Síndromes de dolor crónico
- Descripción general
- Teoría
- Diagnóstico
- Manejo
- Seguimiento
- Recursos
Algoritmo de tratamiento
Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal
dolor miofascial
fisioterapia
Los pacientes con dolor miofascial deben tratarse principalmente con fisioterapia, incluyendo entrenamiento postural, ejercicios de estiramiento y ejercicios de amplitud activa de movimientos. Los programas de ejercicio deben adaptarse a la capacidad física y al estilo de vida del paciente.[49]American Chronic Pain Association; Stanford Medicine. ACPA and Stanford resource guide to chronic pain management: an integrated guide to medical, interventional, behavioral, pharmacologic and rehabilitation therapies. 2021 edition. 2021 [internet publication]. https://www.theacpa.org/wp-content/uploads/2021/09/2021-ACPA-Resource-Guide-to-Chronic-Pain-Management-v3.pdf [50]National Institute for Health and Care Excellence. Chronic pain (primary and secondary) in over 16s: assessment of all chronic pain and management of chronic primary pain. April 2021 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng193 [53]Geneen LJ, Moore RA, Clarke C, et al. Physical activity and exercise for chronic pain in adults: an overview of Cochrane reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 24;(4):CD011279. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011279.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28436583?tool=bestpractice.com Es probable que los pacientes tengan que reunirse varias veces a la semana con un fisioterapeuta al principio para que les enseñe las técnicas, y que tengan que practicar en casa entre las citas. El objetivo del tratamiento es que el paciente desarrolle un programa domiciliario que pueda continuar de manera independiente dos veces al día, a largo plazo.
analgesia
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se recomiendan como primera línea si se necesita analgesia para complementar la fisioterapia en pacientes con dolor miofascial, especialmente durante las reagudizaciones de los síntomas.
En los pacientes con dolor miofascial que no obtienen un alivio satisfactorio del dolor con los AINEs, puede utilizarse en su lugar un analgésico alternativo (es decir, paracetamol y/o tramadol o codeína durante un tiempo limitado).
Opciones primarias
ibuprofeno: 300-400 mg por vía oral cada 6-8 horas cuando sea necesario, máximo 2400 mg/día
O
naproxeno: 250-500 mg por vía oral dos veces al día cuando sea necesario, máximo 1250 mg/día
O
diclofenaco sódico: 100 mg por vía oral (liberación prolongada) una vez al día cuando sea necesario
O
diclofenaco potásico: 50 mg por vía oral (liberación inmediata) dos o tres veces al día cuando sea necesario
Opciones secundarias
paracetamol: 500-1000 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día
--Y/O--
tramadol: 50-100 mg por vía oral (liberación inmediata) cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 400 mg/día
o
fosfato de codeína: 30-60 mg por vía oral cada 4 horas cuando sea necesario, máximo 240 mg/día
ergoterapia
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Un terapeuta ocupacional deberá evaluar a los pacientes cuyo dolor repercuta en la vida diaria, el trabajo, las actividades sociales o el estado de ánimo y se les debe ofrecer formación para el manejo del dolor y modificaciones para su trabajo.
psicología del manejo del dolor
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
La terapia psicológica para el manejo del dolor debe proporcionarse a todos los pacientes cuyo dolor miofascial tenga un impacto negativo en las actividades diarias o en el estado de ánimo. Las terapias psicológicas pueden incluir la terapia cognitivo-conductual (TCC; incluida la TCC administrada por internet), la terapia de aceptación y compromiso, la terapia conductual, la terapia de relajación, la gestión del estrés y las habilidades de afrontamiento.[50]National Institute for Health and Care Excellence. Chronic pain (primary and secondary) in over 16s: assessment of all chronic pain and management of chronic primary pain. April 2021 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ng193
[51]World Health Organization. Guidelines on the management of chronic pain in children. December 2020 [internet publication].
https://www.who.int/publications/i/item/9789240017870
[54]Williams ACC, Fisher E, Hearn L, et al. Psychological therapies for the management of chronic pain (excluding headache) in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Aug 12;(8):CD007407.
