Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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1ª linha – mudanças de estilo de vida

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1ª linha – 

mudanças de estilo de vida

Aconselhe os pacientes a manter um diário registrando as exacerbações e qualquer coisa que eles achem que possa ter contribuído para ajudar a identificar os fatores desencadeantes.[16]

Os fatores desencadeantes comuns incluem: exposição ao sol/ultravioleta; clima quente, frio ou ventoso; umidade, aquecimento interno, banhos quentes, bebidas quentes; exercício extenuante; consumo de álcool; alimentos picantes; estresse emocional; alguns produtos de higiene e de cuidados com a pele (por exemplo, aqueles que contêm mentol, cânfora ou lauril sulfato de sódio); alguns medicamentos (por exemplo, amiodarona; corticosteroides nasais; e, paradoxalmente, corticosteroides tópicos); algumas frutas e legumes, ou certos produtos lácteos.[14][15][16]

Mudanças de estilo de vida podem ajudar a evitar o aparecimento e exacerbação de sintomas como rubor, vermelhidão facial, sensibilidade da pele e ressecamento.[14][15][16]

Identifique e trate as causas potenciais de fogacho (por exemplo, menopausa, hipertireoidismo) para ajudar a prevenir exacerbações da rosácea.

O tratamento do eritema e do rubor transitórios é limitado às medidas acima somadas a cuidados com a pele e proteção solar. O uso de medicamentos orais para controlar o rubor é off-label e não há evidências de ensaios clínicos randomizados e controlados para orientar adicionalmente a prática.[16][44]

associado a – cuidados com a pele e proteção solar

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associado a – 

cuidados com a pele e proteção solar

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes devem se lavar com emolientes e usar hidratantes regularmente.[14][16] Cosméticos de cor amarela ou verde podem ajudar a camuflar o eritema.[14][43]

Recomenda-se o uso de protetor solar contendo óxido de zinco ou dióxido de titânio.[16] Aconselhe os pacientes a evitar o sol do meio-dia e a usar um chapéu de abas largas quando estiverem ao sol.

associado a – agonista alfa tópico

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com eritema centrofacial fixo
associado a – 

agonista alfa tópico

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os tratamentos tópicos mais efetivos para o eritema facial persistente são os agonistas alfa tópicos (por exemplo, brimonidina, oximetazolina).[14][15][16][44]

As pessoas com telangiectasia devem ser avisadas de que ela se tornará mais proeminente com o tratamento do eritema.

Opções primárias

brimonidina tópica: (0.33%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia

ou

oximetazolina tópica: (1%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia

Considerar – laserterapia

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todos os pacientes
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com eritema centrofacial fixo
Considerar – 

laserterapia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O tratamento a laser pode ser considerado se outras medidas não resultarem em uma resposta satisfatória.

Os lasers de potássio titanil fosfato e de corante pulsado são eficazes na redução do eritema.[15][16]

A British Association of Dermatologists recomenda o laser de granada de ítrio e alumínio dopado com neodímio (Nd:YAG) ou luz pulsada intensa para tratar o eritema facial persistente.[14] A laserterapia pode ser oferecida a qualquer momento durante o tratamento.[50]

Considerar – laserterapia

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com telangiectasias
Considerar – 

laserterapia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As telangiectasias são uma das características mais incômodas para as pessoas com rosácea. O tratamento do eritema torna as telangiectasias mais proeminentes. A terapia com laser ou luz pulsada intensa pode ser considerada se as medidas conservadoras não resultarem em uma resposta satisfatória.[44]

Os lasers de corante pulsado e de potássio titanil fosfato são eficazes na obliteração da telangiectasia.[15][16] A laserterapia pode ser oferecida a qualquer momento durante o tratamento.[50]

associado a – terapia tópica

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com pápulas e pústulas
associado a – 

terapia tópica

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A terapia combinada tópica e sistêmica é frequentemente utilizada no tratamento inicial de pápulas e pústulas, com uso de longa duração de uma única terapia para manter a remissão.[16]

Não há um algoritmo simples de tratamento que seja adequado para todos, e esses medicamentos são muitas vezes testados por tentativa e erro até que se alcance um esquema ideal.

