Apendicitis aguda
- Descripción general
- Teoría
- Diagnóstico
- Manejo
- Seguimiento
- Recursos
Algoritmo de tratamiento
Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal
apendicitis aguda sin complicaciones
apendicectomía + cuidados de soporte
Una vez realizado el diagnóstico de apendicitis aguda, el paciente no debe ingerir nada por boca.
Deben iniciarse los fluidos intravenosos.
La apendicectomía debe realizarse lo antes posible, dado que una apendicectomía temprana reduce las probabilidades de perforación y de absceso intrabdominal.
Hay 2 opciones quirúrgicas para la apendicectomía: abierta y laparoscópica. En adultos, la elección de la apendicectomía generalmente depende de la experiencia del cirujano.
Los estudios han demostrado que la apendicectomía laparoscópica presenta mejores resultados cosméticos, menor duración de la estancia hospitalaria, menor dolor postoperatorio y menor riesgo de infección de la herida, en comparación con la apendicectomía abierta.[112]Jaschinski T, Mosch CG, Eikermann M, et al. Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Nov 28;(11):CD001546.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001546.pub4/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30484855?tool=bestpractice.com
[113]Zhang G, Wu B. Meta-analysis of the clinical efficacy of laparoscopic appendectomy in the treatment of acute appendicitis. World J Emerg Surg. 2022 May 26;17(1):26.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9137214
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35619101?tool=bestpractice.com
[ 
]
For adults and adolescents with suspected appendicitis, how does laparoscopic appendectomy compare with conventional appendectomy?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2373/fullMostrarme la respuesta[Evidencia B]fa4844a4-7964-4c50-863e-ace57ad65ececcaBPara los adultos y adolescentes con sospecha de apendicitis, ¿cómo se compara la apendicectomía laparoscópica con la apendicectomía convencional?
Se recomienda la apendicectomía laparoscópica para la apendicitis sin complicaciones.[114]Wei HB, Huang JL, Zheng ZH, et al. Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective randomized comparison. Surg Endosc. 2010 Feb;24(2):266-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19517167?tool=bestpractice.com También se considera el abordaje más seguro en pacientes obesos.[116]Woodham BL, Cox MR, Eslick GD. Evidence to support the use of laparoscopic over open appendicectomy for obese individuals: a meta-analysis. Surg Endosc. 2012 Sep;26(9):2566-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22437955?tool=bestpractice.com
En las pacientes embarazadas, debe preferirse la apendicectomía laparoscópica a la apendicectomía abierta cuando la cirugía esté indicada y se disponga de experiencia en laparoscopia.[121]Liew AN, Lim KY, Quach D, et al. Laparoscopic versus open appendicectomy in pregnancy: experience from a single institution and meta-analysis. ANZ J Surg. 2022 May;92(5):1071-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35373462?tool=bestpractice.com [122]Zeng Q, Aierken A, Gu SS, et al. Laparoscopic versus open appendectomy for appendicitis in pregnancy: systematic review and meta-analysis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2021 May 3;31(5):637-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33935257?tool=bestpractice.com Es segura en términos de riesgo de pérdida fetal y de parto prematuro.[121]Liew AN, Lim KY, Quach D, et al. Laparoscopic versus open appendicectomy in pregnancy: experience from a single institution and meta-analysis. ANZ J Surg. 2022 May;92(5):1071-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35373462?tool=bestpractice.com [122]Zeng Q, Aierken A, Gu SS, et al. Laparoscopic versus open appendectomy for appendicitis in pregnancy: systematic review and meta-analysis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2021 May 3;31(5):637-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33935257?tool=bestpractice.com En comparación con la cirugía abierta durante el embarazo, la apendicectomía laparoscópica se asocia con una menor duración de la estancia hospitalaria y una menor incidencia de la infección del sitio quirúrgico.[122]Zeng Q, Aierken A, Gu SS, et al. Laparoscopic versus open appendectomy for appendicitis in pregnancy: systematic review and meta-analysis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2021 May 3;31(5):637-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33935257?tool=bestpractice.com La laparoscopia es técnicamente segura y factible durante el embarazo.[7]Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7386163 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [121]Liew AN, Lim KY, Quach D, et al. Laparoscopic versus open appendicectomy in pregnancy: experience from a single institution and meta-analysis. ANZ J Surg. 2022 May;92(5):1071-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35373462?tool=bestpractice.com [122]Zeng Q, Aierken A, Gu SS, et al. Laparoscopic versus open appendectomy for appendicitis in pregnancy: systematic review and meta-analysis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2021 May 3;31(5):637-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33935257?tool=bestpractice.com [123]Lee SH, Lee JY, Choi YY, et al. Laparoscopic appendectomy versus open appendectomy for suspected appendicitis during pregnancy: a systematic review and updated meta-analysis. BMC Surg. 2019 Apr 25;19(1):41. https://www.doi.org/10.1186/s12893-019-0505-9 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31023289?tool=bestpractice.com
En los niños, el manejo no quirúrgico es factible, seguro y eficaz como tratamiento inicial, a menos que haya un apendicolito.[2]Moris D, Paulson EK, Pappas TN. Diagnosis and management of acute appendicitis in adults: A Review. JAMA. 2021 Dec 14;326(22):2299-311. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34905026?tool=bestpractice.com [7]Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7386163 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com Sin embargo, en los EE.UU. el estándar de atención habitual para el manejo de la apendicitis sin complicaciones en los niños sigue siendo quirúrgico.