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[55]Fisher E, Law E, Dudeney J, et al. Psychological therapies for the management of chronic and recurrent pain in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Sep 29;(9):CD003968.
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30270423?tool=bestpractice.com
[56]Fisher E, Law E, Dudeney J, et al. Psychological therapies (remotely delivered) for the management of chronic and recurrent pain in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Apr 2;(4):CD011118.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011118.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30939227?tool=bestpractice.com
[57]Buhrman M, Syk M, Burvall O, et al. Individualized guided internet-delivered cognitive-behavior therapy for chronic pain patients with comorbid depression and anxiety: a randomized controlled trial. Clin J Pain. 2015 Jun;31(6):504-16.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25380222?tool=bestpractice.com
[ 
]
In adults with chronic pain, how does Internet-delivered cognitive behavioral therapy affect outcomes?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1358/fullMostrarme la respuesta
relajante muscular
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Los pacientes con dolor miofascial intenso que no responden a la fisioterapia ni a los AINE pueden beneficiarse del uso adicional de un relajante muscular como la tizanidina.[61]Malanga GA, Gwynn MW, Smith R, et al. Tizanidine is effective in the treatment of myofascial pain syndrome. Pain Physician. 2002 Oct;5(4):422-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16886022?tool=bestpractice.com
Opciones primarias
tizanidina: 1-2 mg por vía oral una vez al día al acostarse inicialmente, aumentar gradualmente según la respuesta, máximo 24 mg/día administrados en 2-3 tomas fraccionadas
inyecciones en puntos gatillo, acupuntura y/o punción seca
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Las inyecciones en los puntos gatillo pueden utilizarse como opción para tratar el dolor miofascial en algunos pacientes; las revisiones sistemáticas que incluyen estudios sobre el dolor miofascial indican que los resultados son similares, independientemente del tipo de inyectable utilizado.[58]Scott NA, Guo B, Barton PM, et al. Trigger point injections for chronic non-malignant musculoskeletal pain: a systematic review. Pain Med. 2009 Jan;10(1):54-69. https://academic.oup.com/painmedicine/article/10/1/54/1835487 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18992040?tool=bestpractice.com [59]Cummings TM, White AR. Needling therapies in the management of myofascial trigger point pain: a systematic review. Arch Phys Med Rehabil. 2001 Jul;82(7):986-92. https://www.archives-pmr.org/article/S0003-9993(01)06656-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11441390?tool=bestpractice.com
Técnicas como la acupuntura y la punicón seca son útiles para liberar los puntos gatillo y pueden utilizarse en un contexto más amplio de un enfoque de rehabilitación/manejo del dolor.[60]Tantanatip A, Chang KV. Myofascial pain syndrome. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499882 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29763057?tool=bestpractice.com
dolor osteomuscular
fisioterapia
La fisioterapia es la piedra angular del tratamiento del dolor musculoesquelético (mecánico). En todos los pacientes debe tenerse en cuenta el control del peso (según corresponda) y la fisioterapia con o sin hidroterapia en piscina añadida, según estén disponibles. Los programas de ejercicio deben adaptarse a la capacidad física y al estilo de vida del paciente.[49]American Chronic Pain Association; Stanford Medicine. ACPA and Stanford resource guide to chronic pain management: an integrated guide to medical, interventional, behavioral, pharmacologic and rehabilitation therapies. 2021 edition. 2021 [internet publication]. https://www.theacpa.org/wp-content/uploads/2021/09/2021-ACPA-Resource-Guide-to-Chronic-Pain-Management-v3.pdf [50]National Institute for Health and Care Excellence. Chronic pain (primary and secondary) in over 16s: assessment of all chronic pain and management of chronic primary pain. April 2021 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng193 [53]Geneen LJ, Moore RA, Clarke C, et al. Physical activity and exercise for chronic pain in adults: an overview of Cochrane reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 24;(4):CD011279. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011279.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28436583?tool=bestpractice.com
paracetamol y/o antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
El paracetamol y los AINE, en solitario o combinación, pueden utilizarse para las exacerbaciones del dolor musculoesquelético.
