Etiologia

A obstrução ou impactação de corpos estranhos depende das propriedades físicas do objeto (tamanho, forma e composição). Ela está também relacionada às áreas de angulações anatômicas agudas normais ou estenoses adquiridas/congênitas anormais, em qualquer ponto do trato gastrointestinal, as quais podem servir de barreira para a livre passagem de um corpo estranho.[21][22][23][24][25]

  • Os corpos estranhos mais comumente encontrados em crianças são as moedas; outros objetos incluem botões, lápis de cera e itens semelhantes.

  • Os corpos estranhos mais comumente encontrados em adultos são alimentos (carne de porco/frango); outros corpos estranhos comuns incluem ossos de frango/peixe, dentaduras parciais, caroços de frutas e palitos de dente.

  • Pessoas encarceradas, pessoas com deficiências intelectuais e pacientes com problemas psiquiátricos podem apresentar-se com objetos incomuns, como lâminas de barbear, lápis, escovas de dente, talheres, pilhas, diferentes tipos de fios, parafusos ou pregos. Frequentemente podem ser encontrados múltiplos objetos no mesmo paciente.[4]

  • A natureza corrosiva das pilhas alcalinas pode levar à erosão ou perfuração do trato gastrointestinal. As pilhas alcalinas podem vazar hidróxido de potássio, o qual causa necrose liquefativa devido à dissolução de proteínas e colágeno, saponificação de lipídios e desidratação das células teciduais.[16]

  • A ingestão de ímãs pode causar complicações graves e com potencial risco de vida, particularmente se mais de um for ingerido, pois os ímãs podem atrair uns aos outros através da parede intestinal, causando isquemia e perfuração.[3][19]

Fisiopatologia

Todo o trato gastrointestinal pode estar envolvido. Felizmente, a vasta maioria de todos os objetos ingeridos atravessa o trato gastrointestinal sem problemas. Foram descritos corpos estranhos na orofaringe, esôfago, estômago, intestino delgado, ducto colédoco, cólon e reto. As considerações patofisiológicas incluem:

  • Áreas de angulações agudas ou estenose fisiológica que predispõem a impactação ou obstrução de corpos estranhos, entre elas:

    • Orofaringe

    • A cartilagem cricoide (em razão do músculo cricofaríngeo)

    • Esfíncter esofágico superior, uma área de alta pressão de cerca de 1-3 cm de comprimento ao nível da região cricofaríngea

    • O arco aórtico

    • A passagem anterior do brônquio principal esquerdo

    • O átrio esquerdo

    • Esfíncter esofágico inferior (localizado 2-4 cm proximal à junção gastroesofágica no nível do diafragma, composto por músculos esofágicos intrínsecos, fibras oblíquas do estômago com localização proximal e diafragma crural)

    • Estômago, ao nível do esfíncter pilórico

    • A alça duodenal

    • A junção duodenojejunal

    • O apêndice

    • Região da válvula ileocecal.

  • As estenoses adquiridas ou congênitas em qualquer ponto do trato gastrointestinal servem de barreira à livre passagem de um corpo estranho e parecem estar mais predispostas à impactação.

  • As propriedades físicas do corpo estranho (tamanho, forma e composição) também podem desempenhar um papel importante. Os objetos cilíndricos ou esféricos grandes podem ou não atravessar o esôfago. Uma vez alcançado o estômago, o corpo estranho tem mais de 80% de chance de atravessar o trato gastrointestinal sem maiores complicações. Contudo, objetos com >6 cm de comprimento ou diâmetro >2.5 cm podem ficar presos no piloro. Quando um corpo estranho atinge o intestino delgado, há duas áreas nas quais os objetos podem ficar retidos: o formato de letra C do duodeno e ao nível da válvula ileocecal.

  • Após a ingestão de vários ímãs, há a possibilidade de formação de uma fístula entérica entre os ímãs nas alças adjacentes do intestino; isso está associado a perfuração, peritonite e isquemia e/ou necrose intestinais.[3][19]

Classificação

Categorias de pacientes

Ingestões de corpos estranhos são observadas em 6 grandes categorias de pacientes:

  • Crianças

  • Aqueles com fatores predisponentes ou problemas mecânicos gastrointestinais subjacentes

  • Pessoas com deficiência intelectual ou problemas psiquiátricos (caracterizados pela ingestão repetida de objetos múltiplos, grandes ou incomuns)

  • Adultos com comportamento sexual não convencional

  • Pessoas encarceradas (ganho secundário) ou pessoas que se envolvem em atividades criminosas (pessoas que transportam drogas ilícitas por ocultação interna, como "mulas" de tráfico)

  • Pacientes submetidos a instrumentação ou cirurgia.

Objetos ingeridos

Os objetos ingeridos são diferenciados por grupos.

  • Os corpos estranhos mais comumente encontrados em crianças são moedas; outros objetos incluem botões de roupas, pilhas tipo botão, ímãs, lápis de cera e itens semelhantes.

  • Os corpos estranhos mais comumente encontrados em adultos são alimentos (carne de porco/frango). Outros corpos estranhos comuns incluem ossos de frango/peixe, dentaduras parciais, caroços de frutas e palitos de dente.

  • Pessoas encarceradas, pessoas com deficiências intelectuais e pacientes com problemas psiquiátricos podem se apresentar com objetos incomuns, como lâminas de barbear, lápis, escovas de dente, talheres, pilhas, diferentes tipos de fios, parafusos e pregos.

Local do aprisionamento

O local do aprisionamento difere de acordo com as faixas etárias.

  • O aprisionamento no esfíncter esofágico superior é mais comumente observado em crianças (75% dos casos).

  • O aprisionamento no esfíncter esofágico inferior é mais comumente observado em adultos (70% dos casos).

  • Corpos estranhos retocólicos são mais predominantes em adultos.

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