La apendicectomía laparoscópica disminuye la incidencia de complicaciones postoperatorias generales, incluida la infección de la herida y la duración de la estancia hospitalaria total.[109]Neogi S, Banerjee A, Panda SS, et al. Laparoscopic versus open appendicectomy for complicated appendicitis in children: A systematic review and meta-analysis. J Pediatr Surg. 2022 Mar;57(3):394-405. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34332757?tool=bestpractice.com [112]Jaschinski T, Mosch CG, Eikermann M, et al. Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Nov 28;(11):CD001546. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001546.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30484855?tool=bestpractice.com [117]Katkhouda N, Mason RJ, Towfigh S, et al. Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective randomized double-blind study. Ann Surg. 2005 Sep;242(3):439-48; discussion 448-50. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1357752 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16135930?tool=bestpractice.com [118]Billingham MJ, Basterfield SJ. Pediatric surgical technique: laparoscopic or open approach? A systematic review and meta-analysis. Eur J Pediatr Surg. 2010 Mar;20(2):73-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19882502?tool=bestpractice.com [119]Zhang S, Du T, Jiang X, et al. Laparoscopic appendectomy in children with perforated appendicitis: a meta-analysis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2017 Aug;27(4):262-66. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28472016?tool=bestpractice.com [120]Yu MC, Feng YJ, Wang W, et al. Is laparoscopic appendectomy feasible for complicated appendicitis ?A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2017 Apr;40:187-97. https://www.doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.03.022 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28302449?tool=bestpractice.com [127]Lintula H, Kokki H, Vanamo K, et al. Laparoscopy in children with complicated appendicitis. J Pediatr Surg. 2002 Sep;37(9):1317-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12194123?tool=bestpractice.com
Algunos pacientes con apendicitis sin complicaciones pueden ser dados de alta con seguridad después de una apendicectomía laparoscópica sin ingreso hospitalario, siempre que se establezca localmente una vía ambulatoria con protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) bien definidos y con información/consentimiento del paciente.[7]Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7386163 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [125]de Wijkerslooth EML, Bakas JM, van Rosmalen J, et al. Same-day discharge after appendectomy for acute appendicitis: a systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis. 2021 Jun;36(6):1297-309. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8119270 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33575890?tool=bestpractice.com La aplicación del ERAS tras una apendicectomía laparoscópica conlleva tasas similares de morbilidad y reingresos en comparación con la atención convencional.[126]Trejo-Ávila ME, Romero-Loera S, Cárdenas-Lailson E, et al. Enhanced recovery after surgery protocol allows ambulatory laparoscopic appendectomy in uncomplicated acute appendicitis: a prospective, randomized trial. Surg Endosc. 2019 Feb;33(2):429-36. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29987566?tool=bestpractice.com
Los pacientes con puntuaciones más altas en la escala APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) parecen tener un mayor riesgo de desarrollar complicaciones postoperatorias. [ Sistema de puntuación APACHE II Opens in new window ]
Demuestra suturas interrumpidas, suturas de colchón verticales, suturas de colchón horizontales, suturas subcuticulares continuas y suturas continuas.