Una comparación del riesgo gastrointestinal entre diferentes AINEs y estrategias para su selección en base a sus comorbilidades son proporcionados por un consenso del American College of Clinical Pharmacy.[101]Herndon CM, Hutchison RW, Berdine HJ, et al. Management of chronic nonmalignant pain with nonsteroidal antiinflammatory drugs. Joint opinion statement of the Ambulatory Care, Cardiology, and Pain and Palliative Care Practice and Research Networks of the American College of Clinical Pharmacy. Pharmacotherapy. 2008 Jun;28(6):788-805. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18503406?tool=bestpractice.com
Ver también Osteoartritis y Dolor lumbar musculoesquelético.
Opciones primarias
paracetamol: 500-1000 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día
--Y/O--
ibuprofeno: 300-400 mg por vía oral cada 6-8 horas cuando sea necesario, máximo 2400 mg/día
o
naproxeno: 250-500 mg por vía oral dos veces al día cuando sea necesario, máximo 1250 mg/día
o
diclofenaco sódico: 100 mg por vía oral (liberación prolongada) una vez al día cuando sea necesario
o
diclofenaco potásico: 50 mg por vía oral (liberación inmediata) dos o tres veces al día cuando sea necesario
ergoterapia
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Un terapeuta ocupacional deberá evaluar a los pacientes cuyo dolor repercuta en la vida diaria, el trabajo, las actividades sociales o el estado de ánimo y se les debe ofrecer formación para el manejo del dolor y modificaciones para su trabajo.
psicología del manejo del dolor
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
La terapia psicológica para el manejo del dolor debe proporcionarse a todos los pacientes cuyo dolor musculoesquelético tenga un impacto negativo en las actividades diarias o en el estado de ánimo. Las terapias psicológicas pueden incluir la terapia cognitivo-conductual (TCC; incluida la TCC administrada por internet), la terapia de aceptación y compromiso, la terapia conductual, la terapia de relajación, la gestión del estrés y las habilidades de afrontamient[50]National Institute for Health and Care Excellence. Chronic pain (primary and secondary) in over 16s: assessment of all chronic pain and management of chronic primary pain. April 2021 [internet publication].
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https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003968.pub5/full
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[56]Fisher E, Law E, Dudeney J, et al. Psychological therapies (remotely delivered) for the management of chronic and recurrent pain in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Apr 2;(4):CD011118.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011118.pub3/full
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[57]Buhrman M, Syk M, Burvall O, et al. Individualized guided internet-delivered cognitive-behavior therapy for chronic pain patients with comorbid depression and anxiety: a randomized controlled trial. Clin J Pain. 2015 Jun;31(6):504-16.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25380222?tool=bestpractice.com
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In adults with chronic pain, how does Internet-delivered cognitive behavioral therapy affect outcomes?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1358/fullMostrarme la respuesta
derivación al especialista en los pacientes con artritis reumatoide (AR)
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Todos los pacientes con artritis reumatoide deben ser evaluados inicialmente por un reumatólogo y se les debe ofrecer tratamiento con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME). Los pacientes con enfermedad leve a moderada generalmente comienzan con un solo FAME, a menos que haya contraindicaciones específicas.
Los pacientes que no obtengan suficiente beneficio con los FAME sintéticos convencionales pueden empezar a recibir un fármaco biológico o un FAME sintético dirigido, ya sea en solitario o combinación con un FAME sintético convencional.[63]Fraenkel L, Bathon JM, England BR, et al. 2021 American College of Rheumatology guideline for the treatment of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheumatol. 2021 Jul;73(7):1108-23. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.41752 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34101376?tool=bestpractice.com
Ver Artritis reumatoide.
dolor neuropático
farmacoterapia
Los medicamentos se utilizan como tratamiento de primera línea para el dolor neuropático, con el objetivo de reducir los síntomas de angustia.
