პრიკარდიტი

ტესტი

ეს ყველაზე სარგებლიანი სადიაგნოსტიკო ანალიზია და ყველა პაცინტს უნდა ჩავუტაროთ.

კლასიკური ეკგ ცვლილებებია აზნექილი ST- სეგმენტის ელევაციები (J-წერტილზე) PR სეგმენტის დეპრესიით განხრების უმეტესობაში J-წერტილების დეპრესიით და PR ელევაციით aVR და V1 განხრებში. თუ პაციენტს ვნახავთ სიმპტომების დაწყებისთანავე, PR დეპრესია შესაძლოა ST სეგმენტის ელევაციის წინ გამოვლინდეს.

ეკგ ცვლილებები ვლინდება პაციენტების 60%-ში.[1]Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J. 2015 Nov 7;36(42):2921-64. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/36/42/2921.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26320112?tool=bestpractice.com ​ეკგ ცვლილებების დროებითი განვითარება ძალზე ვარიაბელურია.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: მწვავე პერიკარდიტის მქონე პაციენტებში ეკგ-ზე ST-სეგმენტის დიფუზური ელევაცია პერიკარდიულ განხრებში მოჩანს. ასევე აღინიშნება PR-სეგმენტის დეპრესია V2-V6 განხრებში (ისრები)Rathore S, Dodds PA. BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.2006.097071 [Citation ends].

ტესტი

შრატში ტროპონინის ტესტირება შესაძლოა ყველა პაციენტს საწყისად და განმეორებით ჩაუტარდეს.[12]Lange RA, Hillis LD. Clinical practice. Acute pericarditis. N Engl J Med. 2004 Nov 18;351(21):2195-202. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15548780?tool=bestpractice.com [15]Ariyarajah V, Spodick DH. Acute pericarditis: diagnostic cues and common electrocardiographic manifestations. Cardiol Rev. 2007 Jan-Feb;15(1):24-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17172880?tool=bestpractice.com

შესაძლოა იყოს აწეული დონეები და ის შესაძლოა ასახავდეს მიოკარდის ჩართულობას (მაგ, მიოპერიკარდიტი).

პლაზმის ტროპონინიები პერიკარდიტის მქონე პაციენტების 35% - 50%-ში მომატებულია.

ელევაციის სიდიდე დაკავშირებულია ST-სეგმენტის ელევაციის მაჩვენებელთან.

ზოგიერთი პაციენტის შემთხვევაში მაჩვენებლები შესაძლოა მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის სადიაგნოსტიკო დიაპაზონში ჩაჯდეს. მონაცემები დიაგნოზიდან 1-2 კვირაში ნორმას უბრუნდება. მომატებული მაცვენებლები არ განიხილება როგორც სადიაგნოსტიკო მნიშვნელობის მქონე.

ეს ტესტი სპეციფიკური ან სენსიტიური არ არის.

ტესტი

ჩირქოვანი პერიკარდიტი სიცოცხლისათვის საშიშია და მოითხოვს დიაგნოზის დაუყოვნებელ დადასტურებას გადაუდებელი პერიკარდიოცენტეზის მეშვეობით.

პერიკარდიული სითხე უნდა გამოვიკვლიოთ ბაქტერიულ, სოკოვან და ტუბერკულოზურ გამომწვევებზე, ხოლო სისხლი უნდა გიაგზავნოს დასათესად.

ტესტი

ედსი: მომატებული ედსი ანთებით მდგომარეობას შეესაბამება[15]Ariyarajah V, Spodick DH. Acute pericarditis: diagnostic cues and common electrocardiographic manifestations. Cardiol Rev. 2007 Jan-Feb;15(1):24-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17172880?tool=bestpractice.com

ანტიგენური ტესტირება დაავადების აქტივობის და მკურნალობაზე პასუხის მონიტორინგის მიზნით შესაძლოა გამოსადეგი იყოს.

