Absceso cerebral
- Descripción general
- Teoría
- Diagnóstico
- Manejo
- Seguimiento
- Recursos
Algoritmo de tratamiento
Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal
absceso cerebral presunto
antibioticoterapia empírica
Los antibióticos son el tratamiento de primera línea y se deben iniciar de inmediato, a menos que el paciente deba ser trasladado al quirófano, en cuyo caso los antibióticos se retrasan hasta que se obtenga una muestra del contenido de la lesión mediante aspiración para su cultivo.
Opciones primarias
vancomicina: 15 mg/kg por vía intravenosa cada 12 horas
--Y--
metronidazol: 500 mg por vía intravenosa cada 6 horas
o
clindamicina: 900 mg por vía intravenosa cada 8 horas
--Y--
ceftriaxona: 2 g por vía intravenosa cada 12 horas
anticonvulsivos
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Debe considerarse la profilaxis con anticonvulsivantes en los pacientes que hayan sufrido una crisis epiléptica o en los que presenten un absceso cerca de la corteza motora o de la superficie cerebral.
No se recomienda la profilaxis anticonvulsiva rutinaria.[5]Brouwer MC, Tunkel AR, McKhann GM 2nd, et al. Brain abscess. N Engl J Med. 2014 Jul 31;371(5):447-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25075836?tool=bestpractice.com No hay estudios de profilaxis antiepiléptica en pacientes con un absceso cerebral, y la profilaxis antiepiléptica no reduce el riesgo de convulsiones en pacientes con tumores cerebrales.[44]Tremont-Lukats IW, Ratilal BO, Armstrong T, et al. Antiepileptic drugs for preventing seizures in people with brain tumors. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD004424. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004424.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18425902?tool=bestpractice.com
El levetiracetam suele utilizarse cuando está indicada la profilaxis antiepiléptica. Generalmente se tolera bien y tiene menos interacciones medicamentosas que otros antiepilépticos.
Opciones primarias
levetiracetam: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
corticosteroide
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Los corticosteroides generan la reducción rápida del edema vasogénico relacionado con los abscesos cerebrales y se pueden utilizar en el paciente con descompensación aguda como medida para salvarle la vida. Sin embargo, su uso en el tratamiento de una infección o sepsis aguda es controvertido.
La dexametasona generalmente se utiliza cuando el tratamiento con corticosteroides está justificado.
Opciones primarias
dexametasona: 10 mg por vía intravenosa en dosis única, seguidos de 4-6 mg por vía oral cada 6 horas
descompresión quirúrgica urgente
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
En pacientes con descompensación neurológica, se requiere una descompresión quirúrgica urgente.
La intervención quirúrgica ofrece las ventajas de reducción de la carga infecciosa, obtención de una muestra para cultivo, confirmación del diagnóstico mediante muestreo del tejido capsular y alivio del efecto de masa en el paciente con deterioro agudo.
La cirugía conlleva el riesgo de propagar el agente infeccioso en el sistema ventricular y producir ventriculitis.
etiología bacteriana sospechada o confirmada
antibioticoterapia continua
La duración del tratamiento antibiótico es variable, pero generalmente los pacientes reciben tratamiento de 6 a 8 semanas, y se realizan estudios neurológicos por imágenes seriados para asegurar una respuesta beneficiosa al tratamiento.
Los antibióticos se adaptan a los agentes etiológicos específicos cuando es posible.
Opciones primarias
vancomicina: 15 mg/kg por vía intravenosa cada 12 horas
--Y--
metronidazol: 500 mg por vía intravenosa cada 6 horas
o
clindamicina: 900 mg por vía intravenosa cada 8 horas
--Y--
ceftriaxona: 2 g por vía intravenosa cada 12 horas
anticonvulsivos
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Debe considerarse la profilaxis con antiepilépticos en los pacientes que hayan sufrido una crisis epiléptica o en los que presenten un absceso cerca del área motora o del córtex cerebral. No se recomienda la profilaxis antiepiléptica de manera rutinaria.[5]Brouwer MC, Tunkel AR, McKhann GM 2nd, et al. Brain abscess. N Engl J Med. 2014 Jul 31;371(5):447-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25075836?tool=bestpractice.com No hay estudios de profilaxis antiepiléptica en pacientes con un absceso cerebral, y la profilaxis antiepiléptica no reduce el riesgo de convulsiones en pacientes con tumores cerebrales.[44]Tremont-Lukats IW, Ratilal BO, Armstrong T, et al. Antiepileptic drugs for preventing seizures in people with brain tumors. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD004424. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004424.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18425902?tool=bestpractice.com
El levetiracetam suele utilizarse cuando está indicada la profilaxis antiepiléptica. Generalmente se tolera bien y tiene menos interacciones medicamentosas que otros antiepilépticos.
