Etiología
Una variedad de desencadenantes inmunológicos puede dar lugar al eritema nodoso (EN). La ubicación geográfica del paciente y su historial de viajes son consideraciones clave.
La tuberculosis es la etiología más frecuente en los países en desarrollo. La infección estreptocócica, la enfermedad de Behcet, las micosis sistémicas, los fármacos y las neoplasias subyacentes, la coccidioidomicosis y los medicamentos son causas potenciales.[3]
Aunque la mayoría de los casos de EN son idiopáticos, la infección estreptocócica es actualmente la causa identificable más frecuente.[3][4][5] Otras infecciones bacterianas importantes son: Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Mycoplasma y Bartonella.[6][7]
En la enfermedad de Behcet, la manifestación cutánea, incluida la EN, se observa en el 40% al 90% de los pacientes.[8] La enfermedad de Behcet es una consideración importante en Oriente Medio, la región mediterránea y Asia oriental.[9]
El eritema nodoso (EN) es una de las manifestaciones cutáneas más frecuentes de la histoplasmosis, que se observa principalmente en el sur y el medio oeste de EE.UU., el valle del Misisipi, América Central y partes de América del Sur.[10] La coccidioidomicosis predomina en las regiones del oeste y suroeste de los Estados Unidos.[11][12] El EN se describe con escasa frecuencia en la blastomicosis, pero puede ser la causa en los valles de los ríos Mississippi y Ohio, en el Medio Oeste de EE.UU. y en partes de Canadá.[13]
Fármacos como las sulfonamidas, los bromuros y los anticonceptivos orales han sido identificados como la causa del EN en el 3% al 5% de los pacientes.[3] Las siguientes vacunas se han asociado al desarrollo posterior de EN: tétanos, difteria, tos ferina acelular, BCG, hepatitis B, virus del papiloma humano, malaria, rabia, viruela, fiebre tifoidea y cólera.[14] Se debe preguntar a los pacientes sobre los medicamentos o vacunas recientes.
Una neoplasia subyacente puede ser la responsable de los pacientes con EN inexplicable, recurrente o resistente al tratamiento, y con síntomas constitucionales. Las neoplasias hematológicas, como la leucemia y el linfoma, son las más frecuentes asociadas a las lesiones EN.[3][15][16] La radioterapia puede precipitar el EN.[3]
Las lesiones parecidas al eritema nodoso son las lesiones cutáneas más frecuentes en la brucelosis, que se observa en trabajadores y ganaderos del sector lácteo.[17]
El eritema nodoso (EN) puede ser una característica de presentación en pacientes con sarcoidosis.[18] Más frecuentemente visto en el norte de Europa.
El embarazo causa el EN en el 2% al 6% de las pacientes.[3]
El EN es la manifestación cutánea más común de la enfermedad inflamatoria intestinal.[19][20]
Fisiopatología
Independientemente de su causa, las lesiones son análogas en cuanto a su aspecto macroscópico y microscópico, lo que sugiere una patogénesis común, pero poco clara. Hay activación de macrófagos en suero y deposición de inmunocomplejos en la grasa subcutánea. El desarrollo de lesiones puede ser un efecto secundario de una reacción celular primaria. Los pacientes con tuberculosis y coccidioidomicosis no desarrollan estas lesiones hasta que la prueba cutánea da resultado positivo. En casos de sarcoidosis, las lesiones se asocian con los alelos HLA-DRB1*0301 y HLA-DQB1*0201.[21]
Clasificación
Tipos de eritema nodoso
Idiopático en el 60% de los casos.
Enfermedad secundaria
Bacteriana
Infección estreptocócica
Tuberculosis
Lepra
Tularemia
Yersinia enterocolítica
Neumonía por micoplasma
Leptospirosis
Brucelosis.
Fúngica
Coccidioidomicosis
Histoplasmosis
Blastomicosis
Dermatofitosis.
Agentes virales y clamídicos
Psitacosis
Linfogranuloma venéreo
Mononucleosis infecciosa
Enfermedad por arañazo de gato
Hepatitis B
Paravaccinia.
Inducida por fármacos
Sulfonamidas
Anticonceptivos orales
Bromuros y yoduros.
Enfermedades ulcerosas del tracto gastrointestinal
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Enfermedad de Behcet.
Neoplasias malignas
Linfoma
Leucemia
Enfermedades paraneoplásicas asociadas con carcinomas internos.
Enfermedades diversas
Sarcoidosis
Enfermedad de Whipple
Síndrome de Sweet.
Variantes del eritema nodoso
El eritema nodoso migratorio, el eritema nodoso crónico y el eritema nodoso de localización atípica son variantes raras del eritema nodoso que comprenden un porcentaje muy bajo de todos los casos de eritema nodoso.
El eritema nodoso migratorio, que también se conoce como paniculitis nodular migratoria subaguda, consiste en múltiples nódulos de menor tamaño que migran de manera centrífuga y que muestran áreas de coalescencia. El eritema nodoso crónico se refiere a las lesiones clínicamente típicas pero persistentes; el eritema nodoso se refiere a las lesiones que muestran una presentación clínica atípica.
El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad