Abordagem

A rosácea é uma condição que dura a vida toda, com períodos de remissão com recrudescimento intermitente.[20][39][40]

A apresentação inicial pode ser como um fenótipo único ou uma combinação. Consulte Critérios de diagnóstico para obter mais informações sobre os fenótipos da rosácea.

A condição pode evoluir não apenas em gravidade, mas também para incluir fenótipos adicionais.[1][16] Mudanças de estilo de vida, tratamento clínico e com laser/cirúrgico podem minimizar ou controlar os sintomas, mas não há cura. O tratamento deve ser adaptado ao(s) fenótipo(s) de cada paciente.[16] Os esquemas com mais de dois tratamentos distintos são reservados para as rosáceas mais graves.[39][40][41][42] O tratamento deve ser mantido até haver melhora, ou ser mantido indefinidamente para manutenção, com base na resposta individual.

Mudanças de estilo de vida para todos os pacientes com rosácea

Mudanças de estilo de vida podem ajudar a evitar a exacerbação de sintomas como rubor, vermelhidão facial, sensibilidade da pele e secura, e devem ser consideradas em todos os fenótipos.[14][15][16]

Evitação dos fatores desencadeantes individuais

Aconselhe os pacientes a manter um diário registrando as exacerbações e qualquer coisa que eles achem que possa ter contribuído para ajudar a identificar os fatores desencadeantes.[16] Evitar os fatores desencadeantes individuais pode ajudar a manter a remissão.

Os fatores desencadeantes comuns incluem:[14][15][16]

  • Exposição ao sol/ultravioleta

  • Tempo quente, frio ou ventoso

  • Umidade, aquecimento interno, banhos quentes, bebidas quentes

  • Exercício extenuante

  • Consumo de bebidas alcoólicas

  • Alimentos picantes

  • Estresse emocional

  • Alguns produtos de higiene e cuidados com a pele (por exemplo, aqueles que contêm mentol, cânfora ou lauril sulfato de sódio)

  • Alguns medicamentos (por exemplo, amiodarona; corticosteroides nasais; e, paradoxalmente, corticosteroides tópicos)

  • Algumas frutas e legumes, ou certos produtos lácteos.

Identifique e trate as causas potenciais de fogacho (por exemplo, menopausa, hipertireoidismo) para ajudar a prevenir exacerbações da rosácea.

Cuidados com a pele e proteção solar

Os pacientes devem se lavar com emolientes e usar hidratantes regularmente.[14][16] Cosméticos de cor amarela ou verde podem ajudar a camuflar o eritema.[14][43]

Recomenda-se o uso de protetor solar contendo óxido de zinco ou dióxido de titânio.[16] Aconselhe os pacientes a evitar o sol do meio-dia e a usar um chapéu de abas largas quando estiverem ao sol.

Eritema centrofacial fixo (fenótipo diagnóstico)

Agonista alfa tópico

Os tratamentos tópicos mais efetivos para o eritema facial persistente são os agonistas alfa tópicos (por exemplo, brimonidina, oximetazolina).[14][15][16][44]

Laserterapia

Os lasers de corante pulsado e de potássio titanil fosfato (KTP) reduzem o eritema de maneira efetiva.[15][16][44] A British Association of Dermatologists recomenda o laser de granada de ítrio e alumínio dopado com neodímio (Nd:YAG) ou luz pulsada intensa para tratar o eritema facial persistente.[14]

Alterações fimatosas (fenótipo diagnóstico)

O manejo depende do estágio (inicial vs. fibrótico) e de se a inflamação está ativa ou esgotada.[15]

Alterações precoces suaves devidas à hiperplasia sebácea podem melhorar com a isotretinoína oral.[15] Como a isotretinoína é teratogênica, todas as mulheres devem realizar testes de gravidez antes de começarem a tomar o medicamento e, depois, realizar testes mensais enquanto o tomam. No Reino Unido, a isotretinoína é prescrita sob o Pregnancy Prevention Programme (Programa de Prevenção à Gestação). MHRA: oral retinoids - pregnancy prevention Opens in new window Nos EUA, a isotretinoína só pode ser prescrita através do sistema iPLEDGE. iPledge system (for isotretinoin prescribing) Opens in new window Essas iniciativas visam a reduzir o número de malformações congênitas associadas a este medicamento.

As opções cirúrgicas devem ser consideradas para as alterações fimatosas totalmente desenvolvidas. Elas incluem lasers ablativos; laser de dióxido de carbono, laser de granada de ítrio e alumínio dopado com érbio (YAG); eletrocirurgia; radiofrequência e tricotomia; e dermoabrasão.[15][16][45][46][47]

Pápulas e pústulas (fenótipo principal)

A terapia combinada tópica e sistêmica é frequentemente utilizada no tratamento inicial de pápulas e pústulas, com uso de longa duração de uma única terapia para manter a remissão.[16] Não há um algoritmo simples de tratamento que seja adequado para todos, e esses medicamentos são muitas vezes testados por tentativa e erro até que se alcance um esquema ideal.

