Acne vulgar

A história característica e os achados dos exames geralmente são suficientes para diagnosticar a acne vulgar.

Embora muitos sistemas de classificação/graduação da acne tenham sido desenvolvidos, não existe nenhuma abordagem padronizada para a prática clínica. Consulte Classificação.

História

A acne vulgar inicia, classicamente, junto com a puberdade, mas a evolução clínica é altamente variável. As mulheres podem perceber uma evolução oscilante relacionada ao ciclo menstrual.

A acne fulminante é um subtipo raro de acne com manifestações sistêmicas variáveis, incluindo febre, artralgias, mialgias, hepatoesplenomegalia e lesões ósseas osteolíticas.

Alguns medicamentos podem induzir a acne, e deve-se fazer um levantamento detalhado da história medicamentosa. Os pacientes também devem ser questionados sobre sinais e sintomas que possam sugerir uma endocrinopatia, como síndrome do ovário policístico.[19]Zaenglein AL. Acne vulgaris. N Engl J Med. 2018 Oct 4;379(14):1343-52.

Sinais de sofrimento psíquico ou transtorno de saúde mental podem estar presentes devido ao impacto significativo da acne sobre a confiança e a autoestima.[2]Samuels DV, Rosenthal R, Lin R, et al. Acne vulgaris and risk of depression and anxiety: a meta-analytic review. J Am Acad Dermatol. 2020 Aug;83(2):532-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32088269?tool=bestpractice.com [34]National Institute for Health and Care Excellence. Acne vulgaris: management. Dec 2023 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng198 ​

Exame físico

A acne não inflamatória se manifesta na forma de cravos brancos (comedões fechados) e cravos pretos (comedões abertos). As lesões inflamatórias começam como microcomedões, mas podem transformar-se pápulas, pústulas, nódulos ou cistos. Ambos os tipos de lesões são encontrados em áreas de grande concentração de glândulas sebáceas.

A acne pode afetar somente a face, mas o peito, as costas e os braços também são frequentemente afetados. Lesões de acne moderada a grave podem resultar em hiperpigmentação pós-inflamatória e/ou cicatrizes atróficas. Outros indivíduos podem desenvolver cicatrizes hipertróficas em áreas anteriormente comprometidas.[35]European Dermatology Forum. EDF guidelines and consensus statements​. 2016 [internet publication]. https://www.guidelines.edf.one/edf-guidelines-and-consensus-statements ​

A acne nódulo-cística grave acompanhada de febre, artralgia, mialgia, hepatoesplenomegalia e lesões ósseas osteolíticas é sugestiva de acne fulminante.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Acne comedônicaUniversity of Michigan Department of Dermatology [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Apresentação típica da acneUniversity of Michigan Department of Dermatology [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Cicatrizes de acneUniversity of Michigan Department of Dermatology [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Acne nódulo-císticaUniversity of Michigan Department of Dermatology [Citation ends].

Avaliação laboratorial

Exames endocrinológicos de rotina não são indicados para a maioria dos pacientes com acne.[36]​Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2024 May;90(5):1006.e1-30. https://www.jaad.org/article/S0190-9622(23)03389-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38300170?tool=bestpractice.com Em pacientes com acne e evidências de hiperandrogenismo, justifica-se uma avaliação hormonal para testosterona livre, sulfato de desidroepiandrosterona, hormônio luteinizante, 17-hidroxiprogesterona e hormônio folículo-estimulante. Consulte Síndrome dos ovários policísticos e Puberdade precoce.

Exames microbiológicos de rotina não são necessários na avaliação e manejo de pacientes com acne.[36]​Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2024 May;90(5):1006.e1-30. https://www.jaad.org/article/S0190-9622(23)03389-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38300170?tool=bestpractice.com Caso as lesões centralizadas nas áreas nasal e perioral não respondam aos tratamentos convencionais para acne, considere culturas e sensibilidades bacterianas para avaliação de foliculite por Gram-negativos.