Opciones primarias
levetiracetam: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
vaciamiento quirúrgico
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
La cirugía, junto con la terapia antibiótica, es la primera línea de tratamiento para los abscesos piógenos >2.5 cm en la dimensión de mayor tamaño, y la segunda línea de tratamiento para los abscesos de menor tamaño que resultan refractarios a la terapia médica.
El vaciamiento quirúrgico ofrece las ventajas de reducción de la carga infecciosa, obtención de una muestra para cultivo, confirmación del diagnóstico mediante muestreo del tejido capsular y alivio del efecto de masa en el paciente con deterioro agudo.
La cirugía conlleva el riesgo de propagar el agente infeccioso en el sistema ventricular y producir ventriculitis.
Generalmente, las lesiones se tratan con aspiración, y la cirugía abierta se reserva para lesiones recurrentes o lesiones en el cerebelo.
etiología fúngica confirmada
tratamiento antimicótico
Por lo general, los fármacos antimicóticos tienen una penetración particularmente baja en la barrera hematoencefálica, y rara vez se indica el tratamiento médico solo para los abscesos cerebrales fúngicos.
La anfotericina B liposomal cruza bien la barrera hematoencefálica y es la preparación de anfotericina preferida.
Curso de tratamiento: la duración del tratamiento antimicótico es variable, pero generalmente los pacientes reciben tratamiento de 6 a 8 semanas, y se realizan estudios neurológicos por imágenes seriados para asegurar una respuesta beneficiosa al tratamiento.
Opciones primarias
anfotericina B liposomal: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
O
fluconazol: 400 mg por vía intravenosa una vez al día
O
caspofungina: 70 mg por vía intravenosa en dosis única el día 1, seguidos de 50 mg una vez al día
vaciamiento quirúrgico
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Los pacientes reciben tratamiento con antibióticos hasta que se sospeche o se confirme el absceso fúngico. Luego, los fármacos antimicóticos se adaptan al agente etiológico.
El vaciamiento quirúrgico ofrece las ventajas de reducción de la carga infecciosa, obtención de una muestra para cultivo, confirmación del diagnóstico mediante muestreo del tejido capsular y alivio del efecto de masa en el paciente con deterioro agudo.
La cirugía conlleva el riesgo de propagar el agente infeccioso en el sistema ventricular y producir ventriculitis.
Se recomienda la cirugía abierta porque la penetración de los fármacos antimicóticos en la barrera hematoencefálica es deficiente.[3]Hall WA, Truwit CL. The surgical management of infections involving the cerebrum. Neurosurgery. 2008 Feb;62(2 suppl):519-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18596452?tool=bestpractice.com
anticonvulsivos
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Debe considerarse la profilaxis con antiepilépticos en los pacientes que hayan sufrido una crisis epiléptica o en los que presenten un absceso cerca del área motora o del córtex cerebral. No se recomienda la profilaxis antiepiléptica de manera rutinaria.[5]Brouwer MC, Tunkel AR, McKhann GM 2nd, et al. Brain abscess. N Engl J Med. 2014 Jul 31;371(5):447-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25075836?tool=bestpractice.com No hay estudios de profilaxis antiepiléptica en pacientes con un absceso cerebral, y la profilaxis antiepiléptica no reduce el riesgo de convulsiones en pacientes con tumores cerebrales.[44]Tremont-Lukats IW, Ratilal BO, Armstrong T, et al. Antiepileptic drugs for preventing seizures in people with brain tumors. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD004424. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004424.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18425902?tool=bestpractice.com
El levetiracetam suele utilizarse cuando está indicada la profilaxis antiepiléptica. Generalmente se tolera bien y tiene menos interacciones medicamentosas que otros antiepilépticos.
Opciones primarias
levetiracetam: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
tratamiento antimicótico
Por lo general, los fármacos antimicóticos tienen una penetración particularmente baja en la barrera hematoencefálica, y rara vez se indica el tratamiento médico solo para los abscesos cerebrales fúngicos.
La flucitosina está contraindicada en pacientes con deficiencia completa conocida de dihidropirimidina deshidrogenasa (DPD) debido al riesgo de toxicidad farmacológica potencialmente mortal. Los pacientes con una deficiencia parcial de DPD también presentan un mayor riesgo de toxicidad grave. Aunque no se requiere una prueba previa del estado de la DPD, considere la determinación de la actividad de la DPD si se confirma o se sospecha de toxicidad del fármaco.
