Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
antibiótico tópico + peróxido de benzoíla tópico
Pacientes com acne leve (ou seja, acne de gravidade leve de grau 2; algumas lesões não inflamatórias com não mais do que algumas lesões inflamatórias [somente pápulas/pústulas, sem lesões nodulares]) devem ser tratados com terapia tópica multimodal combinando múltiplos mecanismos de ação.[36]
Um antibiótico tópico associado a peróxido de benzoíla tópico é uma opção recomendada para pacientes com acne leve.[36] Exemplos de antibióticos tópicos usados incluem clindamicina, eritromicina, minociclina e dapsona.
No Reino Unido, a monoterapia tópica com peróxido de benzoíla pode ser considerada uma alternativa para pacientes com acne leve se outros tratamentos forem contraindicados.[34]
Uma declaração de consenso da Aliança Global para Melhorar os Desfechos da Acne (Global Alliance to Improve Outcomes in Acne) sugere que os antibióticos tópicos podem ser reduzidos e descontinuados quando houver melhora, embora o tratamento crônico seja frequentemente necessário. Se nenhuma melhora for percebida dentro de 6 a 8 semanas, os antibióticos tópicos deverão ser descontinuados, e uma terapia alternativa considerada.[45]
O uso de peróxido de benzoíla tópico pode estar associado à irritação cutânea, como eritema, prurido e queimação na pele.[46]
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Esses agentes podem ser prescritos como formulações combinadas patenteadas ou podem ser prescritos usando produtos separados. Consulte sua fonte local de informações sobre medicamentos para saber os produtos disponíveis.
Opções primárias
clindamicina tópica: (espuma a 1%) crianças ≥12 anos de idade e adultos: aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia; (gel, loção, solução a 1%) crianças ≥12 anos de idade e adultos: aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas vezes ao dia
ou
eritromicina tópica: (2%) crianças ≥12 anos de idade e adultos: aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas vezes ao dia
ou
minociclina tópica: (4%) crianças ≥9 anos de idade e adultos: aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia
ou
dapsona tópica: (5%) crianças ≥12 anos de idade e adultos: aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas vezes ao dia; (7.5%) crianças ≥9 anos de idade e adultos: aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia
--E--
peróxido de benzoíla tópico: (2.5% a 10%) crianças ≥12 anos de idade e adultos: aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma a três vezes ao dia
retinoide tópico + peróxido de benzoíla tópico
Pacientes com acne leve (ou seja, acne de gravidade leve de grau 2; algumas lesões não inflamatórias com não mais do que algumas lesões inflamatórias [somente pápulas/pústulas, sem lesões nodulares]) devem ser tratados com terapia tópica multimodal combinando múltiplos mecanismos de ação.[36]
Um retinoide tópico (por exemplo, tretinoína, adapaleno, tazaroteno, trifaroteno) associado a peróxido de benzoíla tópico é uma opção recomendada para pacientes com acne leve.[36]
O adapaleno tópico parece estar associado a uma taxa mais baixa de toxicidade que a tretinoína tópica. Em uma revisão sistemática, 62% dos pacientes que usaram tretinoína tópica apresentaram eventos adversos; os números comparativos para adapaleno a 0.1% e adapaleno a 0.3% foram 19% e 40%, respectivamente.[50]
Os pacientes devem iniciar o tratamento com um retinoide de menor potência, aumentando para uma potência maior se a irritação da pele for mínima. O adapaleno tópico tem menos probabilidade de causar irritação que a tretinoína.[51]
Retinoides tópicos devem ser continuados até que a acne seja completamente eliminada.[45]
No Reino Unido, a monoterapia tópica com peróxido de benzoíla pode ser considerada uma alternativa para pacientes com acne leve se outros tratamentos forem contraindicados.[34]
O uso de peróxido de benzoíla tópico pode estar associado à irritação cutânea, como eritema, prurido e queimação na pele.[46]
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Esses agentes podem ser prescritos como formulações combinadas patenteadas ou podem ser prescritos usando produtos separados. Consulte sua fonte local de informações sobre medicamentos para saber os produtos disponíveis.
Opções primárias
tretinoína tópica: (0.01 a 0.1%) crianças ≥12 anos de idade e adultos: aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia ao deitar
ou
adapaleno tópico: (0.1% a 0.3%) crianças ≥12 anos de idade e adultos: aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia ao deitar
ou
tazaroteno tópico: (0.1%) crianças ≥12 anos de idade e adultos: aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia, ao fim do dia
ou
trifaroteno tópico: (0.005%) crianças ≥9 anos de idade e adultos: aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia, ao final do dia
--E--
peróxido de benzoíla tópico: (2.5% a 10%) crianças ≥12 anos de idade e adultos: aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma a três vezes ao dia
peróxido de benzoíla tópico
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
O uso concomitante de peróxido de benzoíla tópico com terapia combinada (retinoide tópico associado a um antibiótico tópico) é recomendado para prevenir o desenvolvimento de resistência aos antibióticos.[36]
O uso de peróxido de benzoíla tópico pode estar associado à irritação cutânea, como eritema, prurido e queimação na pele.[46]
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Devem ser usados até que seja notada melhora. Isso ocorrendo, o uso pode ser gradualmente reduzido e descontinuado.
