Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
común
presencia de factores de riesgo
Los factores de riesgo fuertes incluyen la ocurrencia previa de eritema multiforme (EM) y la infección por micoplasma o por herpes.
lesiones en diana de las extremidades
Las lesiones con 3 zonas (borde rojo, zona libre y ampolla central o erosión) en las extremidades distales en gran medida sugieren eritema multiforme (EM).[2][3][4][5][Figure caption and citation for the preceding image starts]: lesiones palmares a tratarDe la colección personal de la Dra. Nanette Silverberg; usado con autorización [Citation ends].
episodio anterior de EM
erosiones mucosas
Se observan en el eritema multiforme (EM) mayor.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lesiones en diana en el rostro y erosiones mucosas con costra debido a la recurrencia de VHS-1De la colección personal de la Dra. Nanette Silverberg; usado con autorización [Citation ends].
Otros factores de diagnóstico
común
otras lesiones dianiformes
Las pápulas eritematosas sin zonas libres (2 zonas) aparecen con mayor frecuencia de manera centrípeta.[2][3][4][5][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lesiones en diana y dianiformesDe la colección personal de la Dra. Nanette Silverberg; usado con autorización [Citation ends].
evolución autolimitada
vesículas agrupadas sobre una base eritematosa
Pueden observarse si el virus herpes simple causa la infección desencadenante.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lesiones en diana en el rostro y erosiones mucosas con costra debido a la recurrencia de VHS-1De la colección personal de la Dra. Nanette Silverberg; usado con autorización [Citation ends].
roncus, estertores y/o sibilancias
Los hallazgos en los pulmones son generalmente normales durante la fase temprana de la neumonía por mycoplasma, pero los roncus, los estertores y las sibilancias se desarrollan posteriormente.
infrecuente
membranas timpánicas rojas
De presentarse, es un indicio sólido de neumonía por mycoplasma.
Factores de riesgo
Fuerte
episodio previo de eritema multiforme
Si bien se desconoce el mecanismo exacto del patrón de hipersensibilidad del eritema multiforme (EM), las recurrencias son frecuentes. Por ende, el factor de riesgo más importante para la ocurrencia son los episodios previos de EM. En la mayoría de los casos, la recurrencia se relaciona con una infección por virus herpes simple recurrente.[36]
infección por virus herpes simple (VHS)
Infección por mycoplasma pneumoniae
Débil
algunas otras infecciones
Otros agentes infecciosos que se ha informado que desencadenan EM incluyen citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, SARS-CoV-2, virus de la hepatitis B, virus de la hepatitis C, virus de la influenza, VIH, herpes zóster, gardnerella, histoplasmosis (con eritema nodoso concomitante), coccidioidomicosis, orf (una enfermedad de ovejas y cabras causada por un virus de la viruela que puede transmitirse a los humanos) y sífilis.[2][7][10][11][12][13][14][15][16][37][38]
linfoma
El linfoma de células T rara vez imita al EM.[6] No obstante, los pacientes con linfoma pueden presentar una manifestación dermatológica de EM en el momento de la presentación o durante el tratamiento.
Enfermedad de Kawasaki
Los informes de casos sugieren una asociación poco frecuente entre el EM y la enfermedad de Kawasaki.[17]
uso de determinados medicamentos
En menos del 10% de los casos se ha informado de que los fármacos son la causa del EM, pero es necesaria una revisión de la exposición a los fármacos en todos los pacientes.[2]
Los medicamentos que se han relacionado con el EM incluyen determinados antibióticos; docetaxel o paclitaxel; inhibidores de puntos de control inmunitario; sorafenib; inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF)-alfa; antipalúdicos; hidroxicloroquina; lenalidomida; metotrexato; anticonvulsivos; estatinas; bifosfonatos; antiinflamatorios no esteroideos (AINE); metamizol; anticonceptivos orales; imiquimod; lidocaína; triclocarbán; contraste de bario.[1][18][19][20][21][22][23][24][25][26][27] Sin embargo, esta lista no es exhaustiva y deberá consultar su fuente local de información sobre medicamentos.
Se han observado lesiones en fotodistribución con fenilbutazona, triclocarbán, paclitaxel y estatinas.[22][23]
Un caso clínico describió la aparición de EM tras 5 días de tratamiento con sorafenib; se suspendió el tratamiento y se reinició 1 mes después con una dosis menor, pero el paciente experimentó anafilaxia 3 horas después de ingerir una dosis única de sorafenib.[27]
vacunaciones
tatuajes
Se sabe que los alérgenos de contacto pueden desencadenar el eritema multiforme (EM).[29]
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