Cómo insertar una cánula venosa periférica en el dorso de la mano.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Apendicitis aguda: muestra intraoperatoriaNasim Ahmed, MBBS, FACS; usado con autorización [Citation ends].
antibioticoterapia intravenosa preoperatoria
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Se debe administrar una dosis única preoperatoria de antibiótico de amplio espectro a los pacientes con apendicitis sin complicaciones sometidos a apendicectomía en el momento de la cirugía.
En adultos, algunos ejemplos de regímenes adecuados son la ceftriaxona, la cefotaxima o el cefotetán más metronidazol.[7]Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7386163 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [83]Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, et al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2017 Jul 10;12:29. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5504840 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28702076?tool=bestpractice.com [94]Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. https://www.doi.org/10.1089/sur.2016.261 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085573?tool=bestpractice.com En pacientes con alergia a los betalactámicos, las opciones incluyen ciprofloxacino o levofloxacino más metronidazol.[7]Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7386163 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [83]Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, et al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2017 Jul 10;12:29. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5504840 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28702076?tool=bestpractice.com [94]Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. https://www.doi.org/10.1089/sur.2016.261 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085573?tool=bestpractice.com El cefotetán es una opción menos deseable debido a la creciente resistencia de las bacterias anaerobias a este fármaco y a la posible disminución de la eficacia.[7]Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7386163 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [83]Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, et al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2017 Jul 10;12:29. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5504840 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28702076?tool=bestpractice.com [94]Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. https://www.doi.org/10.1089/sur.2016.261 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085573?tool=bestpractice.com El cefotetán es una opción menos deseable debido a la creciente resistencia de las bacterias anaerobias a este fármaco y a la posible disminución de la eficacia.[7]Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7386163 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [83]Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, et al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2017 Jul 10;12:29. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5504840 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28702076?tool=bestpractice.com [94]Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. https://www.doi.org/10.1089/sur.2016.261 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085573?tool=bestpractice.com
En los niños, algunos ejemplos de regímenes adecuados son ceftriaxona más metronidazol, piperacilina/tazobactam o ciprofloxacino más metronidazol.[7]Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7386163 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [83]Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, et al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2017 Jul 10;12:29. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5504840 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28702076?tool=bestpractice.com [94]Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. https://www.doi.org/10.1089/sur.2016.261 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085573?tool=bestpractice.com
Los antibióticos postoperatorios no están indicados para estos pacientes.[7]Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7386163 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [83]Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, et al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2017 Jul 10;12:29. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5504840 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28702076?tool=bestpractice.com [94]Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. https://www.doi.org/10.1089/sur.2016.261 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085573?tool=bestpractice.com
Opciones primarias
Adultos
ceftriaxona: 2 g por vía intravenosa en dosis única
o
cefotaxima: 1-2 g por vía intravenosa en dosis única
o
cefotetán: 2 g por vía intravenosa en dosis única
--Y--
metronidazol: 500 mg por vía intravenosa en dosis única
O
Niños
ceftriaxona: 50-75 mg/kg por vía intravenosa en dosis única, máximo 2000 mg/dosis
y
metronidazol: 15 mg/kg por vía intravenosa en dosis única, máximo 500 mg/dosis
O
Niños
piperacilina/tazobactam: 80-100 mg/kg por vía intravenosa en dosis única, máximo 3000 mg/dosis
Más piperacilina/tazobactamLa dosis se refiere al componente de piperacilina.
