Ingestão de corpo estranho

Exame

Considerados como os exames iniciais de escolha para avaliar pacientes com suspeita de obstrução por corpo estranho.

Em crianças pequenas, uma radiografia da boca ao ânus deve ser realizada.

Em crianças mais velhas e adultos com suspeita de corpo estranho no trato gastrointestinal superior, radiografias torácicas posteroanteriores e laterais fornecem uma melhor localização.

Em impactações esofágicas por alimentos, uma radiografia torácica simples pode ser realizada para procurar fragmentos ósseos que possam dilacerar a mucosa durante a extração.

Em adultos com suspeita de corpo estranho retocólico, uma radiografia abdominal simples, que inclua uma chapa abdominal plana para identificar o objeto e uma em posição ortostática para avaliação da presença de pneumoperitônio, é útil.

Objetos retidos no reto também podem se deslocar, subindo no cólon, podendo chegar até a flexão hepática. Se houver perfuração do cólon, eles poderão se alojar no tecido retroperitoneal, induzir um abscesso localizado contido, ficar livres no peritônio, ou mesmo mover-se para locais distantes dentro do corpo.[42]Buzzard AJ, Waxman BP. A long standing, much travelled rectal foreign body. Med J Aust. 1979 Jun 30;1(13):600. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/492002?tool=bestpractice.com [47]Doraiswamy NV, Baig H, Hallam L. Metal detector and swallowed metal foreign bodies in children. J Accid Emerg Med. 1999 Mar;16(2):123-5. https://emj.bmj.com/content/emermed/16/2/123.full.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10191448?tool=bestpractice.com

Objetos planos, como moedas, são observados geralmente em um alinhamento coronal em radiografias frontais ou anteroposteriores.[53]Gonzalez JG, Gonzalez RR, Patiño JV, et al. CT finding in gastrointestinal perforation by ingested fish bones. J Comput Assist Tomogr. 1988 Jan-Feb;12(1):88-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3335676?tool=bestpractice.com Objetos metálicos (exceto alumínio), a maior parte dos ossos de animais (exceto algumas espinhas de peixe, como de truta, cavala e arenque) e materiais de vidro são opacos em radiografias. A maioria dos materiais de plástico e madeira não é opaca nas radiografias.[40]Hunter TB, Taljanovic MS. Foreign bodies. Radiographics. 2003 May-Jun;23(3):731-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12740473?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia abdominal simples revelando múltiplos corpos estranhos no lúmen estomacalDo acervo de Juan Carlos Munoz [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia abdominal simples revelando múltiplos corpos estranhos. Não há sinais de obstrução intestinal ou perfuraçãoDe: Canda AE. BMJ Case Reports. 2009;2009:bcr12.2008.1354 [Citation ends].

Exame

Deve fazer parte da avaliação inicial em qualquer paciente que apresente sangramento. A anemia pode variar de leve a grave (casos raros) nos pacientes com afecções clínicas subjacentes.

Exame

Deve fazer parte da avaliação inicial nos pacientes que tiverem apresentado vômitos ou sangramento.

Exame

O TP/INR e/ou o TTP ativada devem ser testados nos pacientes sob anticoagulação ou com suspeita de coagulopatia.

As causas de TP/INR prolongado incluem deficiência de vitamina K, dieta com carência de vitamina K (verduras claras e escuras, soja), doença hepática crônica, abuso de álcool, contraceptivo oral e uso de medicamentos anticoagulantes (varfarina).

O tempo TTP prolongado pode ser resultado de terapia anticoagulante, problemas hepáticos, lúpus e outras doenças que resultam em baixa coagulação.

Exame

Uma ferramenta de rastreamento não invasiva, custo-efetiva, não radioativa e precisa que é útil na identificação e localização de itens metálicos como moedas ingeridas por crianças.[47]Doraiswamy NV, Baig H, Hallam L. Metal detector and swallowed metal foreign bodies in children. J Accid Emerg Med. 1999 Mar;16(2):123-5. https://emj.bmj.com/content/emermed/16/2/123.full.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10191448?tool=bestpractice.com [48]Ramlakhan SL, Burke DP, Gilchrist J. Things that go beep: experience with an ED guideline for use of a handheld metal detector in the management of ingested non-hazardous metallic foreign bodies. Emerg Med J. 2006 Jun;23(6):456-60. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2564343 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16714508?tool=bestpractice.com [49]Lee JB, Ahmad S, Gale CP. Detection of coins ingested by children using a handheld metal detector: a systematic review. Emerg Med J. 2005 Dec;22(12):839-44. https://emj.bmj.com/content/22/12/839.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16299189?tool=bestpractice.com [50]Ros SP, Cetta F. Successful use of a metal detector in localizing coins ingested by children. J Pediatr. 1992 May;120(5):752-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1578310?tool=bestpractice.com [51]Seikel K, Primm PA, Elizondo BJ, et al. Handheld metal detector localization of ingested metallic foreign bodies: accurate in any hands? Arch Pediatr Adolesc Med. 1999 Aug;153(8):853-7. https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/347552 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10437760?tool=bestpractice.com

Exame

Deve ser considerado nos pacientes que apresentam dor torácica atípica.