ტესტი

მომატებული C-რეაქტიული ცილა შეესაბამება ანთებით მდგომარეობას.[15]Ariyarajah V, Spodick DH. Acute pericarditis: diagnostic cues and common electrocardiographic manifestations. Cardiol Rev. 2007 Jan-Feb;15(1):24-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17172880?tool=bestpractice.com

ანტიგენური ტესტირება დაავადების აქტივობის და მკურნალობაზე პასუხის მონიტორინგის მიზნით შესაძლოა გამოსადეგი იყოს.[1]Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J. 2015 Nov 7;36(42):2921-64. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/36/42/2921.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26320112?tool=bestpractice.com [15]Ariyarajah V, Spodick DH. Acute pericarditis: diagnostic cues and common electrocardiographic manifestations. Cardiol Rev. 2007 Jan-Feb;15(1):24-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17172880?tool=bestpractice.com

ტესტი

შარდოვანის მომატებული დონე (განსაკუთრებით >21.4 მმოლ/ლ [>60 მგ/დლ]) მიუთითებს ურემიულ წარმოშობაზე.[15]Ariyarajah V, Spodick DH. Acute pericarditis: diagnostic cues and common electrocardiographic manifestations. Cardiol Rev. 2007 Jan-Feb;15(1):24-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17172880?tool=bestpractice.com

ტესტი

სისხლის ანალიზი არ გვაძლევს პირდაპირ მითითებას ეტიოლოგიაზე ან მკრუნალობის სტრატეგიაზე. ლეიკოციტოზი მარცხნივ მკვეთრი გადახრით შესაძლოა ჩირქოვანი პერიკარდიტითს ან სხვა ინფექციური ეტიოლოგიის შემთხვევაში გამოვლინდეს.[15]Ariyarajah V, Spodick DH. Acute pericarditis: diagnostic cues and common electrocardiographic manifestations. Cardiol Rev. 2007 Jan-Feb;15(1):24-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17172880?tool=bestpractice.com ​ ნაჩვენებია კოლხიცინით მკურნალობის დაწყებამდე, რომელმაც შესაძლოა გამოიწვიოს ნეიტროპენია და ძვლის ტვინის სუპრესია.

ტესტი

ჩვეულებრივ ნორმალურია, გარდა შემთხვევებისა როცა პერიკარდიული გამონაჟონი მოცულობითია (>300 მლ) და კარდიოთორაკალური თანაფარდობა გაზრდილია.[1]Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J. 2015 Nov 7;36(42):2921-64. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/36/42/2921.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26320112?tool=bestpractice.com

შესაძლოა ასევე გამოვლინდეს ფილტვის თანამდევი პათოლოგია, რომელიც იძლევა ტუბერკულოზის, სოკოვანი დაავადების, პნევმონიის ან ნეოპლაზმის ნიშნებს, რაც შესაძლოა კავშირში იყოს დაავადებასთან.

ტესტი

განსაკუთრებით ნაჩვენებია, როცა გულის ტამპონადაზე გვაქვს ეჭვი. შესაძლოა დაგვეხმაროს მწვავე კორონარული სინდრომისგან დიფერენცირებაში. ST სეგმენტის ელევაციები, მარცხენა პარკუჭის (LV) კედლის მოძრაობის ანომალიების გარეშე და პერიკარდიული გამონაჟონის ნორმალური მოცულობის შემთხვევაში, მწვავე პერიკარდიტის დიაგნოზს ამყარებენ. მშრალი პერიკარდიტის დროს სენსიტიური რ არის, თუმცა მნიშვნელოვანია პერიკარდიული გამონაჟონის განსასაზღვრად, რომლეიც შემთხვევათა 60%-ში ვლინდება და ძირითადად მცირე მოცულობისაა.[1]Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J. 2015 Nov 7;36(42):2921-64. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/36/42/2921.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26320112?tool=bestpractice.com ​[45]Klein AL, Abbara S, Agler DA, et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease. J Am Soc Echocardiogr. 2013 Sep;26(9):965-1012. http://www.onlinejase.com/article/S0894-7317(13)00533-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23998693?tool=bestpractice.com ​[Figure caption and citation for the preceding image starts]: ექოკარდიოგრამა ჩირქოვანი პერიკარდიტის მქონე ბავშვებში პერიკარდიულ შეგუბებას ავლენს. LV = მარცხენა პარკუჭი, RV = მარჯვენა პარკუჭიKaruppaswamy V, Shauq A, Alphonso N. BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.2007.136564 [Citation ends].