Los anticonvulsivos estabilizadores de membrana (p. ej., gabapentina, pregabalina) y los antidepresivos tricíclicos (ácido tricloroacético; p. ej., amitriptilina) han demostrado su eficacia.[64]Derry S, Bell RF, Straube S, et al. Pregabalin for neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jan 23;(1):CD007076. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007076.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30673120?tool=bestpractice.com [65]Wiffen PJ, Derry S, Bell RF, et al. Gabapentin for chronic neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 9;(6):CD007938. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007938.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28597471?tool=bestpractice.com [66]Mathieson S, Lin CC, Underwood M, et al. Pregabalin and gabapentin for pain. BMJ. 2020 Apr 28;369:m1315. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32345589?tool=bestpractice.com [67]Onakpoya IJ, Thomas ET, Lee JJ, et al. Benefits and harms of pregabalin in the management of neuropathic pain: a rapid review and meta-analysis of randomised clinical trials. BMJ Open. 2019 Jan 21;9(1):e023600. https://bmjopen.bmj.com/content/9/1/e023600.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30670513?tool=bestpractice.com [68]National Institute for Health and Care Excellence. Neuropathic pain in adults: pharmacological management in non-specialist settings. September 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/cg173
El inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) duloxetina puede ser beneficioso en pacientes que no toleren los antidepresivos tricíclicos.
El tratamiento de segunda línea incluye capsaicina tópica (crema o parche) o un parche de lidocaína. Existe escasa evidencia de la administración de capsaicina en dosis bajas (es decir, 0.025% o 0.075%), pero puede considerarse en algunos casos.[70]Derry S, Moore RA. Topical capsaicin (low concentration) for chronic neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;(9):CD010111. http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010111/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22972149?tool=bestpractice.com
Opciones primarias
gabapentina: 300 mg por vía oral una vez al día el día uno, seguido de 300 mg dos veces al día el día 2, seguido de 300 mg tres veces al día el día 3, luego ajustar la dosis lentamente según la respuesta, máximo 3600 mg/día
O
pregabalina: 75-150 mg por vía oral dos veces al día, máximo 300 mg/día
O
amitriptilina: 10 mg por vía oral una vez al día por la noche, luego ajustar la dosis lentamente según la respuesta, máximo 50 mg/día una vez al día por la noche
O
duloxetina: 60 mg por vía oral una o dos veces al día
Opciones secundarias
capsaicina tópica: (crema al 0.025% o al 0.075%) aplicar en la/s zona/s afectada/s de tres a cuatro veces al día; (parche transdérmico al 8%) aplicar de 1 a 4 parches en la zona afectada y retirarlos después de 30-60 minutos, puede repetirse con una frecuencia no superior a cada 3 meses
O
lidocaína tópica: (parche transdérmico al 5%) aplicar hasta 3 parches de una sola vez hasta un máximo de 12 horas/día
fisioterapia
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
A todos los pacientes con dolor neuropático que presenten dificultades físicas para la vida diaria, el trabajo o las actividades sociales se les debe ofrecer fisioterapia, incluyendo entrenamiento postural, ejercicios de estiramiento y ejercicios de amplitud de movimiento activo.[71]Daly AE, Bialocerkowski AE. Does evidence support physiotherapy management of adult complex regional pain syndrome type one? A systematic review. Eur J Pain. 2009 Apr;13(4):339-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18619873?tool=bestpractice.com Los programas de ejercicio deben adaptarse a la capacidad física y al estilo de vida del paciente.[49]American Chronic Pain Association; Stanford Medicine. ACPA and Stanford resource guide to chronic pain management: an integrated guide to medical, interventional, behavioral, pharmacologic and rehabilitation therapies. 2021 edition. 2021 [internet publication]. https://www.theacpa.org/wp-content/uploads/2021/09/2021-ACPA-Resource-Guide-to-Chronic-Pain-Management-v3.pdf [50]National Institute for Health and Care Excellence. Chronic pain (primary and secondary) in over 16s: assessment of all chronic pain and management of chronic primary pain. April 2021 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng193 [53]Geneen LJ, Moore RA, Clarke C, et al. Physical activity and exercise for chronic pain in adults: an overview of Cochrane reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 24;(4):CD011279. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011279.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28436583?tool=bestpractice.com
ergoterapia
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Un terapeuta ocupacional deberá evaluar a los pacientes cuyo dolor repercuta en la vida diaria, el trabajo, las actividades sociales o el estado de ánimo y se les debe ofrecer formación para el manejo del dolor y modificaciones para su trabajo.
