Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
radiografia torácica
Exame
A radiografia torácica é a modalidade de exame de imagem de primeira linha para qualquer paciente com trauma conhecido.[33][34] Ela ajuda não apenas a detectar a fratura de costela em si, mas pneumotórax, hemotórax e lesão aórtica também podem ser avaliados rapidamente. No entanto, radiografias torácicas podem não detectar até 50% das fraturas de costela.[35]
Geralmente, é desnecessário realizar radiografias especificas da costela, além da radiografia torácica, para o diagnóstico de fraturas de costela em adultos após um trauma menor.[33]
Pneumotórax ocorre em cerca de 14% a 37% das fraturas de costela, hemopneumotórax em 20% a 27%, contusões pulmonares em 17% e tórax instável em até 6%.[8][9][10][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) mostrando grande pneumotórax do lado esquerdoDo acervo do Dr. Paul Novakovich; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica retratando o mesmo pneumotórax mostrado na tomografia computadorizada (TC)Do acervo do Dr. Paul Novakovich; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica mostrando fraturas múltiplas posteriores de costelas do lado esquerdoDo acervo do Dr. Paul Novakovich; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
fratura(s) de costela ± lesão parenquimal associada; pneumotórax; derrame/hemotórax
radiografia pélvica
Exame
Tipicamente, pacientes que se apresentam após impacto de alta energia são submetidos a uma radiografia torácica e pélvica para descartar a existência de lesão com risco de vida.[39]
Resultado
pode revelar outras lesões
Investigações a serem consideradas
tomografia computadorizada (TC) do tórax
Exame
Radiografias torácicas convencionais podem não detectar até 50% das fraturas de costela.[35] A tomografia computadorizada (TC) do tórax tem muito mais sensibilidade na detecção de fraturas de costela e de outras lesões.[41]
Deve ser considerada se o paciente apresentou trauma maior ou se a radiografia torácica é negativa para fratura de costela, mas as características clínicas sugerem fratura (por exemplo, movimento torácico paradoxal).
Em casos de trauma menor, o aumento da sensibilidade da TC não altera necessariamente o manejo ou os desfechos clínicos de pacientes que não apresentam lesões associadas.[33][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) mostrando fraturas bilaterais posteriores de costelasDo acervo do Dr. Paul Novakovich; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) mostrando fratura anterolateral de costelaDo acervo do Dr. Paul Novakovich; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) mostrando fratura segmentar posterior de costela esquerdaDo acervo do Dr. Paul Novakovich; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
fratura(s) de costela ± lesão parenquimal associada; fratura no esterno; pneumotórax; hemotórax; lesão de grandes vasos; pneumomediastino; fraturas vertebrais torácicas
ultrassonografia do tórax
angiografia
Exame
Lesões traumáticas na primeira costela foram associadas a lesão concomitante de grandes vasos em 3% dos pacientes.[23]
O uso de rotina da angiografia não é indicado na ausência de pulsos discrepantes, alargamento do mediastino na radiografia torácica, lesão no plexo braquial ou hematoma em expansão.[23]
Resultado
pode revelar lesão em qualquer um dos grandes vasos
TC do crânio, coluna cervical, tórax, abdome e pelve
Exame
Tipicamente, pacientes que se apresentam após impacto de alta energia são submetidos a uma radiografia torácica e pélvica para descartar a existência de lesão com risco de vida.[39] Se o paciente apresentar trauma maior e estiver estável, uma TC de crânio, coluna cervical, tórax, abdome e pelve pode ser realizada em adultos para descartar outras lesões.[39]
Resultado
pode revelar outras lesões
radiografia de esqueleto (crianças)
Exame
Todas as fraturas de costela em crianças ou lactentes devem ser consideradas como resultado de abuso físico até que se prove o contrário.
Uma radiografia do esqueleto deve ser considerada para todas as crianças com suspeita de abuso físico.
Vistas oblíquas das costelas são recomendadas nos casos em que haja suspeita de abuso.[40] As vistas oblíquas aumentam a precisão diagnóstica das fraturas de costela, que são fortes preditores positivos de abuso e podem ser a única manifestação esquelética.
Deve-se considerar encaminhamento para os serviços de proteção à criança.
Resultado
pode revelar outras lesões
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