Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
esfregaço de sangue periférico (corado por Giemsa ou Wright)
Exame
Solicitar para todos os pacientes com suspeita de doença, para confirmação diagnóstica.[6][31]
A revisão manual do esfregaço de sangue deve ser solicitada explicitamente. Diversos esfregaços devem ser examinados, pois apenas poucos eritrócitos podem estar infectados durante os estágios iniciais da infecção.[6]
A Babesia pode ser confundida com parasitas da malária no esfregaço sanguíneo (ambos aparecem como anéis intraeritrocíticos). Portanto, exames laboratoriais adicionais podem ser considerados para confirmar o diagnóstico e identificar o patógeno babesial específico.[6] A babesiose e a malária não têm sobreposição geográfica; assim, a história epidemiológica do paciente é extremamente importante.
A sensibilidade do teste depende da qualidade da preparação do esfregaço e do treinamento da pessoa que interpretará o esfregaço.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Esfregaço sanguíneo fino, Babesia microti, em forma de anéisDo acervo de Sarah Hochman, Albert Einstein College of Medicine; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fotomicrografia revelando a presença do que foi determinado serem vários parasitas intraeritrocitários Babesia sp. na forma de anelCDC/ Dr. Mae Melvin [Citation ends].
Resultado
presença de estruturas semelhantes a anéis dentro dos eritrócitos
reação em cadeia da polimerase para o DNA babesial
Exame
Uma opção alternativa de confirmação diagnóstica em pacientes com suspeita de babesiose, quando disponível.[6][31]
Pode ser considerada em pacientes com estruturas semelhantes a anéis detectáveis no esfregaço sanguíneo fino para ajudar a diferenciar da malária, ou para pacientes sem formas de anéis detectáveis no esfregaço, mas com uma alta suspeita clínica.[32][33]
Resultado
presença de DNA de Babesia microti
Hemograma completo
Resultado
variável; leucopenia com hematócrito baixo; trombocitopenia
creatinina sérica e ureia
Exame
Pode ser elevada em casos graves.[6]
Resultado
variável; pode estar elevada
TFHs
Exame
Geralmente mostram transaminases leve ou moderadamente elevadas.[6]
Resultado
variável; as transaminases podem estar elevadas
urinálise
Exame
A presença de urina escura, com urobilinogênio e bilirrubina conjugada, podem indicar hemólise.
Resultado
variável; de traços a uma quantidade moderada de proteína, urobilinogênio e bilirrubina conjugada podem estar presentes
ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) e/ou ensaio de imunofluorescência para a doença de Lyme
Exame
Exclui a doença de Lyme como principal diagnóstico.
A doença de Lyme deve ser incluída no diagnóstico diferencial de qualquer paciente que desenvolva febre ou enfermidade clínica após uma picada de carrapato.
Pacientes com babesiose confirmada e que continuam sintomáticos apesar da terapia antibabesial apropriada também devem ser testados para a doença de Lyme, pois pode ocorrer uma coinfecção e ela pode piorar os sintomas da babesiose.
Espécimes negativos para a doença de Lyme por um teste ELISA sensível ou ensaio de imunofluorescência não precisam de testes adicionais.
Resultado
variável; tipicamente negativo; um resultado positivo pode indicar coinfecção
reação em cadeia da polimerase e/ou ensaio de imunofluorescência ou esfregaço de camada leucoplaquetária para anaplasmose granulocítica humana
Exame
Exclui a anaplasmose granulocítica humana (AGH) como principal diagnóstico.
A AGH deve ser incluída no diagnóstico diferencial de qualquer paciente que desenvolva febre ou enfermidade clínica após uma picada de carrapato.
Pacientes com babesiose confirmada e que continuam sintomáticos apesar da terapia antibabesial apropriada também devem ser testados para AGH, pois pode ocorrer uma coinfecção e ela pode piorar os sintomas da babesiose.
o Anaplasma phagocytophilum também pode ser detectado como inclusões granulocíticas no esfregaço sanguíneo fino.
Resultado
variável; tipicamente negativo; um resultado positivo pode indicar coinfecção
Investigações a serem consideradas
teste de anticorpo de imunofluorescente indireta para Babesia microti
Exame
Pode proporcionar evidências de suporte ao diagnóstico, mas não diferencia de maneira confiável entre infecção ativa e prévia.[6] A Infectious Diseases Society of America (IDSA) recomenda o exame de esfregaço de sangue periférico ou reação em cadeia da polimerase para a confirmação diagnóstica de babesiose aguda, em vez de teste de anticorpo.[31]
Um único teste de anticorpo positivo não é suficiente para estabelecer um diagnóstico, pois os anticorpos contra Babesia podem persistir no sangue por um ano ou mais, após a remoção aparente da infecção (com ou sem tratamento). Assim, em pacientes com apenas um teste de anticorpo positivo, a IDSA recomenda a confirmação com esfregaço de sangue periférico ou reação em cadeia da polimerase antes de considerar o tratamento.[31]
Pode ser realizado em amostras séricas das fases aguda e convalescente (4-6 semanas), embora muitas terão anticorpos detectáveis na apresentação aguda. Título de IgG ≥1:1024 ou presença de IgM indicam infecção ativa ou recente. Um aumento de 4 vezes na IgG entre os títulos agudo e de soro na convalescência confirma o diagnóstico.[31]
ELISA e testes de immunoblotting também estão disponíveis, mas têm uso limitado para diagnóstico.[31]
Resultado
positiva
imunoblot de imunoglobulina G/M (IgG/IgM) para doença de Lyme
Exame
Somente para pacientes com ELISA positivo para a doença de Lyme.
Resultado
presença de faixas que indicam anticorpos para Borrelia burgdorferi
sorologia do HIV
Exame
Confirma ou exclui uma infecção por HIV em pacientes com uma doença grave ou prolongada. Os resultados devem ser interpretados com cautela, pois há relato de um caso de sorologia de HIV falso positivo em um paciente com babesiose ativa.[35]
Resultado
variável
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