Opciones secundarias
Adultos
ciprofloxacino: 400 mg por vía intravenosa en dosis única
o
levofloxacino: 500 mg por vía intravenosa en dosis única
--Y--
metronidazol: 500 mg por vía intravenosa en dosis única
O
Niños
ciprofloxacino: 10 mg/kg por vía intravenosa en dosis única, máximo 400 mg/dosis
y
metronidazol: 15 mg/kg por vía intravenosa en dosis única, máximo 500 mg/dosis
tratamiento solamente con antibióticos
Los antibióticos en solitario para el tratamiento de la apendicitis sin complicaciones pueden tener éxito en pacientes seleccionados que deseen evitar la cirugía y que acepten el riesgo de hasta un 39% de recurrencia.[80]de Almeida Leite RM, Seo DJ, Gomez-Eslava B, et al. Nonoperative vs operative management of uncomplicated acute appendicitis: a systematic review and meta-analysis. JAMA Surg. 2022 Sep 1;157(9):828-34. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9330355 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35895073?tool=bestpractice.com En esos casos, se recomienda que el diagnóstico de apendicitis sin complicaciones se confirme por medio de estudios por imágenes y que las expectativas de los pacientes se manejen a través de un proceso compartido de toma de decisiones.[7]Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7386163 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [81]Salminen P, Tuominen R, Paajanen H, et al. Five-year follow-up of antibiotic therapy for uncomplicated acute appendicitis in the APPAC randomized clinical trial. JAMA. 2018 Sep 25;320(12):1259-65. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6233612 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30264120?tool=bestpractice.com [82]Sakran JV, Mylonas KS, Gryparis A, et al. Operation versus antibiotics--The "appendicitis conundrum" continues: A meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2017 Jun;82(6):1129-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28338596?tool=bestpractice.com [83]Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, et al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2017 Jul 10;12:29. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5504840 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28702076?tool=bestpractice.com Las evidencias que respaldan el manejo no operativo de la apendicitis siguen siendo contradictorias, por lo que se justifica la realización de nuevas investigaciones.[84]Emile SH, Sakr A, Shalaby M, et al. Efficacy and safety of non-operative management of uncomplicated acute appendicitis compared to appendectomy: an umbrella review of systematic reviews and meta-analyses. World J Surg. 2022 May;46(5):1022-38. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8756749 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35024922?tool=bestpractice.com [85]Herrod PJJ, Kwok AT, Lobo DN. Randomized clinical trials comparing antibiotic therapy with appendicectomy for uncomplicated acute appendicitis: meta-analysis. BJS Open. 2022 Jul 7;6(4):zrac100. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9379374 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35971796?tool=bestpractice.com [86]Talan DA, Di Saverio S. Treatment of acute uncomplicated appendicitis. N Engl J Med. 2021 Sep 16;385(12):1116-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34525287?tool=bestpractice.com [87]Meier J, Stevens A, Bhat A, et al. Outcomes of nonoperative vs operative management of acute aAppendicitis in Older Adults in the US. JAMA Surg. 2023 Jun 1;158(6):625-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37017955?tool=bestpractice.com Hay más evidencias que respaldan un enfoque no operativo en los niños que en los adultos.[7]Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7386163 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [81]Salminen P, Tuominen R, Paajanen H, et al. Five-year follow-up of antibiotic therapy for uncomplicated acute appendicitis in the APPAC randomized clinical trial. JAMA. 2018 Sep 25;320(12):1259-65. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6233612 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30264120?tool=bestpractice.com [82]Sakran JV, Mylonas KS, Gryparis A, et al. Operation versus antibiotics--The "appendicitis conundrum" continues: A meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2017 Jun;82(6):1129-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28338596?tool=bestpractice.com [88]Georgiou R, Eaton S, Stanton MP, et al. Efficacy and safety of nonoperative treatment for acute appendicitis: a meta-analysis. Pediatrics. 2017 Mar;139(3). http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28213607?tool=bestpractice.com [89]Gorter RR, The SML, Gorter-Stam MAW, et al. Systematic review of nonoperative versus operative treatment of uncomplicated appendicitis. J Pediatr Surg. 2017 Aug;52(8):1219-27. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28449821?tool=bestpractice.com [90]Podda M, Cillara N, Di Saverio S, et al. Antibiotics-first strategy for uncomplicated acute appendicitis in adults is associated with increased rates of peritonitis at surgery. A systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials comparing appendectomy and non-operative management with antibiotics. Surgeon. 2017 Oct;15(5):303-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28284517?tool=bestpractice.com [91]Kessler U, Mosbahi S, Walker B, et al. Conservative treatment versus surgery for uncomplicated appendicitis in children: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child. 2017 Dec;102(12):1118-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28818844?tool=bestpractice.com [92]Harnoss JC, Zelienka I, Probst P, et al. Antibiotics versus surgical therapy for uncomplicated appendicitis: systematic review and meta-analysis of controlled trials (PROSPERO 2015: CRD42015016882). Ann Surg. 2017 May;265(5):889-900. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27759621?tool=bestpractice.com [93]Rollins KE, Varadhan KK, Neal KR, et al. Antibiotics versus appendicectomy for the treatment of uncomplicated acute appendicitis: an updated meta-analysis of randomised controlled trials. World J Surg. 2016 Oct;40(10):2305-18. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27199000?tool=bestpractice.com
