Diferenciales
Nefropatía membranosa
SIGNOS / SÍNTOMAS
No existen características clínicas distintivas.
Pruebas diagnósticas
La microscopía óptica de la muestra de la biopsia renal muestra engrosamiento de las paredes de los capilares con luces capilares visibles. Se observan depósitos subepiteliales y la tinción tricrómica revela espigas. La microscopía por inmunofluorescencia revela tinción positiva en las paredes capilares granulares para IgG, con C3 y cadenas ligeras de kappa y lambda.
Enfermedad con cambios mínimos
SIGNOS / SÍNTOMAS
Responsable de la mayoría de los casos de síndrome nefrótico en los niños.
Casi siempre se asocia con síndrome nefrótico al inicio de la enfermedad.
Pruebas diagnósticas
La microscopía electrónica de la muestra de la biopsia renal muestra borramiento podocitario difuso. La microscopía óptica y por inmunofluorescencia son normales.
Amiloidosis
SIGNOS / SÍNTOMAS
La hipotensión ortostática y la neuropatía periférica aparecen con frecuencia.
Puede afectar el corazón y causar distensión venosa yugular y dificultad para respirar.
La púrpura periorbitaria con petequias en el párpado es un signo específico.
Pruebas diagnósticas
La electroforesis sérica o en orina muestra proteínas monoclonales.
La microscopía óptica de la muestra de biopsia renal muestra depósitos de amiloide glomerular con tinción con rojo Congo positiva a la luz polarizada. La microscopía electrónica revela depósito de proteína fibrilar.
Nefropatía diabética
SIGNOS / SÍNTOMAS
Presencia de antecedentes de diabetes mellitus.
Pueden observarse otras características de la enfermedad tisular diabética, como la retinopatía diabética con un oftalmoscopio.
Pruebas diagnósticas
En un 10-50% de los casos, la biopsia renal revela las clásicas lesiones de Kimmelstiel (lesiones intercapilares glomerulares nodulares). Hay lesiones notables arteriolares con material hialino que afectan tanto a los vasos aferentes como los eferentes.
Glomerulonefritis membranoproliferativa
SIGNOS / SÍNTOMAS
Asociado con enfermedades autoinmunes (lupus eritematoso sistémico, Sjogren's), hepatitis C, endocarditis. Es posible que se presente con síndrome nefrótico. También puede presentarse hematuria glomerular. Los niveles de complemento pueden ser bajos; puede estar presentes crioglobulinas.
Pruebas diagnósticas
La microscopía óptica de la muestra de biopsia renal muestra un aspecto glomerular variable, desde hipercelularidad hasta esclerosis y crecimiento mesangial. Puede observarse con tinción de plata un doble contorno de la membrana basal (apariencia de "vías de tren"). Se observan depósitos densos en algunos de los tipos de la enfermedad.
Enfermedad por depósito de cadena ligera
SIGNOS / SÍNTOMAS
Afecta al hígado y al corazón en el 25% de los pacientes.
La insuficiencia renal es rápida.
Pruebas diagnósticas
La microscopía óptica de la muestra de biopsia renal revela glomerulopatía nodular con distorsión de la arquitectura glomerular por depósito de material amorfo y eosinofílico.
La microscopía por inmunofluorescencia muestra cadenas ligeras monotípicas en los glomérulos.
La microscopía electrónica muestra depósitos subendoteliales en el glomérulo y en la zona basal tubular.
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