Opções primárias
peróxido de benzoíla tópico: (2.5% a 10%) crianças ≥12 anos de idade e adultos: aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma a três vezes ao dia
isotretinoína oral
Tratamento para pacientes com acne moderada a grave (ou seja, grau 3: gravidade moderada; até muitas lesões não inflamatórias e pode ter algumas lesões inflamatórias, mas não mais do que uma pequena lesão nodular até grau 4: gravidade grave; muitas lesões inflamatórias e não inflamatórias, mas não mais do que algumas lesões nodulares), ou pacientes sem resposta clínica a outros tratamentos, inclui o uso de isotretinoína oral.[34][36]
Para pacientes com acne moderada a grave, ou acne sem resposta clínica a outros tratamentos, um ciclo de isotretinoína oral por 15 a 20 semanas é o tratamento de primeira escolha recomendado.[35][36][67][68]
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[Evidência C] Na prática, o tratamento é iniciado na dose recomendada e depois aumentado com base nos efeitos adversos. O tratamento deve ser mantido até que o paciente esteja livre da acne por 2 a 3 meses (geralmente cerca de 5 a 8 meses no total), pois isso parece ser um melhor preditor de recidiva do que a dose diária ou cumulativa e permite esquemas de tratamento individualizados.[69][70] Alguns pacientes podem precisar repetir o ciclo de isotretinoína.
No Reino Unido a isotretinoína oral só deve ser considerada quando os ciclos adequados de tratamento padrão com antibióticos sistêmicos e terapia tópica tiverem falhado.[34] Para as pessoas com menos de 18 anos de idade com prescrição de isotretinoína, é necessária supervisão adicional.[34] Dois prescritores independentes precisam concordar com o início da isotretinoína oral em pacientes menores de 18 anos; acesso a aconselhamento sobre potenciais efeitos colaterais na saúde mental e na função sexual; avaliação da saúde mental e da função sexual antes de se iniciar o tratamento e o monitoramento da saúde mental e da função sexual durante o tratamento; orientação sobre funções e responsabilidades dos profissionais da saúde; uso de materiais regulatórios de minimização do risco.[34][76]
Os efeitos adversos podem ser graves, e o monitoramento regular durante o tratamento com isotretinoína é necessário. Cefaleias intensas, redução da visão noturna, elevações significativas das enzimas hepáticas ou lipídios, ou sinais de eventos psiquiátricos adversos requerem a descontinuação imediata. Foram relatadas elevações no colesterol sérico, triglicerídeos e transaminases em alguns pacientes que tomam isotretinoína oral. O monitoramento laboratorial durante o tratamento com isotretinoína deve incluir testes da função hepática e um perfil lipídico em jejum, mas o monitoramento do hemograma completo não é necessário.[36]
A isotretinoína é teratogênica; todas as mulheres devem realizar testes de gravidez antes de começar a tomar o medicamento e, depois, realizar testes mensais enquanto o tomam.[36] Nos EUA, a isotretinoína pode ser prescrita somente através do programa de gestão de risco iPLEDGE. iPledge system (for isotretinoin prescribing) Opens in new window
Os resultados de estudos que investigam se a isotretinoína aumenta a incidência de depressão e/ou ideação suicida são conflitantes; os sinais e sintomas de depressão devem ser monitorados antes e depois do tratamento.[36][71][72] Muitas vezes, os sintomas depressivos melhoram após o tratamento com isotretinoína, bem como com outras terapias, à medida que os sintomas da acne melhoram.[73][74]
As formulações em lidose e micronizada da isotretinoína melhoram a biodisponibilidade oral, a bioatividade farmacológica e aumentam a eficácia nos pacientes que não desejam/não podem receber isotretinoína regularmente com uma refeição rica em gorduras/calorias.[75]
No Reino Unido, a terapia com corticosteroide oral pode ser usada em conjunto com a isotretinoína, ou antes de iniciar o tratamento com isotretinoína, para tratar as manifestações sistêmicas e cutâneas da acne fulminante e para prevenção e tratamento de crises de acne induzidas por isotretinoína.[34]
Opções primárias
isotretinoína: crianças ≥12 anos de idade: 0.5 a 1 mg/kg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas; adultos: 0.5 a 2 mg/kg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas
ou
isotretinoína-lidose: crianças ≥12 anos de idade: 0.5 a 1 mg/kg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas; adultos: 0.5 a 2 mg/kg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas
ou
isotretinoína micronizada: crianças ≥12 anos de idade: 0.4 a 0.8 mg/kg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas; adultos: 0.4 a 1.6 mg/kg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas
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