psicología del manejo del dolor
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
La terapia psicológica para el manejo del dolor debe proporcionarse a todos los pacientes cuyo dolor neuropático tenga un impacto negativo en las actividades diarias o en el estado de ánimo. Las terapias psicológicas pueden incluir la terapia cognitivo-conductual (TCC; incluida la TCC administrada por internet), la terapia de aceptación y compromiso, la terapia conductual, la terapia de relajación, el manejo del estrés y las habilidades de afrontamiento.[50]National Institute for Health and Care Excellence. Chronic pain (primary and secondary) in over 16s: assessment of all chronic pain and management of chronic primary pain. April 2021 [internet publication].
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[56]Fisher E, Law E, Dudeney J, et al. Psychological therapies (remotely delivered) for the management of chronic and recurrent pain in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Apr 2;(4):CD011118.
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In adults with chronic pain, how does Internet-delivered cognitive behavioral therapy affect outcomes?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1358/fullMostrarme la respuesta
neuroestimulación
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
La neuroestimulación no invasiva e invasiva puede utilizarse para tratar el dolor neuropático crónico. Las técnicas con cierta evidencia de beneficio incluyen la estimulación de la médula espinal, la estimulación de la corteza motora a nivel epidural, la estimulación magnética transcraneal repetitiva y la estimulación transcraneal eléctrica directa.[72]Cruccu G, Garcia-Larrea L, Hansson P, et al. EAN guidelines on central neurostimulation therapy in chronic pain conditions. Eur J Neurol. 2016 Oct;23(10):1489-99. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ene.13103 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27511815?tool=bestpractice.com [73]Knotkova H, Hamani C, Sivanesan E, et al. Neuromodulation for chronic pain. Lancet. 2021 May 29;397(10289):2111-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34062145?tool=bestpractice.com [74]O'Connell NE, Marston L, Spencer S, et al. Non-invasive brain stimulation techniques for chronic pain. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Mar 16;(3):CD008208. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD008208.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29547226?tool=bestpractice.com [75]National Institute for Health and Care Excellence. Spinal cord stimulation for chronic pain of neuropathic or ischaemic origin. October 2008 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/TA159 La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) también se utiliza a veces para tratar el dolor neuropático, pero no está claro si es eficaz, debido a la baja calidad de la evidencia.[76]Gibson W, Wand BM, O'Connell NE. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 14;(9):CD011976. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011976.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28905362?tool=bestpractice.com El dolor persistente puede producirse tras una lesión o enfermedad, en conjunto con enfermedades degenerativas (p. ej. artritis) o de forma espontánea (p. ej. migraña y fibromialgia).[77]Ju ZY, Wang K, Cui HS, et al. Acupuncture for neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 2;(12):CD012057. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012057.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29197180?tool=bestpractice.com
derivación para un tratamiento especializado
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
La derivación para un tratamiento especializado puede ser necesaria en algunos pacientes con dolor neuropático: por ejemplo, aquellos con neuropatía diabética, neuralgia postherpética o síndrome de dolor regional complejo (SDRC).
El dolor neuropático debido a neuropatía diabética requiere el control glucémico. Puede requerirse la derivación a un especialista. Ver Neuropatía diabética.
