Síndromes de dolor crónico

El dolor crónico puede aparecer después de lesiones agudas, como parte de enfermedades degenerativas o como resultado de una afección primaria (p. ej., migraña y fibromialgia). Las causas de dolor crónico son muchas y pueden incluir causas musculoesqueléticas (mecánicas), neurológicas, cefaleas, psicológicas, por una enfermedad localizada o como parte de un proceso patológico generalizado.

Causas musculoesqueléticas (mecánicas):

• Dolor miofascial

• Osteoartritis

• artritis reumatoide

• Osteomielitis

• Osteoporosis

• Espondilitis anquilosante

• Fracturas

• Uso excesivo repetitivo o crónico

• Tensión muscular

• Postura incorrecta

• Dolor lumbar mecánico

• Polimialgia reumática

• Polimiositis.

Causas neurológicas:

• Neuralgia postherpética: el dolor persiste durante más de 1 mes tras la aparición del herpes zóster (ocurre en alrededor del 30% de los pacientes después del zóster agudo y tiene una duración de 1 año en aproximadamente el 10%)[19]Scott FT, Leedham-Green ME, Barrett-Muir WY, et al. A study of shingles and the development of postherpetic neuralgia in East London. J Med Virol. 2003;70 Suppl 1:S24-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12627483?tool=bestpractice.com

• El síndrome de dolor regional complejo puede desarrollarse después de una lesión identificada o de un periodo de inmovilización de una extremidad (p. ej. yeso) y puede dividirse en tipo I (que ocurre en ausencia de lesión nerviosa; antes llamado distrofia simpático-refleja) y tipo II (que se produce después de una lesión de un nervio específico; antes llamado causalgia).

• Polineuropatía sensitivomotora diabética (hasta en el 25% de las personas con diabetes)

• Estenosis espinal

• Lesión del plexo braquial por tracción

• Síndrome del desfiladero torácico

• Neuralgia del trigémino

• Alcoholismo

• Enfermedad tiroidea

• Anemia perniciosa

• Infecciones (p. ej. virus de la inmunodeficiencia humana [VIH])

• Polineuropatías

• Polirradiculopatías.

Causas de la cefalea:

• Migraña

• Neuralgia del trigémino

• Arteritis de células gigantes (temporal)

• Glaucoma

• Tabaquismo

• Alcohol

• Disfunción de la articulación temporomandibular

• Abuso de medicación.

Causas psicológicas:

• Depresión

• Ansiedad

• Trastornos de la personalidad

• Alteraciones del sueño.

El dolor localizado o regional puede implicar regiones o sitios específicos:

• Abdominal (úlcera péptica, síndrome del intestino irritable, pancreatitis, hernias, enfermedad diverticular, etc.)

• Sistema reproductor femenino (embarazo, endometriosis, salpingitis crónica, etc.)

• Sistema reproductor masculino (prostatitis, torsión testicular, etc.)

• Urológico (urolitiasis, cistitis intersticial, etc.)

• Cardiovascular (angina, enfermedad vascular periférica, etc.).

El dolor generalizado puede ocurrir junto a una amplia variedad de enfermedades sistémicas:

• Enfermedades reumatológicas:

  • Espondilitis anquilosante

  • Fibromialgia

  • Osteoartritis

  • Osteomalacia

  • Polimialgia reumática

  • artritis reumatoide

  • Síndrome de Sjögren

  • Lupus eritematoso sistémico (LES).

• Enfermedades endocrinológicas:

  • Diabetes

  • Hiperparatiroidismo

  • Hipotiroidismo.

• Enfermedades infecciosas:

  • Hepatitis C crónica

  • Infección por VIH

  • Enfermedad de Lyme.

• Cáncer:

  • Cáncer metastásico

  • Mieloma múltiple

  • Síndrome paraneoplásico

  • Los efectos de la radiación, la quimioterapia, o el tratamiento quirúrgico del cáncer.

Hay dos tipos de fibras periféricas del dolor que transmiten hacia la médula espinal (fibras A delta y fibras C). Dos vías transmiten desde la médula espinal hasta las áreas supraespinales (1): la vía sensorial desde la lámina V en el asta posterior de la médula espinal hacia el hipotálamo y la corteza somatosensorial y (2) la vía afectiva desde la lámina I en el asta posterior de la médula espinal hacia el hipotálamo, la amígdala y el área cingulada. El dolor se puede modular a nivel periférico o de la médula espinal, o desde las áreas supraespinales más elevadas.

