Talidomida
Se ha usado talidomida para aliviar las lesiones dolorosas, pero su uso podría estar limitado por su teratogenicidad.[29]Van Veen NH, Lockwood DN, van Brakel WH, et al. Interventions for erythema nodosum leprosum. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jul 8;(3):CD006949.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006949.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19588412?tool=bestpractice.com
[30]Kaur I, Dogra S, Narang T, et al. Comparative efficacy of thalidomide and prednisolone in the treatment of moderate to severe erythema nodosum leprosum: a randomized study. Australas J Dermatol. 2009 Aug;50(3):181-5.
https://www.doi.org/10.1111/j.1440-0960.2009.00534.x
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19659979?tool=bestpractice.com
Azatioprina
La azatioprina es un fármaco inmunosupresor que ha tenido éxito esporádico en el tratamiento del eritema nodoso.[31]Verma KK, Srivastava P, Minza A, et al. Role of azathioprine in preventing recurrences in a patient of recurrent erythema nodosum leprosum. Lepr Rev. 2006 Sep;77(3):225-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17172003?tool=bestpractice.com
Se deberán revisar los niveles de tiopurina metiltransferasa antes de iniciar su uso y luego realizar la monitorización periódica de pruebas hepáticas en sangre y hemogramas completos durante todo el transcurso de la terapia. No se deberá administrar este fármaco a los pacientes que no puedan cumplir regularmente con las pruebas y las revisiones de seguimiento.[32]Meggitt SJ, Anstey AV, Mohd Mustapa MF, et al. British Association of Dermatologists' guidelines for the safe and effective prescribing of azathioprine 2011. Br J Dermatol. 2011 Oct;165(4):711-34.
http://www.bad.org.uk/healthcare-professionals/clinical-standards/clinical-guidelines
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950502?tool=bestpractice.com
Colchicina
La colchicina, un tratamiento ampliamente utilizado para el síndrome de Behcet, es un fármaco antiinflamatorio que ha demostrado ser eficaz para controlar el eritema nodoso.[33]Yurdakul S, Mat C, Tüzün Y, et al. A double-blind trial of colchicine in Behçet's syndrome. Arthritis Rheum. 2001 Nov;44(11):2686-92.
https://www.doi.org/10.1002/1529-0131(200111)44:11<2686::aid-art448>3.0.co;2-h
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11710724?tool=bestpractice.com
[34]McEwan T, Robinson PC. A systematic review of the infectious complications of colchicine and the use of colchicine to treat infections. Semin Arthritis Rheum. 2021 Feb;51(1):101-12.
https://www.doi.org/10.1016/j.semarthrit.2020.11.007
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33360321?tool=bestpractice.com
Entre los efectos secundarios más frecuentes se encuentran los síntomas gastrointestinales como la diarrea, el dolor abdominal y las náuseas; hay que tener cuidado al prescribir colchicina en pacientes con comorbilidades.[35]Stewart S, Yang KCK, Atkins K, et al. Adverse events during oral colchicine use: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Arthritis Res Ther. 2020 Feb 13;22(1):28.
https://www.doi.org/10.1186/s13075-020-2120-7
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32054504?tool=bestpractice.com
Dapsona
La dapsona es un fármaco antibacteriano con propiedades antiinflamatorias. Se ha evaluado en el tratamiento de EN recalcitrantes a las terapias estándar; la dapsona parece ser eficaz en el tratamiento de las manifestaciones mucocutáneas de la enfermedad de Behcet.[36]Song JS, Halim K, Vleugels RA, et al. Dapsone for treatment of erythema nodosum. Dermatol Online J. 2016 Feb 17;22(2):13030/qt8z782742.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27267197?tool=bestpractice.com
[37]Sharquie KE, Najim RA, Abu-Raghif AR. Dapsone in Behçet's disease: a double-blind, placebo-controlled, cross-over study. J Dermatol. 2002 May;29(5):267-79.
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Los efectos secundarios potenciales incluyen metahemoglobinemia, hemólisis, agranulocitosis y neuropatía motora periférica.[36]Song JS, Halim K, Vleugels RA, et al. Dapsone for treatment of erythema nodosum. Dermatol Online J. 2016 Feb 17;22(2):13030/qt8z782742.
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Micofenolato
Los resultados de los informes de casos sugieren que el micofenolato puede tener un papel como agente ahorrador de corticosteroides en pacientes con eritema nodoso.[38]Boyd AS. Use of mycophenolate mofetil in erythema nodosum. J Am Acad Dermatol. 2002 Dec;47(6):968-9.
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[39]Ying S, Li S, Tang S, et al. Immune-mediated necrotizing myopathy initially presenting as erythema nodosum. J Inflamm Res. 2020;13:471-6.
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Etanercept
El inhibidor del factor de necrosis tumoral (FNT) alfa, etanercept, se ha utilizado para tratar la EN con éxito en varios casos informados.[40]Alia E, Varma A, Brody J, et al. Use of etanercept in management of tyrosine kinase-inhibitor-induced erythema nodosum. JAAD Case Rep. 2020 Jun;6(6):567-8.
https://www.doi.org/10.1016/j.jdcr.2020.04.016
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[41]Boyd AS. Etanercept treatment of erythema nodosum. Skinmed. 2007 Jul-Aug;6(4):197-9.
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Infliximab
Infliximab es un anticuerpo monoclonal quimérico ratón-humano que se une específicamente al FNT-alfa, bloqueando su actividad biológica. En consecuencia, se restablece la capacidad de las células T reguladoras anérgicas para inhibir la producción de citocinas. Cuatro niños con enfermedad de Crohn y EN refractaria que recibieron tratamiento con infliximab mostraron una respuesta sostenida sin reacciones adversas.[42]Kugathasan S, Miranda A, Nocton J, et al. Dermatologic manifestations of Crohn disease in children: response to infliximab. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2003 Aug;37(2):150-4.
https://www.doi.org/10.1097/00005176-200308000-00013
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12883301?tool=bestpractice.com
Ciclosporina
La ciclosporina, un inmunosupresor, inhibe la IL-2 y otras citocinas. Se ha utilizado para el tratamiento de enfermedades inflamatorias de la piel, como la dermatitis atópica, los trastornos asociados a ampollas y las enfermedades del tejido conectivo.[43]Dehesa L, Abuchar A, Nuno-Gonzalez A, et al. The use of cyclosporine in dermatology. J Drugs Dermatol. 2012 Aug;11(8):979-87.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22859244?tool=bestpractice.com
La ciclosporina se ha utilizado en la EN asociada a la enfermedad inflamatoria intestinal.[44]Chavez-Álvarez S, Gómez-Flores M, Ocampo-Candiani J. [Cutaneous manifestations in inflammatory bowel disease]. [in spa]. Gac Med Mex. 2016 Sep - Oct;152(5):622-30.
http://www.anmm.org.mx/GMM/2016/n5_english/3095AX165_152_2016_UK5_557-564.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27792697?tool=bestpractice.com