ტესტი

როდესაც კლინიკური გამოვლინება გაურთულებელი პერიკარდიტის გარდა სხვა მდგომარეობაზე მიუთითებს, ან გამოვლინება ატიპურია, დამატებითი კტ ან მრტ კვლევა შესაძლოა დაგვეხმაროს.[18]Chiabrando JG, Bonaventura A, Vecchié A, et al. Management of acute and recurrent pericarditis: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2020 Jan 7;75(1):76-92. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109719384840?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31918837?tool=bestpractice.com [40]Kumar S, Khubber S, Reyaldeen R, et al. Advances in imaging and targeted therapies for recurrent pericarditis: a review. JAMA Cardiol. 2022 Sep 1;7(9):975-85. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35976625?tool=bestpractice.com [45]Klein AL, Abbara S, Agler DA, et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease. J Am Soc Echocardiogr. 2013 Sep;26(9):965-1012. http://www.onlinejase.com/article/S0894-7317(13)00533-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23998693?tool=bestpractice.com ​​

შესაძლოა გამოვლინდეს ისეთი გართულებები, როგორიცაა პერიკარდიული გამონაჟონი ან კონსტრიქციული პერიკარდიტი, განსაკუთრებით, როდესაც ექოკარდიგრაფიული ნიშნები არასაკმარისია. დამატებითი სადიაგნოსტიკო ინფორმაცია შეგვიძლია მივიღოთ გულმკერდის ტრავმის, განსაკუთრებით პენეტრაციის დროს; ან მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის, კარცინომის, ფილტვის ან გულმკერდის ინფექციის ან პანკტრეატიტის დროს.

როდესაც არსებობს ეჭვი კონსტრიქციულ პერიკარდიტზე, კტ და მრტ უზრუნველყოფს პერიკარდიუმის სისქის და პერიკარდიუმის გასქელების გავრცელების გაზომვას, რაც პერიოკარდიოექტომიის წინ პრეოპერაციულ დაგეგმვაში გვეხმარება.[40]Kumar S, Khubber S, Reyaldeen R, et al. Advances in imaging and targeted therapies for recurrent pericarditis: a review. JAMA Cardiol. 2022 Sep 1;7(9):975-85. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35976625?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: გულმკერდის კტ აჩვენებს პერიკარდიუმის ორივე შრის კალციფიკაციას 56 წლის მამაკაცაში, რომელსაც იდიოპათიური კალციფიცირებული კონსტრიქციული პერიკარდიტი აქვსPatanwala I, Crilley J, Trewby PN. BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.06.2008.0015 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: გულმკერდის კტ ბავშვებში, რომლებსაც აქვთ ჩირქოვანი პერიკარდიტი, აჩვენებს პერიკარდიულ Segubebas მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭების კომპრესიიTKaruppaswamy V, Shauq A, Alphonso N. BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.2007.136564 [Citation ends].

ტესტი

თუ არსებობს ეჭვი ტუბერკულოზურ პერიკარდიტზე, დიაგნოზი შესაძლოა დაზუსტდეს მიკობაქტერიის იდენტიფიცირებით პერიკარდიულ სითხეში ან პერიკარდიუმის ბიოფსიით.[41]Seo HT, Kim YS, Ock HS, et al. Diagnostic performance of interferon-gamma release assay for diagnosis of tuberculous pericarditis: a meta-analysis. Int J Clin Pract. 2020 May;74(5):e13479. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31927772?tool=bestpractice.com [42]Yu G, Zhong F, Shen Y, et al. Diagnostic accuracy of the Xpert MTB/RIF assay for tuberculous pericarditis: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2021;16(9):e0257220. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0257220 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34506587?tool=bestpractice.com [43]Imazio M, Brucato A, Derosa FG, et al. Aetiological diagnosis in acute and recurrent pericarditis: when and how. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2009 Mar;10(3):217-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19262208?tool=bestpractice.com

ადენოზინ დეამინაზას აქტივობა პერიკარდიულ გამონაჟონი შესაძლოა დაგვეხმაროს დიაგნოსტირებაში დამატებითი მარკერის სახით.[44]Tuon FF, Litvoc MN, Lopes MI. Adenosine deaminase and tuberculous pericarditis: a systematic review with meta-analysis. Acta Trop. 2006 Aug;99(1):67-74. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16950165?tool=bestpractice.com