Ácido azelaico, ivermectina ou metronidazol tópicos devem ser oferecidos inicialmente.[14][15][16][44] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

Os tratamentos tópicos alternativos incluem a sulfacetamida/enxofre, um inibidor de calcineurina (por exemplo, tacrolimo, pimecrolimo), um retinoide (por exemplo, adapaleno) ou a permetrina.[16][48][49]

Opções primárias

ácido azelaico tópico: (15%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas vezes ao dia

ou

ivermectina tópica: (1%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia

ou

metronidazol tópico: (0.75%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas vezes ao dia; (1%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia

Opções secundárias

sulfacetamida/enxofre tópico: (10/2% ou 10/5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma a três vezes ao dia

ou

tacrolimo tópico: (0.03%, 0.1%) aplicar na(s) área(s) afetada(s)duas vezes ao dia

ou

pimecrolimo tópico: (1%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas vezes ao dia

ou

adapaleno tópico: (0.1%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia à noite

ou

permetrina tópica: (5%) consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

associado a – antibioticoterapia ou retinoide por via oral

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com pápulas e pústulas
associado a – 

antibioticoterapia ou retinoide por via oral

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A terapia combinada tópica e sistêmica é frequentemente utilizada no tratamento inicial de pápulas e pústulas, com uso de longa duração de uma única terapia para manter a remissão.[16]

A doxiciclina oral de liberação retardada em dose baixa é recomendada como terapia sistêmica inicial. É segura para uso em longo prazo com poucos efeitos adversos e não foi associada ao desenvolvimento de resistência bacteriana.[14][15][16][44]

Para sintomas refratários, as opções incluem um antibiótico oral alternativo (por exemplo, tetraciclina ou azitromicina) ou um retinoide (por exemplo, isotretinoína).[14][15][16]

Como a isotretinoína é teratogênica, todas as mulheres devem realizar testes de gravidez antes de começarem a tomar o medicamento e, depois, realizar testes mensais enquanto o tomam. No Reino Unido, a isotretinoína é prescrita sob o Pregnancy Prevention Programme (Programa de Prevenção à Gestação). MHRA: oral retinoids - pregnancy prevention Opens in new window Nos EUA, a isotretinoína só pode ser prescrita através do sistema iPLEDGE. iPledge system (for isotretinoin prescribing) Opens in new window Essas iniciativas visam a reduzir o número de malformações congênitas associadas a este medicamento.

O uso da tetraciclina durante a gravidez pode causar manchas nos dentes do bebê.[16]

Opções primárias

doxiciclina: 40 mg por via oral (liberação retardada) uma vez ao dia pela manhã

Opções secundárias

tetraciclina: 250-500 mg por via oral duas vezes ao dia

ou

azitromicina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Opções terciárias

isotretinoína: 0.5 a 1 mg/kg/dia por via oral administrado em 2 doses fracionadas

Considerar – isotretinoína

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com alteração fimatosa
Considerar – 

isotretinoína

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Alterações precoces suaves devidas à hiperplasia sebácea podem melhorar com a isotretinoína oral.[15]

Como a isotretinoína é teratogênica, todas as mulheres devem realizar testes de gravidez antes de começarem a tomar o medicamento e, depois, realizar testes mensais enquanto o tomam. No Reino Unido, a isotretinoína é prescrita sob o Pregnancy Prevention Programme (Programa de Prevenção à Gestação). MHRA: oral retinoids - pregnancy prevention Opens in new window Nos EUA, a isotretinoína só pode ser prescrita através do sistema iPLEDGE. iPledge system (for isotretinoin prescribing) Opens in new window Essas iniciativas visam a reduzir o número de malformações congênitas associadas a este medicamento.