La neuralgia postherpética se produce en aproximadamente el 30% de los pacientes con herpes zóster y el riesgo puede minimizarse con un tratamiento precoz con fármacos antivirales.[19]Scott FT, Leedham-Green ME, Barrett-Muir WY, et al. A study of shingles and the development of postherpetic neuralgia in East London. J Med Virol. 2003;70 Suppl 1:S24-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12627483?tool=bestpractice.com Se debe derivar a los pacientes con neuralgia posherpética y afectación ocular a Oftalmología. Ver Infección por herpes zóster.
El SDRC se trata con fisioterapia intensiva y tratamiento farmacológico. Los pacientes con síndrome de dolor regional complejo (SDRC) se deberán derivar de manera temprana a una Unidad del Dolor. Ver Síndrome de dolor regional complejo.
fibromialgia
tratamiento multidisciplinar
Debido a la naturaleza multisintomática de la fibromialgia y a la elevada discapacidad que presenta esta población, la mayoría de los pacientes con fibromialgia deberían recibir un tratamiento integral y multidisciplinar, con el objetivo predominante de mejorar la calidad de vida asociada a la salud.[78]McFarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, et al. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Ann Rheum Dis. 2017 Feb;76(2):318-28. https://ard.bmj.com/content/76/2/318 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27377815?tool=bestpractice.com La derivación a un psicólogo es conveniente con el diagnóstico inicial.
Los tratamientos no farmacológicos con cierta evidencia de beneficio incluyen la terapia con ejercicio, la hidroterapia, las habilidades psicológicas para el manejo del dolor (p. ej., la terapia cognitiva conductual) y la terapia ocupacional.[78]McFarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, et al. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Ann Rheum Dis. 2017 Feb;76(2):318-28.
https://ard.bmj.com/content/76/2/318
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27377815?tool=bestpractice.com
[79]Bidonde J, Busch AJ, Schachter CL, et al. Aerobic exercise training for adults with fibromyalgia. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(6):CD012700.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD012700/full
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[80]Bidonde J, Busch AJ, Schachter CL, et al. Mixed exercise training for adults with fibromyalgia. Cochrane Database Syst Rev. 2019 May 24;(5):CD013340.
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[81]Busch AJ, Webber SC, Richards RS, et al. Resistance exercise training for fibromyalgia. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 20;(12):CD010884.
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24362925?tool=bestpractice.com
[82]Bidonde J, Busch AJ, Webber SC, et al. Aquatic exercise training for fibromyalgia. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 28;(10):CD011336.
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[ ]
Are psychological interventions for chronic and recurrent non‐headache pain effective in children and adolescents?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2354/fullMostrarme la respuesta Los programas de ejercicio deben adaptarse a la capacidad física y al estilo de vida del paciente.[49]American Chronic Pain Association; Stanford Medicine. ACPA and Stanford resource guide to chronic pain management: an integrated guide to medical, interventional, behavioral, pharmacologic and rehabilitation therapies. 2021 edition. 2021 [internet publication].
https://www.theacpa.org/wp-content/uploads/2021/09/2021-ACPA-Resource-Guide-to-Chronic-Pain-Management-v3.pdf
[50]National Institute for Health and Care Excellence. Chronic pain (primary and secondary) in over 16s: assessment of all chronic pain and management of chronic primary pain. April 2021 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ng193
[53]Geneen LJ, Moore RA, Clarke C, et al. Physical activity and exercise for chronic pain in adults: an overview of Cochrane reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 24;(4):CD011279.
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Las terapias farmacológicas con cierta evidencia de beneficio incluyen los antidepresivos tricíclicos (ADTs), los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) y el tramadol. Los AINEs y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) no han demostrado ser eficaces para tratar el dolor de la fibromialgia. Los opioides fuertes o mayores no deben utilizarse debido al alto riesgo de efectos adversos.[78]McFarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, et al. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Ann Rheum Dis. 2017 Feb;76(2):318-28. https://ard.bmj.com/content/76/2/318 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27377815?tool=bestpractice.com
Ver Fibromialgia.