Exame

A TC deve ser considerada quando múltiplas radiografias forem inconclusivas.

As TC podem ser muito úteis na detecção de corpos estranhos não metálicos e de perfuração.[47]Doraiswamy NV, Baig H, Hallam L. Metal detector and swallowed metal foreign bodies in children. J Accid Emerg Med. 1999 Mar;16(2):123-5. https://emj.bmj.com/content/emermed/16/2/123.full.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10191448?tool=bestpractice.com [51]Seikel K, Primm PA, Elizondo BJ, et al. Handheld metal detector localization of ingested metallic foreign bodies: accurate in any hands? Arch Pediatr Adolesc Med. 1999 Aug;153(8):853-7. https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/347552 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10437760?tool=bestpractice.com

Corpos estranhos não metálicos, especialmente ossos de peixes e fragmentos de outros objetos (por exemplo, objetos de plástico), apresentam um problema diagnóstico peculiar devido à falta de opacidade nas radiografias e, como tal, podem exigir uma TC.[40]Hunter TB, Taljanovic MS. Foreign bodies. Radiographics. 2003 May-Jun;23(3):731-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12740473?tool=bestpractice.com

A diretriz clínica da European Society of Gastrointestinal Endoscopy recomenda uma TC em todos os pacientes com suspeita de perfuração ou outra complicação que possa exigir cirurgia.[34]Birk M, Bauerfeind P, Deprez PH, et al. Removal of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract in adults: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) clinical guideline. Endoscopy. 2016 May;48(5):489-96. https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/html/10.1055/s-0042-100456 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26862844?tool=bestpractice.com Algumas diretrizes pediátricas sugerem considerar a realização de uma TC para os corpos estranhos radiolucentes.[43]Thomson M, Tringali A, Dumonceau JM, et al. Paediatric gastrointestinal endoscopy: European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition and European Society of Gastrointestinal Endoscopy guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Jan;64(1):133-53. https://journals.lww.com/jpgn/Fulltext/2017/01000/Paediatric_Gastrointestinal_Endoscopy__European.22.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27622898?tool=bestpractice.com

Exame

Pode ser uma alternativa à TC, embora seja contraindicada se houver suspeita de ingestão de ímã ou metal.[19]Liu S, Li J, Lv Y. Gastrointestinal damage caused by swallowing multiple magnets. Front Med. 2012 Sep;6(3):280-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22886320?tool=bestpractice.com [54]Bailey JR, Eisner EA, Edmonds EW. Unwitnessed magnet ingestion in a 5 year-old boy leading to bowel perforation after magnetic resonance imaging: case report of a rare but potentially detrimental complication. Patient Saf Surg. 2012 Jul 19;6(1):16. https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1754-9493-6-16 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22813210?tool=bestpractice.com

Exame

Pode ser usado para avaliar objetos alojados na região cricofaríngea ou acima dela.

Exame

Geralmente, a modalidade de primeira linha para a extração de corpos estranhos dentro do trato gastrointestinal (do esôfago ao ânus).[44]Jackson C, Jackson CL. Diseases of the air and food passages of foreign body origin. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1936.[46]Sugawa C, Ono H, Taleb M, et al. Endoscopic management of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract: a review. World J Gastrointest Endosc. 2014 Oct 16;6(10):475-81. https://www.wjgnet.com/1948-5190/full/v6/i10/475.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25324918?tool=bestpractice.com [45]Neumann H, Fry LC, Rickes S, et al. A 'double-balloon enteroscopy worth the money': endoscopic removal of a coin lodged in the small bowel. Dig Dis. 2008;26(4):388-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19188734?tool=bestpractice.com

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fotografia endoscópica de uma impactação de alimentos na porção inferior do esôfago com um anel mucoso concêntrico evidente sugerindo uma esofagite eosinofílicaDo acervo de Juan Carlos Munoz [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Alimentos em bolus impactados removidos da porção inferior do esôfagoDo acervo de Juan Carlos Munoz [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Visão endoscópica revelando corpos estranhos no lúmen estomacalDo acervo de Juan Carlos Munoz [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Corpos estranhos removidos do estômagoDo acervo de Juan Carlos Munoz [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: (A) Visão endoscópica de um cortador de unhas impactado no duodeno. (B) Remoção endoscópica de um prendedor de gravataDe: Canda AE. BMJ Case Reports. 2009;2009:bcr12.2008.1354 [Citation ends].