Diferenciales
Causas no tóxicas de la taquicardia de complejo ancho
SIGNOS / SÍNTOMAS
Ante la ausencia de antecedentes de ingestión tóxica se debe considerar la posibilidad de que existan causas no tóxicas.
Una cardioversión exitosa con tratamiento sugiere una causa no tóxica; generalmente, prevalece la taquicardia inducida por la ingestión de una toxina.
Pruebas diagnósticas
En el ECG, un QRS ensanchado junto con un vector hacia la derecha de los 40 milisegundos terminales del QRS del plano frontal sugiere una toxicidad del canal de sodio subsiguiente a la ingestión de tóxicos. Se identifica con mayor facilidad como una onda R ensanchada (>1 mm) y alargada (>1 mm) en VR y una onda S en I y aVL. Las causas no tóxicas producen otros patrones.
La administración de bicarbonato de sodio para situar el pH arterial entre 7.45 y 7.55 estrecha el complejo QRS en el caso de una toxicidad por antagonistas del sodio. La ausencia de respuesta descarta la toxicidad por antagonistas del sodio.
El cribado de fármacos y los niveles del fármaco son negativos.
Estado epiléptico por causas no tóxicas
SIGNOS / SÍNTOMAS
Un diagnóstico conocido de epilepsia con un cumplimiento deficiente de la farmacoterapia.
Otras causas no tóxicas son sugeridas por la cefalea intenso de inicio repentino (hemorragia intracraneal), la debilidad unilateral (accidente cerebrovascular) o la fiebre (convulsión febril o infección del sistema nervioso central).
Pruebas diagnósticas
Generalmente, las convulsiones tóxicas y no tóxicas responden a las benzodiazepinas. Las convulsiones también responden a anticonvulsivos antagonistas del sodio como la fenitoína.
El cribado de fármacos y los niveles del fármaco son negativos.
Se debe considerar la realización de una tomografía computarizada (TC) de la cabeza y una punción lumbar.
Causas no tóxicas de una acidosis metabólica con anión gap
SIGNOS / SÍNTOMAS
Resulta clínicamente difícil de diferenciar.
Ante la ausencia de antecedentes de ingestión tóxica o las características específicas de una ingestión determinada (p. ej., pérdida de la audición, hipertensión grave, convulsiones recurrentes), se debe considerar la posibilidad de que existan causas no tóxicas.
En el caso de antecedentes de diabetes mellitus de tipo 1 con una enfermedad reciente o un tratamiento con insulina que no es óptimo se debería considerar la posibilidad de una cetoacidosis diabética.
Pruebas diagnósticas
El cribado de fármacos y los niveles del fármaco son negativos.
En presencia de hiperglucemia con cetosis se debe considerar la posibilidad de una cetoacidosis diabética.
Se debe considerar la posibilidad de que existan causas tóxicas y no tóxicas de daño renal agudo en presencia niveles elevados de urea sérica y de creatinina sérica.
Causas no tóxicas de la alteración del estado mental
SIGNOS / SÍNTOMAS
Causas no tóxicas sugeridas por los antecedentes de traumatismo craneal (sangrado intracraneal), signos neurológicos focales (accidente cerebrovascular), dolor torácico (infarto de miocardio), fiebre con síntomas de infección (sepsis o cualquier infección sistémica aguda) o dolor abdominal con sensibilidad.
Pruebas diagnósticas
Ninguna respuesta al protocolo terapéutico de los antídotos.
El cribado de fármacos y los niveles del fármaco son negativos.
Hipovolemia en niños
SIGNOS / SÍNTOMAS
Evidencia clínica de pérdidas gastrointestinales excesivas, hemorragia, cetoacidosis diabética con poliuria, quemaduras, golpe de calor, fiebre, ejercicio intenso, anafilaxia, sepsis, obstrucción del intestino delgado o ascitis.
Signos de deshidratación.
Pruebas diagnósticas
La taquicardia es frecuente.
La presión arterial puede estar ligeramente alta (en etapa temprana) o baja (en etapa tardía).
El cribado de fármacos y los niveles del fármaco son negativos.
Causas no tóxicas de la hipertensión
SIGNOS / SÍNTOMAS
La ausencia de signos de agitación de origen central o de características del toxindrome antimuscarínico o simpaticomimético sugieren una causa no tóxica.
Ausencia de fiebre.
Pruebas diagnósticas
El cribado de fármacos y los niveles del fármaco son negativos.
Causas no tóxicas de la fiebre
SIGNOS / SÍNTOMAS
La ausencia de características del toxindrome simpaticomimético o antimuscarínico, así como la ausencia de hiperreflexia, mioclono o rigidez, pueden sugerir una causa no tóxica.
Características clínicas de una infección subyacente, trastorno inflamatorio o neoplasia maligna.
Pruebas diagnósticas
El cribado de fármacos y los niveles del fármaco son negativos.
Se encuentra la fuente de la infección.
Causas no tóxicas de la bradicardia
SIGNOS / SÍNTOMAS
La ausencia de características del toxindrome colinérgico, o de un betabloqueante (bloqueo periférico con hipoglucemia) o de toxicidad por antagonistas del calcio (vasodilatación periférica con hiperglucemia) puede sugerir una causa no tóxica.
Ausencia de antecedentes de ingestión de sustancias tóxicas.
Pruebas diagnósticas
El cribado de fármacos y los niveles del fármaco son negativos.
Es menos probable que la bradicardia que responde a dosis normales de atropina esté relacionada con una ingestión, pero puede ocurrir con algunos betabloqueantes o antagonistas del calcio.
Lesión por inhalación
SIGNOS / SÍNTOMAS
Antecedentes de exposición a un incendio doméstico o en el lugar de trabajo o a la fuga de una sustancia química.
Síntomas parecidos a los de otros pacientes en el sitio de exposición.
Síntomas respiratorios que incluyen tos, disnea y taquipnea.
Cianosis, quemaduras faciales, ronquera, disfonía o estridor.
Pruebas diagnósticas
Hipoxemia en oximetría de pulso.
Niveles elevados de carboxihemoglobina en la intoxicación por monóxido de carbono.
Atrapamiento de aire, atelectasia y opacidad del espacio aéreo en la radiografía de tórax.
Mordeduras de serpiente
SIGNOS / SÍNTOMAS
Antecedentes de mordedura de serpiente, con marca de colmillos, enrojecimiento localizado, sensibilidad, dolor e inflamación en el sitio de la herida.
Algunos de los síntomas que indican envenenamiento son debilidad, mareo y hormigueo perioral o entumecimiento.
También pueden presentarse sangrado e inflamación extensa.
Pruebas diagnósticas
No existen pruebas de diferenciación.
Picaduras de insectos o arañas
SIGNOS / SÍNTOMAS
Antecedentes de picaduras de insectos o arañas con dolor, comezón o erupción en el sitio de la picadura.
Características clínicas de la anafilaxia.
El dolor, los calambres musculares, la diaforesis, los temblores, las parestesias, las náuseas/los vómitos y la cefalea sugieren una picadura de araña viuda negra.
Pruebas diagnósticas
No existen pruebas de diferenciación.
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