En general, se cree que el dolor crónico ocurre como respuesta a los cambios de sensibilización en las vías periférica y central del dolor, junto con alteraciones en varios neurotransmisores importantes, incluidas serotonina, noradrenalina y dopamina.[20]Jeong Y, Holden JE. Commonly used preclinical models of pain. West J Nurs Res. 2008 Apr;30(3):350-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18029542?tool=bestpractice.com

Clasificación Internacional de Enfermedades, 11ª edición: dolor crónico[1]World Health Organization. ICD-11 for mortality and morbidity statistics. 2022 [internet publication]. https://icd.who.int/browse11/l-m/en

El dolor crónico es un dolor que persiste o recurre durante más de 3 meses. El dolor crónico es multifactorial: los factores biológicos, psicológicos y sociales contribuyen al síndrome doloroso.

Dolor crónico primario: dolor crónico en una o más regiones anatómicas que se caracteriza por un malestar emocional significativo (ansiedad, ira/frustración o estado de ánimo deprimido) o una discapacidad funcional (interferencia en las actividades de la vida diaria y participación reducida en los roles sociales).

Dolor crónico oncológico: dolor causado por el propio cáncer primario o las metástasis (dolor crónico por cáncer) o por su tratamiento (dolor crónico post-tratamiento del cáncer).

Dolor crónico postquirúrgico o postraumático: dolor que se desarrolla o aumenta en intensidad después de una intervención quirúrgica o una lesión tisular (con cualquier traumatismo, incluidas las quemaduras) y que persiste más allá del proceso de curación (es decir, al menos 3 meses después de la intervención quirúrgica o del traumatismo tisular).

Dolor musculoesquelético secundario crónico: dolor que se origina en hueso/s, articulación/es, músculo/s, columna vertebral, tendón/es o tejido/s blando/s relacionado/s.

Dolor visceral secundario crónico: dolor persistente o recurrente originado en los órganos internos de la región de la cabeza/cervical y de las cavidades torácica, abdominal y pélvica.

Dolor neuropático crónico: dolor causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial.

Cefalea o dolor orofacial secundario crónico: comprende todas las cefaleas y trastornos de dolor orofacial que tienen causas subyacentes y se producen al menos el 50% de los días durante al menos 3 meses. La duración del dolor cada día es de al menos 2 horas.

Otro dolor crónico especificado: se utiliza si una condición dolorosa persiste o se repite durante más de 3 meses.

Dolor crónico, no especificado: se utiliza si una condición dolorosa persiste o se repite durante más de 3 meses.

Categorización clínica práctica de los síndromes de dolor crónico, a partir de las principales características del dolor

El dolor crónico puede ser localizado (regional) o generalizado y se divide generalmente en 5 categorías principales, según los síntomas y la etiología asumida.

• Dolor miofascial (tejido músculo esquelético y fascia/tejido conjuntivo que rodea el músculo):

  • Epicondilitis lateral (codo de tenista)

  • Síndrome del cuadrado lumbar (una causa frecuente de dolor lumbar no radicular)

  • Síndrome del piriforme o piramidal (causa de dolor de nalgas y caderas).

• Dolor osteomuscular (mecánico):

  • Osteoartritis

  • artritis reumatoide

  • Dolor de espalda.

• Dolor neuropático:

  • Neuropatía periférica

  • Neuralgia posherpética (herpes zóster)

  • Síndrome de dolor regional complejo

  • Dolor central - dolor posterior a un accidente cerebrovascular y dolor por esclerosis múltiple.

• Fibromialgia:

  • Dolor crónico, generalizado con múltiples puntos dolorosos.

• Cefalea crónica:[2]Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0333102417738202 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29368949?tool=bestpractice.com

  • En racimos (idiopáticos; intermitentes; estrictamente unilaterales; orbitarios, supraorbitarios, temporales o en cualquier combinación de estas localizaciones; con una duración de 15 a 180 minutos; se producen desde una vez cada dos días hasta ocho veces al día)

  • Abuso de medicamentos (bilateral, constante, de 8 a 24 horas de duración)

  • De tipo tensional (cefalea primaria; típicamente bilateral; constante [no pulsátil]; de minutos a días de duración; definida como episódica [1-14 días/mes de media] o crónica [≥15 días/mes de media durante >3 meses])

  • Cefalea persistente atribuida a una lesión traumática en la cabeza o el cuello (cefalea postraumática; habiéndose desarrollado en los 7 días siguientes a la lesión y que persiste durante más de 3 meses después de su inicio)

  • Migraña crónica (cefalea primaria; unilateral o bilateral; pulsátil; que dura hasta 72 horas; con o sin aura).