Opções primárias

isotretinoína: 0.5 a 1 mg/kg/dia por via oral administrado em 2 doses fracionadas

Considerar – cirurgia/laser

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com alteração fimatosa
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cirurgia/laser

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As opções cirúrgicas devem ser consideradas para as alterações fimatosas totalmente desenvolvidas. Elas incluem lasers ablativos; laser de dióxido de carbono, laser de granada de ítrio e alumínio dopado com érbio (YAG); eletrocirurgia; radiofrequência e tricotomia; e dermoabrasão.[15][16][45][46][47][55]

associado a – evitação de fatores desencadeantes de rosácea ocular

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com manifestações oculares
associado a – 

evitação de fatores desencadeantes de rosácea ocular

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os medicamentos (por exemplo, antidepressivos e ansiolíticos) que puderem desencadear olho seco devem ser identificados e alterados.[14]

Os pacientes devem evitar maquiagem nos olhos e ambientes com fumaça, ar condicionado ou aquecimento central excessivo.[14]

associado a – higiene dos cílios

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associado a – 

higiene dos cílios

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Compressas mornas, lenços umedecidos para higiene da pálpebra e lubrificantes oculares ou sprays lipossomais podem aliviar os sintomas nas pessoas com rosácea ocular.[14][16]

associado a – ácidos graxos ômega-3

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ácidos graxos ômega-3

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Aconselhe os pacientes a tomarem suplementos de ácidos graxos ômega-3.[15][16] Um ensaio clínico randomizado e controlado revelou que os sintomas da rosácea ocular foram reduzidos em pacientes que tomaram ácidos graxos ômega-3 por 6 meses.[44][51]

Considerar – terapia tópica

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com manifestações oculares
Considerar – 

terapia tópica

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Um antibiótico oftálmico tópico (por exemplo, azitromicina), um inibidor de calcineurina tópico (por exemplo, tacrolimo, pimecrolimo) ou ivermectina tópica podem ser usados se houver blefarite e para auxiliar na remoção de qualquer colarete.[15][16]

A azitromicina tópica é tão efetiva quanto a doxiciclina oral no tratamento da rosácea ocular e tem menos efeitos adversos.[52][53]

Opções primárias

azitromicina (solução oftálmica): (1%) aplicar no(s) olho(s) afetado(s) duas vezes ao dia por 2 dias, depois uma vez ao dia por 5 dias

ou

ivermectina tópica: (1%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia

ou

tacrolimo tópico: (0.03%, 0.1%) aplicar na(s) área(s) afetada(s)duas vezes ao dia

ou

pimecrolimo tópico: (1%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas vezes ao dia

Considerar – ciclosporina tópica (solução oftálmica)

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com manifestações oculares
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ciclosporina tópica (solução oftálmica)

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O uso de colírio de ciclosporina pode ser eficaz na diminuição da inflamação tópica.[16][40][44][50][54]

Opções primárias

ciclosporina (solução oftálmica): consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Considerar – antibioticoterapia oral

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Considerar – 

antibioticoterapia oral

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Uma tetraciclina oral, como uma dose baixa de doxiciclina de liberação retardada, pode ser usada.[16][44] Um antibiótico macrolídeo (por exemplo, azitromicina) pode ser considerado como uma alternativa.[15]

O uso em longo prazo da doxiciclina de liberação retardada em dose baixa pode ser útil para manter a remissão.[15]

Opções primárias

doxiciclina: 40 mg por via oral (liberação retardada) uma vez ao dia pela manhã

Opções secundárias

azitromicina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Considerar – encaminhamento ao oftalmologista

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encaminhamento ao oftalmologista

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Encaminhe o paciente a um oftalmologista se: (1) desconforto ocular e/ou secreção ocular pegajosa persistirem por >12 meses, apesar do uso de lubrificante ocular >6 vezes/dia e outra higiene adequada dos cílios; ou (2) sinais de alerta estiverem presentes (por exemplo, visão reduzida, dor ao movimento ocular, dor que mantém o paciente acordado à noite).

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