Terapia tópica

O ácido azelaico, a ivermectina ou o metronidazol tópicos devem ser oferecidos como opções de tratamento de primeira linha para os pacientes com rosácea pápulo-pustulosa.[14][15][16] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

Os tratamentos tópicos alternativos incluem a sulfacetamida/enxofre, um inibidor de calcineurina (por exemplo, tacrolimo, pimecrolimo), um retinoide (por exemplo, adapaleno) ou a permetrina.[16][48][49]

Terapia sistêmica

A doxiciclina oral de liberação retardada em dose baixa é recomendada como terapia sistêmica inicial. Ela se mostrou segura para uso em longo prazo com poucos efeitos adversos, e não foi associada ao desenvolvimento de resistência bacteriana.[16]

Para sintomas refratários, as opções incluem um antibiótico oral alternativo (por exemplo, tetraciclina ou azitromicina) ou um retinoide (por exemplo, isotretinoína).[16] Como a isotretinoína é teratogênica, todas as mulheres devem realizar testes de gravidez antes de começarem a tomar o medicamento e, depois, realizar testes mensais enquanto o tomam. No Reino Unido, a isotretinoína é prescrita sob o Pregnancy Prevention Programme (Programa de Prevenção à Gestação). MHRA: oral retinoids - pregnancy prevention Opens in new window Nos EUA, a isotretinoína só pode ser prescrita através do sistema iPLEDGE. iPledge system (for isotretinoin prescribing) Opens in new window Essas iniciativas visam a reduzir o número de malformações congênitas associadas a este medicamento.

O uso da tetraciclina durante a gravidez pode causar manchas nos dentes do bebê.[16]

Rubor (fenótipo principal)

O tratamento do eritema e do rubor transitórios além das mudanças de estilo de vida, cuidados com a pele e proteção solar não está claro e não há evidências de ensaios clínicos randomizados e controlados.[44] O uso de medicamentos por via oral para controlar o rubor é off-label e não é uma prática rotineira.

Telangiectasia (fenótipo principal)

As pessoas com rosácea devem ser informadas de que a telangiectasia se tornará mais proeminente com o tratamento do eritema.

Os lasers de corante pulsado e KTP são eficazes na obliteração da telangiectasia.[15][16][44] A laserterapia pode ser oferecida a qualquer momento durante o tratamento.[50]

Manifestações oculares (fenótipo principal)

Evitação de fatores desencadeantes

Os medicamentos (por exemplo, antidepressivos e ansiolíticos) que puderem desencadear olho seco devem ser identificados e alterados.[14]

Os pacientes devem evitar maquiagem nos olhos e ambientes com fumaça, ar condicionado ou aquecimento central excessivo.[14]

Higiene dos cílios

Compressas mornas, lenços umedecidos para higiene da pálpebra e lubrificantes oculares ou sprays lipossomais podem aliviar os sintomas nas pessoas com rosácea ocular.[14]

Ácidos graxos ômega-3

Aconselhe os pacientes a tomarem suplementos de ácidos graxos ômega-3.[15][16] Um ensaio clínico randomizado e controlado revelou que os sintomas da rosácea ocular foram reduzidos em pacientes que tomaram ácidos graxos ômega-3 por 6 meses.[44][51]

Terapia tópica

Um antibiótico oftálmico tópico (por exemplo, azitromicina), um inibidor de calcineurina tópico (por exemplo, tacrolimo, pimecrolimo) ou ivermectina tópica podem ser usados se houver blefarite e para auxiliar na remoção de qualquer colarete.[15][16]

A azitromicina tópica é tão efetiva quanto a doxiciclina oral no tratamento da rosácea ocular e tem menos efeitos adversos.[52][53]

O uso de colírio de ciclosporina pode ser eficaz na diminuição da inflamação tópica.[16][40][44][50][54]

Terapia sistêmica

Uma tetraciclina oral, como uma dose baixa de doxiciclina de liberação retardada, pode ser usada.[16][44] Um antibiótico macrolídeo também pode ser considerado como uma alternativa.[15]

Encaminhamento ao oftalmologista

Encaminhe os pacientes a um oftalmologista se:[14][16]

  • O desconforto ocular e/ou uma secreção ocular pegajosa persistirem por >12 meses, apesar do uso de um lubrificante ocular >6 vezes/dia e de outra higiene adequada dos cílios

  • Sinais de alerta estiverem presentes (por exemplo, redução da visão, dor ao movimento ocular, dor que mantém o paciente acordado à noite).

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