La anfotericina B liposomal cruza bien la barrera hematoencefálica y es la preparación de anfotericina preferida.
Curso de tratamiento: la duración del tratamiento antimicótico es variable, pero generalmente los pacientes reciben tratamiento de 6 a 8 semanas, y se realizan estudios neurológicos por imágenes seriados para asegurar una respuesta beneficiosa al tratamiento.
Opciones primarias
anfotericina B liposomal: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
--Y--
flucitosina: 150 mg/kg/día por vía oral administrados en tomas fraccionadas cada 6 horas
o
fluconazol: 400 mg por vía intravenosa una vez al día
vaciamiento quirúrgico
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Los pacientes reciben tratamiento con antibióticos hasta que se sospeche o se confirme el absceso fúngico. Luego, los fármacos antimicóticos se adaptan al agente etiológico.
El vaciamiento quirúrgico ofrece las ventajas de reducción de la carga infecciosa, obtención de una muestra para cultivo, confirmación del diagnóstico mediante muestreo del tejido capsular y alivio del efecto de masa en el paciente con deterioro agudo.
La cirugía conlleva el riesgo de propagar el agente infeccioso en el sistema ventricular y producir ventriculitis.
Se recomienda la cirugía abierta porque la penetración de los fármacos antimicóticos en la barrera hematoencefálica es deficiente.[3]Hall WA, Truwit CL. The surgical management of infections involving the cerebrum. Neurosurgery. 2008 Feb;62(2 suppl):519-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18596452?tool=bestpractice.com
anticonvulsivos
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Debe considerarse la profilaxis con antiepilépticos en los pacientes que hayan sufrido una crisis epiléptica o en los que presenten un absceso cerca del área motora o del córtex cerebral. No se recomienda la profilaxis antiepiléptica de manera rutinaria.[5]Brouwer MC, Tunkel AR, McKhann GM 2nd, et al. Brain abscess. N Engl J Med. 2014 Jul 31;371(5):447-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25075836?tool=bestpractice.com No hay estudios de profilaxis antiepiléptica en pacientes con un absceso cerebral, y la profilaxis antiepiléptica no reduce el riesgo de convulsiones en pacientes con tumores cerebrales.[44]Tremont-Lukats IW, Ratilal BO, Armstrong T, et al. Antiepileptic drugs for preventing seizures in people with brain tumors. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD004424. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004424.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18425902?tool=bestpractice.com
El levetiracetam suele utilizarse cuando está indicada la profilaxis antiepiléptica. Generalmente se tolera bien y tiene menos interacciones medicamentosas que otros antiepilépticos.
Opciones primarias
levetiracetam: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
tratamiento antimicótico
Por lo general, los fármacos antimicóticos tienen una penetración particularmente baja en la barrera hematoencefálica, y rara vez se indica el tratamiento médico solo para los abscesos cerebrales fúngicos.
La anfotericina B liposomal cruza bien la barrera hematoencefálica y es la preparación de anfotericina preferida.
Curso de tratamiento: la duración del tratamiento antimicótico es variable, pero generalmente los pacientes reciben tratamiento de 6 a 8 semanas, y se realizan estudios neurológicos por imágenes seriados para asegurar una respuesta beneficiosa al tratamiento.
Opciones primarias
anfotericina B liposomal: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
anticonvulsivos
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Debe considerarse la profilaxis con antiepilépticos en los pacientes que hayan sufrido una crisis epiléptica o en los que presenten un absceso cerca del área motora o del córtex cerebral. No se recomienda la profilaxis antiepiléptica de manera rutinaria.[5]Brouwer MC, Tunkel AR, McKhann GM 2nd, et al. Brain abscess. N Engl J Med. 2014 Jul 31;371(5):447-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25075836?tool=bestpractice.com No hay estudios de profilaxis antiepiléptica en pacientes con un absceso cerebral, y la profilaxis antiepiléptica no reduce el riesgo de convulsiones en pacientes con tumores cerebrales.[44]Tremont-Lukats IW, Ratilal BO, Armstrong T, et al. Antiepileptic drugs for preventing seizures in people with brain tumors. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD004424. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004424.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18425902?tool=bestpractice.com
El levetiracetam suele utilizarse cuando está indicada la profilaxis antiepiléptica. Generalmente se tolera bien y tiene menos interacciones medicamentosas que otros antiepilépticos.
Opciones primarias
levetiracetam: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
vaciamiento quirúrgico
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Los pacientes reciben tratamiento con antibióticos hasta que se sospeche o se confirme el absceso fúngico. Luego, los fármacos antimicóticos se adaptan al agente etiológico.
