História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem viajar ou residir em áreas endêmicas para babesiose, exposição a carrapatos Ixodes scapularis e imunossupressão ou asplenia.
Outros fatores diagnósticos
comuns
sintomas constitucionais
Fadiga, febre, calafrios, mialgias, artralgias, cefaleia, anorexia, náuseas, vômitos e dor abdominal foram relatados com frequência variada durante a infecção por babesiose.
Nem todos os pacientes são sintomáticos ou febris.
pirexia
Uma febre sustentada ou intermitente pode se desenvolver em 1 semana do início dos sintomas.
Um dos achados mais comuns no exame físico.
Incomuns
icterícia
Pode ser encontrada no exame físico.
hepatoesplenomegalia
Pode ser encontrada no exame físico.
petéquias, hemorragia em estilhas ou equimoses
Raramente encontradas no exame físico, e indicam coagulação intravascular disseminada.
urina escura
Raramente detectada no exame físico e pode indicar hemólise.
hiperemia conjuntival
Ocorre com pouca frequência.
tosse
Ocorre com pouca frequência.
faringite
Ocorre com pouca frequência.
fotofobia
Ocorre com pouca frequência.
Fatores de risco
Fortes
residência ou viagem para região endêmica
A grande maioria dos casos ocorre em pessoas que moram ou viajaram para áreas endêmicas para babesiose nos EUA. A doença é disseminada através da picada de carrapatos Ixodes, que têm uma distribuição geográfica específica.
As áreas endêmicas incluem regiões litorâneas do nordeste dos EUA e centro-oeste setentrional.[6][14]
Residentes de áreas endêmicas podem ter taxas de soroprevalência de até 10%.[15]
exposição a carrapatos Ixodes scapularis
Carrapatos de veados I scapularis transmitem Babesia microti, assim como Borrelia burgdorferi e Anaplasma phagocytophilum.
Quanto mais tempo o carrapato ficar preso à pele, maior é o risco de transmissão da doença; portanto, a remoção imediata do carrapato pode ajudar a prevenir a disseminação da doença.
Aproximadamente um terço dos pacientes com evidência de babesiose se lembram de ter sido picados por carrapato.[5] Deste modo, uma história de picada de carrapato precedente é útil, mas uma história sem picada de carrapato precedente conhecida não deve ser usada para excluir a doença.
asplenia
Pessoas que passaram por uma cirurgia para remoção do baço, ou que têm baço não funcional, apresentam risco mais elevado de contraírem infecções clínicas e doença grave ou persistente.
Três dos 9 pacientes (33%) que morreram após uma babesiose relacionada à transfusão e 11 dos 34 pacientes (32%) internados em hospital com babesiose grave se submeteram a uma esplenectomia prévia.[5][18] Outro estudo constatou que 10 dos 14 pacientes (71%) com doença recidivante ou persistente eram asplênicos.[29]
imunossupressão
Infecções clínicas são mais comuns em pacientes com imunossupressão (em razão de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] ou induzida por medicamento).
A imunossupressão também aumenta o risco de doença grave ou persistente. Pacientes imunossuprimidos têm maior probabilidade de complicações, com maior pico de parasitemia, maior número de internações hospitalares relacionadas à babesiose, e taxas mais altas de fatalidades.[29]
Em um estudo de pacientes imunossuprimidos, 57% tinham linfoma de células B e haviam recebido rituximabe isolado ou com corticosteroides em altas doses ou quimioterapia adicional; 10 dos 14 pacientes eram asplênicos; e 1 paciente tinha infecção por HIV e atendeu à definição de caso para síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) com uma celularidade CD4+ <200.[29]
Além disso, foi reportado um caso de doença grave em um paciente que recebe um inibidor de fator de necrose tumoral (TNF)-alfa para artrite reumatoide.[30]
Fracos
transfusão sanguínea
O risco de transmissão por meio da transfusão em áreas endêmicas foi estimado em 0.17% por unidade de concentrado de células.[17] A Food and Drug Administration dos EUA recomenda testes regionais para Babesia em amostras de doadores de sangue.[16] Foram relatados mais de 70 casos de transmissão da doença associada à transfusão ao longo dos últimos 30 anos nos EUA, com a maioria dos casos ocorrendo nos últimos 10 anos. Muitos dos doadores e receptores não eram residentes de áreas endêmicas para babesiose, mas os doadores haviam viajado para áreas endêmicas nas semanas ou meses que antecederam a doação.[18] A maioria dos doadores é assintomática no momento da doação, e isso é comum para um doador único ou doação para infectar vários pacientes.[19] Isso ressalta o importante impacto da parasitemia assintomática prolongada em muitas pessoas infectadas.[20][21]
idade >50 anos
Embora todas as faixas etárias pareçam ser igualmente afetadas, infecções clínicas são mais comuns em pacientes idosos. A maioria dos casos graves também ocorre naqueles >50 anos de idade, embora casos graves também tenham sido reportados em pacientes muito jovens.
Doença de Lyme
Infecções clínicas são mais comuns em pacientes com doença de Lyme concomitante. É transmitida através da picada do carrapato de veados (Ixodes scapularis), o mesmo vetor do Babesia microti.
anaplasmose granulocítica humana
Infecções clínicas são mais comuns em pacientes com doença de anaplasmose granulocítica humana concomitante. É transmitida através da picada do carrapato de veados (Ixodes scapularis), o mesmo vetor do Babesia microti.
infecção materna durante a gestação
Foi reportada infecção congênita, com dados que sugerem que a infecção pode ocorrer por via transplacentária.[22]
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