História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem pele clara e exposição a fatores desencadeantes como banhos quentes, temperaturas extremas, luz do sol, álcool e estresse emocional.
rubor
Uma característica precoce e, às vezes, diagnóstica. No entanto, nem todos os indivíduos com rosácea relatam rubor, e aqueles cujo único sintoma é o rubor nem sempre desenvolvem a doença.[38]
eritema
Praticamente todos os indivíduos com rosácea apresentam algum nível de eritema no período inicial da doença. Todos os indivíduos com a doença apresentam ou descrevem algum grau de vermelhidão. Nos pacientes com pele tipo V ou VI de Fitzpatrick (pele que raramente ou nunca queima), o eritema pode ser difícil de detectar.
À medida que a doença evolui, o eritema transitório pode se tornar persistente.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Rosácea com eritema, pápulas e pústulas.Cortesia do Dr. Richard Allen Johnson (MD, CM. Harvard Medical School); usado com permissão [Citation ends].
pápulas e pústulas
Presentes na doença progressiva. Podem ser os primeiros sinais claramente visíveis de rosácea em pessoas com pele Fitzpatrick tipo V ou VI (pele que raramente ou nunca queima).
telangiectasias
Os capilares superficiais são uma das marcas da doença, embora sua presença não seja necessária para o diagnóstico. Muitas vezes, são a característica mais incômoda para os indivíduos com a doença. Predominantemente centrofacial nas pessoas com tipos de pele Fitzpatrick I a IV. Nas pessoas com tipos de pele V ou VI, um dermatoscópio pode auxiliar na detecção de telangiectasias.
manifestações oculares
Os indivíduos com rosácea costumam descrever uma sensação de corpo estranho no olho, muitas vezes acompanhada por lacrimejamento, dor e visão turva.
Frequentemente, observam-se telangiectasias e eritema na margem da pálpebra, às vezes com descamação.
Outras manifestações oculares incluem calázio ou terçol recorrentes, ceratite, episclerite e esclerite.[1][38]
Não é incomum que os indivíduos apresentem sinais e sintomas sugestivos de conjuntivite e blefarite, e que estas sejam manifestações significativas de rosácea.
Os achados oculares são a apresentação inicial em até 20% dos pacientes, alguns dos quais podem nunca progredir para outros fenótipos.[16][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Rosácea ocular apresentando-se como calázioCortesia do Dr. Richard Allen Johnson (MD, CM. Harvard Medical School); usado com permissão [Citation ends].
formação de placas
A rosácea pápulo-pustulosa grave pode evoluir com lesões coalescentes, formando placas eritematosas ou violáceas.
distribuição na face
A rosácea afeta principalmente as convexidades da região central da face, incluindo bochechas, queixo, nariz e o centro da testa.[1]
Incomuns
mudanças fimatosas
A mais frequente é o rinofima (conhecido como "nariz em couve-flor" ou "nariz do alcoólatra").
Essa forma grave de hiperplasia das glândulas sebáceas é 20 vezes mais comum em homens que em mulheres.
O rinofima está frequentemente relacionado ao estágio final da rosácea, mas ele pode ser observado mesmo quando as outras características da doença são leves.[38][Figure caption and citation for the preceding image starts]: RinofimaCortesia do Dr. Richard Allen Johnson (MD, CM. Harvard Medical School); usado com permissão [Citation ends].
Outros fatores diagnósticos
comuns
acne vulgar
Pode ou não coexistir.
Incomuns
queimação ou ardência
Descrita com frequência por indivíduos com eritema.
aparência ressecada
A pele pode ser áspera e apresentar descamação.
edema
Pápulas e pústulas proeminentes dão uma aparência de edema e podem induzir a um edema subjacente na derme.
Essa característica é incomum na doença progressiva, mas é, mesmo assim, considerada uma característica típica quando presente.
localização periférica
O rubor pode estar presente no tórax superior, pescoço e costas.
Fatores de risco
Fortes
Fototipos cutâneos I ou II da escala Fitzpatrick
banhos/duchas quentes
As manifestações cutâneas são exacerbadas em pessoas predispostas quando estas são expostas a banhos ou duchas quentes.[1]
extremos de temperatura
Extremos de temperatura, em especial temperaturas altas, têm alta probabilidade de causar vermelhidão.[1]
luz do sol
Pessoas predispostas são mais sensíveis ao sol. A luz solar direta foi claramente estabelecida como um gatilho para a exacerbação de manifestações cutâneas.[1]
estresse emocional
A associação entre estresse ou raiva e o desenvolvimento de sinais não é clara. No entanto, o rubor certamente é suscitado por ambos.[1]
bebidas quentes
Esse é um dos fatores desencadeantes mais notáveis para o rubor.[37]
história familiar
Um estudo de coorte com gêmeos fraternos concluiu que a contribuição genética para a rosácea foi de 46%.[13]
sexo feminino
No Reino Unido, a incidência global de rosácea diagnosticada foi relatada como 1.92 por 1000 pessoas-ano para mulheres e 1.34 por 1000 pessoas-ano para homens.[9] Uma metanálise de estudos de base populacional da Europa, América do Norte, África, Ásia e América do Sul relatou uma taxa de prevalência estimada de 5.41% para mulheres e 3.9% para homens.[8] No entanto, os homens com rosácea têm maior probabilidade de evoluir para a doença avançada.[6][8][9]
Fracos
alimentos picantes
Nem todo mundo apresenta agravamento da doença quando exposto a comidas picantes. Porém, parece haver uma associação.[1]
bebidas alcoólicas
Alguns dos achados dermatológicos, como rubor, podem ser exacerbados quando pessoas predispostas consomem bebidas alcoólicas. Acredita-se que os indivíduos com transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas desenvolvam alterações no nariz similares àquelas observadas na rosácea fimatosa; o papel das bebidas alcoólicas na rosácea fimatosa em particular ainda não está claro.[1][Figure caption and citation for the preceding image starts]: RinofimaCortesia do Dr. Richard Allen Johnson (MD, CM. Harvard Medical School); usado com permissão [Citation ends].
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