El vaciamiento quirúrgico ofrece las ventajas de reducción de la carga infecciosa, obtención de una muestra para cultivo, confirmación del diagnóstico mediante muestreo del tejido capsular y alivio del efecto de masa en el paciente con deterioro agudo.
La cirugía conlleva el riesgo de propagar el agente infeccioso en el sistema ventricular y producir ventriculitis.
Se recomienda la cirugía abierta porque la penetración de los fármacos antimicóticos en la barrera hematoencefálica es deficiente.[3]Hall WA, Truwit CL. The surgical management of infections involving the cerebrum. Neurosurgery. 2008 Feb;62(2 suppl):519-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18596452?tool=bestpractice.com
La anfotericina B liposomal tiene mayor permeabilidad en la barrera hematoencefálica y se ha utilizado para tratar el Aspergillus de manera no quirúrgica, si bien el mejor tratamiento para los abscesos por A. fumigatus y especies de Mucormycosis sigue siendo la cirugía seguida de tratamiento antifúngico.
etiología parasitaria sospechada o confirmada
antiparasitarios
Los pacientes reciben tratamiento con antibióticos hasta que se sospeche o se confirme la enfermedad parasitaria.
Al igual que con los abscesos cerebrales bacterianos, la selección del fármaco antimicrobiano adecuado es la primera línea de tratamiento.
La duración del tratamiento antiparasitario es variable, pero generalmente los pacientes reciben tratamiento de 6 a 8 semanas, y se realizan estudios neurológicos por imágenes seriados para asegurar una respuesta beneficiosa al tratamiento.
Opciones primarias
pirimetamina: 200 mg por vía oral en dosis única el día 1, seguido de 75 mg por vía oral una vez al día
y
sulfadiazina: 1500 mg por vía oral cuatro veces al día
O
sulfametoxazol/trimetoprima: 5 mg/kg por vía oral dos veces al día
Más sulfametoxazol/trimetoprimaLa dosis se refiere al componente trimetoprima.
anticonvulsivos
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Debe considerarse la profilaxis con antiepilépticos en los pacientes que hayan sufrido una crisis epiléptica o en los que presenten un absceso cerca del área motora o del córtex cerebral. No se recomienda la profilaxis antiepiléptica de manera rutinaria.[5]Brouwer MC, Tunkel AR, McKhann GM 2nd, et al. Brain abscess. N Engl J Med. 2014 Jul 31;371(5):447-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25075836?tool=bestpractice.com No hay estudios de profilaxis antiepiléptica en pacientes con un absceso cerebral, y la profilaxis antiepiléptica no reduce el riesgo de convulsiones en pacientes con tumores cerebrales.[44]Tremont-Lukats IW, Ratilal BO, Armstrong T, et al. Antiepileptic drugs for preventing seizures in people with brain tumors. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD004424. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004424.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18425902?tool=bestpractice.com
El levetiracetam suele utilizarse cuando está indicada la profilaxis antiepiléptica. Generalmente se tolera bien y tiene menos interacciones medicamentosas que otros antiepilépticos.
Opciones primarias
levetiracetam: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
tratamiento antirretroviral (TARV)
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Si la toxoplasmosis es la presentación de un VIH recién diagnosticado, o si el paciente tiene una infección por VIH no tratada, el inicio rápido de la terapia antirretrovírica (TARV) es obligatorio y puede conducir a la resolución de la infección por toxoplasma.
praziquantel
El tratamiento del absceso cerebral causado por infecciones parasitarias es altamente específico al agente aislado.
Curso del tratamiento: la duración del tratamiento antiparasitario es variable, pero generalmente los pacientes reciben tratamiento de 6 a 8 semanas, y se realizan estudios neurológicos por imágenes seriados para asegurar una respuesta beneficiosa al tratamiento.
Opciones primarias
praziquantel: 50 mg/kg/día por vía oral administrados en 3 tomas fraccionadas
anticonvulsivos
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Debe considerarse la profilaxis con antiepilépticos en los pacientes que hayan sufrido una crisis epiléptica o en los que presenten un absceso cerca del área motora o del córtex cerebral. No se recomienda la profilaxis antiepiléptica de manera rutinaria.[5]Brouwer MC, Tunkel AR, McKhann GM 2nd, et al. Brain abscess. N Engl J Med. 2014 Jul 31;371(5):447-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25075836?tool=bestpractice.com No hay estudios de profilaxis antiepiléptica en pacientes con un absceso cerebral, y la profilaxis antiepiléptica no reduce el riesgo de convulsiones en pacientes con tumores cerebrales.[44]Tremont-Lukats IW, Ratilal BO, Armstrong T, et al. Antiepileptic drugs for preventing seizures in people with brain tumors. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD004424. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004424.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18425902?tool=bestpractice.com
El levetiracetam suele utilizarse cuando está indicada la profilaxis antiepiléptica. Generalmente se tolera bien y tiene menos interacciones medicamentosas que otros antiepilépticos.
