais têm alta especificidade geral, mas baixa sensibilidade, e incluem sela vazia, deslocamento posterior do pedúnculo hipofisário, meningocele, achatamento do globo posterior, anormalidades do nervo óptico, ventrículos em fenda, espaços subaracnoides apertados e posição inferior das tonsilas cerebelares
punção lombar nos segmentos L3/L4 da espinha
Exame
Pode ser realizada depois que as lesões de massa intracranianas tiverem sido excluídas. São necessárias técnica asséptica e anestesia local. O paciente deve estar em posição de decúbito lateral esquerdo com as pernas estendidas antes de aferir a pressão de abertura, com frequência respiratória e profundidade respiratória normais (sem sinais observáveis de hipo ou hiperventilação). É geralmente mais fácil acessar o espaço subaracnoide com o paciente sentado e então colocá-lo na posição de decúbito lateral para aferição da pressão e coleta do líquido cefalorraquidiano. A punção lombar guiada por fluoroscopia pode ser a ideal para pacientes muito obesos. A sedação causa hipoventilação e não deve ser utilizada ao registrar a pressão intracraniana.
Resultado
elevada: pressão de abertura >250 mm H2O; pressões de abertura entre 200 e 250 mm H2O são intermediárias e requerem outros sinais de aumento da pressão intracraniana, como estenoses venosas bilaterais na venografia por ressonância magnética
Investigações a serem consideradas
venografia por ressonância magnética da cabeça
Exame
As estenoses venosas bilaterais do nó sinusal transverso são comumente observadas com pressão intracraniana elevada.
Resultado
negativa para trombose venosa; geralmente, mostra estenose do seio venoso bilateral transverso
tomografia de coerência óptica
Exame
Mede a espessura da camada de fibras nervosas da retina e quantifica a progressão do papiledema.[45]
Resultado
avaliação da espessura da camada de fibra nervosa da retina
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