Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
diagnóstico clínico
Exame
Kwashiorkor tem, essencialmente, um diagnóstico clínico; não existe um teste diagnóstico específico para a doença. Investigações específicas geralmente são desnecessárias para a grande maioria das crianças e são necessárias apenas para investigar condições coexistentes subjacentes, descartar outros diferenciais de edema e avaliar complicações.
Resultado
características clínicas de kwashiorkor
Investigações a serem consideradas
tira reagente para exame de urina
Exame
O teste é usado para descartar diferenciais comuns de edema; síndrome nefrótica e glomerulonefrite (GN).
Resultado
ausência de proteinúria ou hematúria
hemograma completo
Exame
Crianças desnutridas frequentemente apresentam hemoglobina (Hb) baixa, normalmente de 80 a 100 g/L (8 a 10 g/dL), mas a presença de anemia grave pode também ser responsável por edema sem kwashiorkor. Uma Hb <50 g/L (5 g/dL) é indicativa de anemia grave.
Resultado
variável; pode ocorrer anemia
eletrólitos séricos
Exame
Os eletrólitos séricos podem estar inconsistentemente anormais. Ocorre uma profunda redução no nível total de potássio do corpo para ≤35 mmol/kg (o normal é 44 mmol/kg). Isso corresponde à perda de potássio intracelular. O tratamento deve ser baseado na previsão do estado eletrolítico do corpo inteiro e não nos resultados dos exames de sangue, pois podem ocorrer hipocalemia e hipofosfatemia profundas com risco de vida, com a realimentação em casos graves. Embora ocorra hiponatremia, o nível total de sódio do corpo é elevado.[43]
Resultado
variáveis; pode ocorrer hipocalemia, hiponatremia ou hipofosfatemia
proteína sérica
Exame
Geralmente normal ou baixa. Se a proteína sérica estiver elevada, deve-se considerar a possibilidade de infecção por HIV.
Se o nível de proteína sérica estiver muito baixo, considere o diagnóstico de nefrite, enteropatia perdedora de proteínas ou queimaduras.
Resultado
normais ou baixas
albumina sérica
Exame
Geralmente baixa no kwashiorkor, mas um resultado normal não impede o diagnóstico. Se estivar marcantemente baixa, deve ser considerado um diagnóstico alternativo. O tratamento é feito com alimentação, e não com reposição.
Se o nível de proteína sérica estiver muito baixo, considere o diagnóstico de nefrite, enteropatia perdedora de proteínas ou queimaduras.
Resultado
baixo ou normal
glicose sanguínea
Exame
A hipoglicemia deve ser corrigida e reexaminada o mais rapidamente possível mediante a restituição da alimentação regular.
Resultado
<3 mmol/L (54 mg/dL) com hipoglicemia
radiografia torácica
Exame
A tuberculose (TB) pode coexistir com kwashiorkor.
Pneumonia é menos óbvia na radiografia torácica de crianças desnutridas.
Resultado
pode revelar cavitação na zona superior e linfadenopatia com infecção concomitante por tuberculose (TB)
urocultura
Exame
Uma fonte comum é infecção intercorrente.
Resultado
positiva com infecção na urina
hemocultura
Exame
Infecção concomitante é comum em pacientes com kwashiorkor.
Os resultados podem ajudar a ajustar a antibioticoterapia.
Resultado
crescimento positivo com bacteremia
coprocultura
Exame
Pode identificar patógenos gastrointestinais se a diarreia for uma característica predominante.
O crescimento positivo pode identificar patógenos específicos, como cistos de Giardia.
Resultado
positiva com infecção gastrointestinal
Teste cutâneo da tuberculose (TB)
Exame
O teste fornece evidências de exposição à TB. Um teste positivo é determinado pelo tamanho da reação cutânea, mas a interpretação de um resultado positivo depende de que outros fatores de risco para TB estejam presentes.
O teste cutâneo de TB pode não ser confiável em áreas endêmicas; se houver recursos disponíveis, pode-se considerar a realização de exames específicos para TB, como culturas ou à base de reação em cadeia da polimerase.
Resultado
um resultado positivo indica exposição à TB
Sorologia do HIV/reação em cadeia da polimerase
Exame
Apresenta maior probabilidade em áreas com prevalência de HIV e quando o kwashiorkor se apresentar fora da faixa etária normal (por exemplo, em bebês ainda em fase de amamentação ou em crianças com mais de 5 anos). É necessário um aconselhamento e uma consideração cuidadosos com os familiares.
Em geral, todas as crianças desnutridas devem realizar o exame para HIV em áreas endêmicas, se os recursos assim o permitirem e for viável a realização do exame.
Resultado
positiva com infecção por HIV subjacente
rastreamento de malária
Exame
O rastreamento de malária nem sempre é necessário, mas é útil em áreas endêmicas ou na presença de anemia grave. Pode predispor ao kwashiorkor.
Resultado
positivo com infecção por malária concomitante
ecocardiografia
Exame
Não rotineira; porém, quando disponível, pode ajudar a diferenciar entre o kwashiorkor e as causas cardíacas do edema, em caso de incerteza diagnóstica.[41]
Têm sido relatados pequenos derrames pericárdicos em alguns casos de kwashiorkor.[45]
Resultado
podem ser observados pequenos derrames pericárdicos
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