cefalea crónica
desintoxicación de fármacos
En general, los expertos recomiendan la retirada brusca de ergotamínicos, triptanes y fármacos no opioides; si el consumo excesivo incluye opioides o tranquilizantes, se requiere una retirada gradual (y la derivación, si es necesario).[83]Rossi P, Jensen R, Nappi G, et al. A narrative review on the management of medication overuse headache: the steep road from experience to evidence. J Headache Pain. 2009 Dec;10(6):407-17. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC3476213 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19802522?tool=bestpractice.com [84]Alstadhaug KB, Ofte HK, Kristoffersen ES. Preventing and treating medication overuse headache. Pain Rep. 2017 Jul;2(4):e612. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5741367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29392227?tool=bestpractice.com [85]National Institute for Health and Care Excellence. Clinical knowledge summary: headache - medication overuse. November 2017 [internet publication]. https://cks.nice.org.uk/topics/headache-medication-overuse
La retirada brusca puede provocar síntomas de abstinencia (p. ej., cefalea por abstinencia, náuseas, vómitos, hipotensión). Por lo tanto, algunos programas de abstinencia sugieren una administración limitada de medicamentos para la cefalea aguda durante el período de abstinencia.[86]Diener HC, Antonaci F, Braschinsky M, et al. European Academy of Neurology guideline on the management of medication-overuse headache. Eur J Neurol. 2020 Jul;27(7):1102-1116. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ene.14268 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32430926?tool=bestpractice.com
El tiempo de recuperación es variable tras una retirada brusca: de 7 a 10 días tras la retirada de triptanes o ergotamínicos y de 2 a 3 semanas para los analgésicos simples.[87]British Association for the Study of Headache. Guidelines for all healthcare professionals in the diagnosis and management of migraine, tension-type, cluster and medication-overuse headache. 3rd edition (1st revision). September 2010 [internet publication]. https://www.bash.org.uk/wp-content/uploads/2012/07/10102-BASH-Guidelines-update-2_v5-1-indd.pdf El patrón de la cefalea debe reevaluarse 1 mes tras la interrupción. Se debe aconsejar a los pacientes que lleven un diario en el que registren los síntomas y el uso de medicación durante la retirada.[85]National Institute for Health and Care Excellence. Clinical knowledge summary: headache - medication overuse. November 2017 [internet publication]. https://cks.nice.org.uk/topics/headache-medication-overuse
tratamiento farmacológico
Asegúrese de que el diagnóstico de la cefalea es riguroso antes de iniciar un tratamiento.[2]Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0333102417738202 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29368949?tool=bestpractice.com
La cefalea postraumática (es decir, la cefalea atribuida a un traumatismo o una lesión en la cabeza y/o el cuello) se trata del mismo modo que la cefalea tensional.
Cefalea en racimos: a menudo requiere la derivación a un especialista, para discutir sobre las opciones de tratamiento. La cefalea en racimos crónica se trata principalmente con un tratamiento preventiva (p. ej., antagonistas del calcio). Puede administrarse una terapia de rescate (p. ej., un triptán subcutáneo u oxígeno) durante el episodio de cefalea en racimos.
Migraña: es importante evitar los factores desencadenantes (p. ej., el alcohol, la cafeína); esto puede facilitarse llevando un diario de migrañas. El tratamiento farmacológico para el alivio de los síntomas (p. ej., AINE, paracetamol, triptán) debe iniciarse tan pronto como el paciente reconozca que está comenzando un ataque típico de migraña, incluso si los síntomas son leves. El uso de tratamientos preventivos (p. ej., anticonvulsivantes, betabloqueantes, antidepresivos, antagonistas de calcio, antagonistas del péptido relacionado con el gen de la calcitonina) debe considerarse para las personas con ataques de migraña frecuentes e incapacitantes, cuando los tratamientos agudos son ineficaces o están contraindicados, o cuando los ataques provocan secuelas neurológicas.
Ver también Cefalea migrañosa en adultos, Cefalea en racimos, y Cefalea de tipo tensional.
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