Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
urea sérica
Prueba
Sugiere disfunción renal.
Ayuda a guiar el tratamiento.
Resultado
elevada
creatinina
Prueba
Sugiere disfunción renal.
Ayuda a guiar el tratamiento.
Resultado
elevada
tasa de filtración glomerular (TFG)
Prueba
La estimación se puede calcular con una ecuación desarrollada por el grupo Modificación de la Dieta en Enfermedad Renal [Modification of Diet in Renal Disease group] (MDRD). [ Estimación de tasa de filtración glomerular por la ecuación del estudio IDMS-Traceable MDRD Opens in new window ]
Resultado
disminuida
análisis de orina con microscopía
Prueba
Normal en las etapas tempranas de la enfermedad.
Resultado
proteinuria, cuerpos ovales grasos, cilindros grasos; ausencia de cilindros de eritrocitos
relación proteína/creatinina en orina
Prueba
Las relaciones en muestras aleatorias de orina tienen una correlación muy cercana con la excreción diaria de proteínas.
El valor numérico de las relaciones estima la excreción de proteínas en 24 horas (p. ej., una relación de 3 sugiere proteinuria de 3 g/24 horas).
Los pacientes que se presentan en una fase temprana están asintomáticos y pueden tener relaciones <1.
Los pacientes sintomáticos tienen relaciones >3.
Resultado
<1 a >3
recolección de orina de 24 horas para proteína
Prueba
Los pacientes sintomáticos tienen proteinuria > 3 g/24 horas, el umbral definido para el síndrome nefrótico.
Los pacientes que se presentan en una fase temprana y que están asintomáticos pueden no tener proteinuria o tener proteinuria mínima (<1 g/24 horas).
La proteinuria en rango nefrótico es más frecuente en la GEFS primaria que en la GEFS secundaria.
Resultado
variable
albúmina sérica
Prueba
La hipoalbuminemia se debe a la pérdida renal de proteínas en el síndrome nefrótico.
Resultado
baja
lipidograma sérico
Prueba
La hiperlipidemia en el síndrome nefrótico se debe a un incremento en la síntesis de colesterol en el hígado y a la pérdida de proteínas reguladoras de lípidos por la orina; el mecanismo de estos efectos no se comprende completamente.
Resultado
colesterol total y lipoproteína de baja densidad (LDL) aumentados
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
ensayo de inmunoabsorción enzimática del VIH en suero
Prueba
La mayoría de los pacientes con glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS) asociada al VIH tienen una enfermedad avanzada.
El VIH se asocia con el subtipo morfológico de variante colapsante de GEFS.
Resultado
positivo ante la presencia de infección por VIH
recuento de CD4 y estudios de carga viral
Prueba
La mayoría de los pacientes con glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS) inducida por el VIH tienen recuento de CD4 bajo y enfermedad avanzada.
El VIH se asocia con el subtipo morfológico de variante colapsante de GEFS.
Resultado
recuento de CD4 <200/microlitro, carga viral alta en infección por VIH
ADN del parvovirus por reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
Prueba
Más útil que la serología para identificar la infección persistente debido a que la serología no distingue entre infección actual y pasada.
Resultado
identifica el ADN del parvovirus B19
ADN del citomegalovirus por reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
Prueba
Más útil que la serología para identificar la infección persistente debido a que la serología no distingue entre infección actual y pasada.
Resultado
identifica el ADN del citomegalovirus
serologías de hepatitis B y C
Prueba
En casos raros, las hepatitis B y C crónicas se han asociado con GEFS secundaria.
Resultado
positivo en la infección por hepatitis B o C
anticuerpo antinuclear, ADN bicatenario
Prueba
Títulos altos o un resultado positivo sugieren lupus eritematoso sistémico (LES) y no glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS) como causa.
Resultado
negativo
electroforesis de proteínas en suero y orina
Prueba
La presencia de proteínas monoclonales sugiere amiloidosis en lugar de glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS).
Resultado
normal
biopsia renal
Prueba
La glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS) se caracteriza en la microscopía óptica por presentar áreas focales y segmentarias del colapso mesangial y esclerosis.
Las categorías morfológicas son la variante perihiliar, variante celular, variante colapsante y variante del segmento apical y variante no especificada.
La microscopía por inmunofluorescencia no suele mostrar hallazgos relevantes.
Se puede usar la microscopía electrónica para distinguir la GEFS primaria de la secundaria. La fusión de las prolongaciones primarias es difusa en la GEFS primaria, pero se limita principalmente a las áreas escleróticas en la GEFS secundaria.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Microscopía óptica de biopsia renal que muestra lesiones típicas de la glomeruloesclerosis focal y segmentariaAdaptado de Nagi AH, Alexander F, Lannigan R. Light and electron microscopical studies of focal glomerular sclerosis. J Clin Pathol. 1971 Dec;24(9):846-50 [Citation ends].
Resultado
áreas focales y segmentarias de colapso mesangial y esclerosis
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