Dapsona
Se ha reportado que dapsona es beneficiosa en caso de EM persistente o recurrente.[47]Oak AS, Seminario-Vidal L, Sami N. Treatment of antiviral-resistant recurrent erythema multiforme with dapsone. Dermatol Ther. 2017 Mar;30(2):e12449.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27860166?tool=bestpractice.com
[48]Dias de Oliveira NF, Miyamoto D, Maruta CW, et al. Recurrent erythema multiforme: a therapeutic proposal for a chronic disease. J Dermatol. 2021 Oct;48(10):1569-73.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34223646?tool=bestpractice.com
En una revisión sistemática, la tasa de respuesta completa general entre los pacientes con EM recurrente tratados con dapsona fue del 29% (9/31).[45]de Risi-Pugliese T, Sbidian E, Ingen-Housz-Oro S, et al. Interventions for erythema multiforme: a systematic review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019 May;33(5):842-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30680804?tool=bestpractice.com
Se requieren más estudios.
Rituximab
Se probó rituximab en 5 pacientes con EM refractario y con 9-20 años de actividad de la enfermedad.[49]Hirsch G, Ingen-Housz-Oro S, Fite C, et al. Rituximab, a new treatment for difficult-to-treat chronic erythema multiforme major? Five cases. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 Jul;30(7):1140-3.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26369288?tool=bestpractice.com
Cuatro de esos pacientes presentaban anticuerpos antidesmoplaquina. Cuatro pacientes experimentaron remisión completa o casi completa y un paciente experimentó remisión parcial, durante 3-11 meses.
Adalimumab
El adalimumab es un anticuerpo monoclonal humano recombinante IgG1 contra el factor de necrosis tumoral humano. Se ha utilizado con éxito para tratar el eritema multiforme (EM) recurrente secundario al virus del herpes simple.[50]Baillis B, Maize JC Sr. Treatment of recurrent erythema multiforme with adalimumab as monotherapy. JAAD Case Rep. 2017 Mar 2;3(2):95-7.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5334521
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28280768?tool=bestpractice.com
Se debe tener precaución porque el adalimumab puede desencadenar reacciones de hipersensibilidad, incluidos el EM y el síndrome de Stevens-Johnson.
Apremilast
El apremilast es un inhibidor de la fosfodiesterasa-4. Se ha utilizado con éxito para tratar el EM oral recurrente.[51]Chen T, Levitt J, Geller L. Apremilast for treatment of recurrent erythema multiforme. Dermatol Online J. 2017 Jan 15;23(1):13030/qt15s432gx.
https://escholarship.org/uc/item/15s432gx
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28329479?tool=bestpractice.com
En una serie de casos, tres pacientes con EM oral refractario al tratamiento con corticosteroides y antivirales experimentaron una remisión completa sin recurrencias durante un máximo de 6 meses después del tratamiento con apremilast.[51]Chen T, Levitt J, Geller L. Apremilast for treatment of recurrent erythema multiforme. Dermatol Online J. 2017 Jan 15;23(1):13030/qt15s432gx.
https://escholarship.org/uc/item/15s432gx
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28329479?tool=bestpractice.com
Terapia inmunosupresora y fototerapia
En algunos casos clínicos aislados y series de casos se describe el uso de fototerapia (psoralenos orales más radiación ultravioleta A) o terapia inmunosupresora con micofenolato, azatioprina o ciclosporina.[36]Wetter DA, Davis MD. Recurrent erythema multiforme: clinical characteristics, etiologic associations, and treatment in a series of 48 patients at Mayo Clinic, 2000 to 2007. J Am Acad Dermatol. 2010 Jan;62(1):45-53.
http://www.jaad.org/article/S0190-9622(09)00778-6/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19665257?tool=bestpractice.com
[52]Davis MD, Rogers RS, Pittelkow MR. Recurrent erythema multiforme/Stevens-Johnson syndrome: response to mycophenolate mofetil. Arch Dermatol. 2002 Dec;138(12):1547-50.
http://archderm.ama-assn.org/cgi/content/full/138/12/1547
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12472339?tool=bestpractice.com
[53]Morison WL, Anhalt GJ. Therapy with oral psoralen plus UV-A for erythema multiforme. Arch Dermatol. 1997 Nov;133(11):1465-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9371042?tool=bestpractice.com
En una revisión sistemática, el 80% (12/15) de los pacientes respondieron completamente al tratamiento con azatioprina y el 37% (3/8) respondieron completamente al micofenolato, pero el riesgo de sesgo en los estudios incluidos fue alto.[45]de Risi-Pugliese T, Sbidian E, Ingen-Housz-Oro S, et al. Interventions for erythema multiforme: a systematic review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019 May;33(5):842-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30680804?tool=bestpractice.com