Opciones primarias
levetiracetam: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
anfotericina B
La anfotericina B liposomal cruza bien la barrera hematoencefálica y es la preparación de anfotericina preferida.
La duración del tratamiento es variable, pero generalmente los pacientes reciben tratamiento de 6 a 8 semanas, y se realizan estudios neurológicos por imágenes seriados para asegurar una respuesta beneficiosa al tratamiento. Sin embargo, la infección generalmente es mortal.
Opciones primarias
anfotericina B liposomal: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
anticonvulsivos
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Debe considerarse la profilaxis con antiepilépticos en los pacientes que hayan sufrido una crisis epiléptica o en los que presenten un absceso cerca del área motora o del córtex cerebral. No se recomienda la profilaxis antiepiléptica de manera rutinaria.[5]Brouwer MC, Tunkel AR, McKhann GM 2nd, et al. Brain abscess. N Engl J Med. 2014 Jul 31;371(5):447-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25075836?tool=bestpractice.com No hay estudios de profilaxis antiepiléptica en pacientes con un absceso cerebral, y la profilaxis antiepiléptica no reduce el riesgo de convulsiones en pacientes con tumores cerebrales.[44]Tremont-Lukats IW, Ratilal BO, Armstrong T, et al. Antiepileptic drugs for preventing seizures in people with brain tumors. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD004424. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004424.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18425902?tool=bestpractice.com
El levetiracetam suele utilizarse cuando está indicada la profilaxis antiepiléptica. Generalmente se tolera bien y tiene menos interacciones medicamentosas que otros antiepilépticos.
Opciones primarias
levetiracetam: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
absceso cerebral criptogénico
antibioticoterapia continua
La duración del tratamiento antibiótico es variable, pero generalmente los pacientes reciben tratamiento de 6 a 8 semanas, y se realizan estudios neurológicos por imágenes seriados para asegurar una respuesta beneficiosa al tratamiento.
Opciones primarias
vancomicina: 15 mg/kg por vía intravenosa cada 12 horas
--Y--
metronidazol: 500 mg por vía intravenosa cada 6 horas
o
clindamicina: 900 mg por vía intravenosa cada 8 horas
--Y--
ceftriaxona: 2 g por vía intravenosa cada 12 horas
anticonvulsivos
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Debe considerarse la profilaxis con antiepilépticos en los pacientes que hayan sufrido una crisis epiléptica o en los que presenten un absceso cerca del área motora o del córtex cerebral. No se recomienda la profilaxis antiepiléptica de manera rutinaria.[5]Brouwer MC, Tunkel AR, McKhann GM 2nd, et al. Brain abscess. N Engl J Med. 2014 Jul 31;371(5):447-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25075836?tool=bestpractice.com No hay estudios de profilaxis antiepiléptica en pacientes con un absceso cerebral, y la profilaxis antiepiléptica no reduce el riesgo de convulsiones en pacientes con tumores cerebrales.[44]Tremont-Lukats IW, Ratilal BO, Armstrong T, et al. Antiepileptic drugs for preventing seizures in people with brain tumors. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD004424. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004424.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18425902?tool=bestpractice.com
El levetiracetam suele utilizarse cuando está indicada la profilaxis antiepiléptica. Generalmente se tolera bien y tiene menos interacciones medicamentosas que otros antiepilépticos.
Opciones primarias
levetiracetam: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
vaciamiento quirúrgico
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
La cirugía, junto con la terapia antibiótica, es la primera línea de tratamiento para los abscesos piógenos >2.5 cm en la dimensión de mayor tamaño, y la segunda línea de tratamiento para los abscesos de menor tamaño que resultan refractarios a la terapia médica.
El vaciamiento quirúrgico ofrece las ventajas de reducción de la carga infecciosa, obtención de una muestra para cultivo, confirmación del diagnóstico mediante muestreo del tejido capsular y alivio del efecto de masa en el paciente con deterioro agudo.
La cirugía conlleva el riesgo de propagar el agente infeccioso en el sistema ventricular y producir ventriculitis.
Generalmente, las lesiones se tratan con aspiración, y la cirugía abierta se reserva para lesiones recurrentes o lesiones en el cerebelo.
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Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes. Véase el descargo de responsabilidad
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