Diferenciales
Anemia ferropénica
SIGNOS / SÍNTOMAS
Los signos y síntomas de la anemia pueden ser idénticos a los de la anemia por enfermedad crónica (AEC). Cuando existe deficiencia de hierro, puede encontrarse evidencia de sangrado, o una causa convincente para una baja absorción de hierro, sin embargo, estos no están presentes en la AEC.
Pruebas diagnósticas
La ferritina está generalmente baja en la deficiencia de hierro y normal o elevada (>225 picomol/L [>100 nanogramos/mL]) en AEC. Un nivel de ferritina <33 picomol/L (<15 nanogramos/mL) sugiere claramente una deficiencia de hierro, aunque se han utilizado diferentes umbrales (67 o 112 picomol/L [30 o 50 nanogramos/mL]).
Generalmente, ante la deficiencia de hierro la saturación de transferrina es <20%; un valor <5% indica que la deficiencia de hierro es bastante probable .
La capacidad total de fijación del hierro está característicamente elevada en la anemia ferropénica (AF) (>70 micromol/L [>400 microgramos/dL]) y reducida (<45 micromol/L [<250 microgramos/dL]) en la AEC.
Los valores del receptor soluble de transferrina (RTfs) son elevados en la deficiencia de hierro y normales en la AEC.[17] La relación de receptor soluble de transferrina (mg/L) a log ferritina (microgramos/L) es >2 en la deficiencia de hierro.[38]
En la AF el hierro está ausente en la médula ósea.
Coexistencia de la anemia ferropénica y la AEC
SIGNOS / SÍNTOMAS
Es posible que no existan signos o síntomas de diferenciación.
Pruebas diagnósticas
La ferritina es menos útil y puede ser <225 picomol/L (<100 nanogramos/mL) en la anemia ferropénica (AF). La ferritina entre 225 y 674 picomol/L (100 y 300 nanogramos/mL) y la saturación de transferrina sérica <20% puede representar la existencia de anemia por enfermedad crónica con una AF concomitante.[30][49]
El receptor de transferrina soluble (RTfs) es normal o aumentado. La proporción entre RTfs e log Ferritina se encuentra alta (>2) cuando la AF y la anemia por enfermedad crónica coexisten.[38]
Anemia asociada a la nefropatía crónica (deficiencia de eritropoyetina)
SIGNOS / SÍNTOMAS
Los signos y síntomas pueden ser iguales a los de la anemia por enfermedad crónica (AEC).
Paciente con más probabilidad de presentar afecciones relacionadas con la nefropatía crónica (p. ej., diabetes, hipertensión, enfermedad renal poliquística).
Los pacientes con nefropatía terminal, incluidos aquellos sometidos a diálisis, pueden presentar AEC, además de anemia por nefropatía.
Pruebas diagnósticas
Normalmente, los niveles de creatinina sérica aumentan al menos ligeramente. En pocas ocasiones, solo se reduce el aclaramiento de creatinina, como ocurre en la enfermedad renal crónica diabética en etapa inicial.
Cuando la anemia por enfermedad crónica coexiste con la anemia por nefropatía, la ferritina (ausente en la deficiencia de hierro) deberá estar más alta que en otros casos, y la proteína C-reactiva y la velocidad de sedimentación globular deberán estar elevadas.
Deficiencia de B12 (p. ej., anemia perniciosa)
SIGNOS / SÍNTOMAS
Antecedentes de dietas pobres en vitamina B12, enfermedad inflamatoria intestinal o cirugía de derivación gástrica.[4]
Se pueden presentar síntomas y signos de columna posterior (p. ej., ataxia, alteraciones de la marcha).
Ocasionalmente, se pueden presentar otros síntomas y signos neurológicos (p. ej., neuropatía periférica).
Pruebas diagnósticas
La anemia es generalmente macrocítica (VCM >100 fL).
La B12 sérica es baja (<200 picogramos/mL).
Deficiencia de folato
SIGNOS / SÍNTOMAS
Antecedentes de dietas pobres en folato, enfermedad inflamatoria intestinal o consumo excesivo de alcohol.[4]
Pruebas diagnósticas
La anemia es macrocítica (VCM >100 fL).
Bajos niveles de folato sérico (<2.5 nanogramos/mL).
Nivel de folato en eritrocitos <140 nanogramos/mL.
Talasemia
SIGNOS / SÍNTOMAS
Es más probable que el paciente tenga antecedentes familiares de talasemia.
Es más frecuente en determinados grupos étnicos (ascendencia en el mediterráneo o del sur o este de Asia).
Pruebas diagnósticas
El volumen corpuscular medio es bajo y la concentración media de hemoglobina corpuscular es relativamente normal en el rasgo de talasemia, y la Hb A2 está aumentada.
El frotis de sangre muestra microcitosis y poiquilocitosis significativa.
Anemia causada por fármacos o exposición a radiación o sustancias químicas
SIGNOS / SÍNTOMAS
Antecedentes adecuados de exposición a radiación, sustancias químicas o uso de medicamentos, especialmente después de haber comenzado a tomar un fármaco que se sabe que puede producir anemia.
Pruebas diagnósticas
Un examen de la médula ósea puede mostrar anemia aplásica incipiente o plenamente desarrollada.
El recuento absoluto de reticulocitos es normalmente bajo para el grado de anemia en la anemia aplásica e hipoplásica.
Trastorno hematológico primario (p. ej., mielodisplasia, mieloma múltiple, leucemia, linfoma)
SIGNOS / SÍNTOMAS
El dolor óseo, los antecedentes de fractura reciente, púrpura, equimosis, linfadenopatía, hepatomegalia, esplenomegalia son más probables con un trastorno hematológico primario que con la anemia por enfermedad crónica.
Pruebas diagnósticas
Volumen corpuscular medio normal o levemente aumentado. El HC puede mostrar leucopenia, granulocitopenia, trombocitopenia, leucocitosis o trombocitosis. El frotis de sangre periférica puede mostrar células precursoras. La lactato deshidrogenasa puede estar elevada.
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