Eritema nodoso
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Algoritmo de tratamiento
Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal
síntomas leves a moderadamente graves
reposo en cama y elevación de las piernas + antiinflamatorios no esteroideos + tratamiento de la causa subyacente
El eritema nodoso (EN) casi siempre se resuelve espontáneamente.
La tarea principal del médico es identificar y tratar la causa subyacente.
En la mayoría de los casos, los únicos tratamientos que se requieren son reposo en cama, elevación de piernas y alivio sintomático. Se debe evaluar el riesgo de trombosis venosa profunda y utilizar medias de compresión si es necesario.
analgesia
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Se deberá administrar para el alivio sintomático durante 7 a 10 días si el dolor en las articulaciones es intenso o si recurre la erupción.[27]Friedman ES, LaNatra N, Stiller MJ. NSAIDs in dermatologic therapy: review and preview. J Cutan Med Surg. 2002 Sep-Oct;6(5):449-59. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12202973?tool=bestpractice.com
Se prefieren generalmente los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y la aspirina pero están contraindicados en pacientes con antecedentes de hemorragia digestiva; se les puede administrar paracetamol a estos pacientes, pero este fármaco puede ser menos eficaz como agente analgésico.
Opciones primarias
ácido acetilsalicílico: 300-900 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día
O
ibuprofeno: 400-800 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 2400 mg/día
O
naproxeno: 250-500 mg por vía oral dos veces al día cuando sea necesario, máximo 1250 mg/día
O
indometacina: 25-50 mg por vía oral cada 8-12 horas cuando sea necesario, máximo 200 mg/día
Opciones secundarias
paracetamol: 500-1000 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día
yoduro de potasio
En casos más graves y en aquellos pacientes que no responden al tratamiento inicial, se ha utilizado yoduro de potasio oral con éxito.
El mecanismo es poco claro. El potasio afecta la quimiotaxia y la quimiotoxicidad de los neutrófilos.[23]Sterling JB, Heymann WR. Potassium iodide in dermatology: a 19th century drug for the 21st century-uses, pharmacology, adverse effects, and contraindications. J Am Acad Dermatol. 2000 Oct;43(4):691-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11004629?tool=bestpractice.com También tiene un efecto antifúngico.[28]Schultz E, Whiting D. Treatment of erythema nodosum and nodular vasculitis with potassium iodides. Br J Dermatol. 1976 Jan;94(1):75-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/943168?tool=bestpractice.com
Dado que se ha descrito hipotiroidismo debido a la ingestión de yodo, se deberá monitorizar la función tiroidea en casos de uso a largo plazo. La hiperpotasemia también es un posible efecto secundario.
Si no hay respuesta alguna después de 2 semanas, se deberá considerar el uso de un corticosteroide, si no está contraindicado.
Opciones primarias
yoduro de potasio: 300 mg (6 gotas) por vía oral tres veces al día
Más yoduro de potasioLa dosis se refiere a una solución sobresaturada. También puede estar disponible en otras formulaciones.
analgesia
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Se prefieren generalmente los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y la aspirina pero están contraindicados en pacientes con antecedentes de hemorragia digestiva; sin embargo, el paracetamol puede ser menos eficaz como agente analgésico.
Opciones primarias
ácido acetilsalicílico: 300-900 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día
O
ibuprofeno: 400-800 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 2400 mg/día
O
naproxeno: 250-500 mg por vía oral dos veces al día cuando sea necesario, máximo 1250 mg/día
O
indometacina: 25-50 mg por vía oral cada 8-12 horas cuando sea necesario, máximo 200 mg/día
Opciones secundarias
paracetamol: 500-1000 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día
inyección intralesional de corticosteroide
Indicada en casos de nódulos dolorosos persistentes.
Potencialmente limitado por la incomodidad del procedimiento.
Opciones primarias
triamcinolona acetónido: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis intralesional
analgesia
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Se deberá administrar para el alivio sintomático durante 7 a 10 días si el dolor en las articulaciones es intenso o si la erupción es recurrente.[27]Friedman ES, LaNatra N, Stiller MJ. NSAIDs in dermatologic therapy: review and preview. J Cutan Med Surg. 2002 Sep-Oct;6(5):449-59. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12202973?tool=bestpractice.com
Se prefieren generalmente los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y la aspirina pero están contraindicados en pacientes con antecedentes de hemorragia digestiva; sin embargo, el paracetamol puede ser menos eficaz como agente analgésico.
Opciones primarias
ácido acetilsalicílico: 300-900 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día
O
ibuprofeno: 400-800 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 2400 mg/día
O
naproxeno: 250-500 mg por vía oral dos veces al día cuando sea necesario, máximo 1250 mg/día
O
indometacina: 25-50 mg por vía oral cada 8-12 horas cuando sea necesario, máximo 200 mg/día
Opciones secundarias
paracetamol: 500-1000 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día
corticosteroides sistémicos
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
La variante de eritema nodoso migratorio es infrecuente; sin embargo, cuando está presente, o en casos graves o recalcitrantes, puede estar indicado un ciclo breve de corticosteroides sistémicos.
Opciones primarias
prednisolona: 20 mg por vía oral una vez al día durante 7-10 días
síntomas graves refractarios
corticosteroides sistémicos + tratamiento de la causa subyacente
Indicados en casos más graves de dolor intolerable y manifestaciones sistémicas de fiebre, dolor corporal y malestar general. Sin embargo, se deben considerar cuidadosamente las contraindicaciones relativas y absolutas de los corticosteroides sistémicos. Sólo se deberán administrar corticosteroides si se ha investigado la causa subyacente del eritema nodoso y si se puede descartar una infección subyacente o neoplasia maligna.
La dosis se deberá disminuir gradualmente a lo largo de 2 a 4 semanas.
Se deberá continuar el tratamiento de la causa subyacente.
Opciones primarias
prednisolona: 5-60 mg por vía oral una vez al día por la mañana
reposo en cama y elevación de piernas
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Se puede usar el reposo en cama y la elevación de piernas para el alivio sintomático. Se debe evaluar el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) y el uso de medias de compresión si es adecuado.
analgesia
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Se deberá administrar para el alivio sintomático durante 7 a 10 días si el dolor en las articulaciones es intenso o si la erupción es recurrente.[27]Friedman ES, LaNatra N, Stiller MJ. NSAIDs in dermatologic therapy: review and preview. J Cutan Med Surg. 2002 Sep-Oct;6(5):449-59. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12202973?tool=bestpractice.com
Se prefieren generalmente los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y la aspirina pero están contraindicados en pacientes con antecedentes de hemorragia digestiva; sin embargo, el paracetamol puede ser menos eficaz como agente analgésico
Opciones primarias
ácido acetilsalicílico: 300-900 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día
O
ibuprofeno: 400-800 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 2400 mg/día
O
naproxeno: 250-500 mg por vía oral dos veces al día cuando sea necesario, máximo 1250 mg/día
O
indometacina: 25-50 mg por vía oral cada 8-12 horas cuando sea necesario, máximo 200 mg/día
Opciones secundarias
paracetamol: 500-1000 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día
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Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes. Véase el descargo de responsabilidad
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