En adultos, la antibioticoterapia inicial debe ser con un antibiótico de amplio espectro como ceftriaxona, cefotaxima, cefepima o ceftazidima más metronidazol (o ciprofloxacino o levofloxacino más metronidazol cuando los betalactámicos estén contraindicados).[7]Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7386163 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [83]Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, et al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2017 Jul 10;12:29. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5504840 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28702076?tool=bestpractice.com [94]Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. https://www.doi.org/10.1089/sur.2016.261 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085573?tool=bestpractice.com Piperacilina/tazobactam también es una opción. En pacientes con riesgo de infección por microorganismos resistentes a los antimicrobianos, las opciones de antibióticos incluyen ertapenem, imipenem/cilastatina, meropenem o aztreonam, además de vancomicina y metronidazol.[7]Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7386163 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [83]Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, et al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2017 Jul 10;12:29. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5504840 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28702076?tool=bestpractice.com [94]Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. https://www.doi.org/10.1089/sur.2016.261 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085573?tool=bestpractice.com Después de una mejoría clínica en 1 a 3 días, los antibióticos se pueden cambiar a un régimen oral, para completar una duración total de 7 a 10 días. Las opciones orales incluyen ciprofloxacino o levofloxacino más metronidazol, o amoxicilina/clavulánico (si las tasas locales de resistencia a E. Coli son <10%).[7]Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7386163 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [83]Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, et al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2017 Jul 10;12:29. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5504840 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28702076?tool=bestpractice.com [94]Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. https://www.doi.org/10.1089/sur.2016.261 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085573?tool=bestpractice.com
En niños, la antibioticoterapia inicial debe ser con un régimen antibiótico de amplio espectro, como ceftriaxona o cefotaxima más metronidazol.[7]Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7386163 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [83]Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, et al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2017 Jul 10;12:29. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5504840 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28702076?tool=bestpractice.com [94]Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. https://www.doi.org/10.1089/sur.2016.261 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085573?tool=bestpractice.com Piperacilina/tazobactam también es una opción.[83]Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, et al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2017 Jul 10;12:29. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5504840 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28702076?tool=bestpractice.com [94]Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. https://www.doi.org/10.1089/sur.2016.261 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085573?tool=bestpractice.com Se puede usar ciprofloxacino más metronidazol si los betalactámicos están contraindicados.[83]Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, et al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2017 Jul 10;12:29. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5504840 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28702076?tool=bestpractice.com [94]Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. https://www.doi.org/10.1089/sur.2016.261 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085573?tool=bestpractice.com En pacientes con riesgo de infección por microorganismos resistentes a los antimicrobianos, las opciones de antibióticos incluyen ertapenem, imipenem/cilastatina o meropenem.[7]Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7386163 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [83]Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, et al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2017 Jul 10;12:29. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5504840 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28702076?tool=bestpractice.com [94]Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. https://www.doi.org/10.1089/sur.2016.261 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085573?tool=bestpractice.com Después de una mejoría clínica en 1 a 2 días, los antibióticos se pueden cambiar a un régimen oral para completar una duración total de 7 a 10 días. Las opciones por vía oral incluyen amoxicilina/ácido clavulánico o ciprofloxacino más metronidazol.[7]Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7386163 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [83]Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, et al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2017 Jul 10;12:29. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5504840 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28702076?tool=bestpractice.com [94]Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. https://www.doi.org/10.1089/sur.2016.261 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085573?tool=bestpractice.com
No se recomienda un enfoque antibióticos en solitario si hay un apendicolito, ya que el tratamiento no quirúrgico conlleva una tasa de fracaso significativa.[2]Moris D, Paulson EK, Pappas TN. Diagnosis and management of acute appendicitis in adults: A Review. JAMA. 2021 Dec 14;326(22):2299-311. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34905026?tool=bestpractice.com [7]Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7386163 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [95]CODA Collaborative., Flum DR, Davidson GH, et al. A randomized trial comparing antibiotics with appendectomy for appendicitis. N Engl J Med. 2020 Nov 12;383(20):1907-19. https://www.doi.org/10.1056/NEJMoa2014320 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33017106?tool=bestpractice.com
Se debe evitar un enfoque conservador en las pacientes embarazadas.[7]Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7386163 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Opciones primarias
Adultos: tratamiento inicial
ceftriaxona: 1-2 g por vía intravenosa cada 24 horas
o
cefotaxima: 2 g por vía intravenosa cada 8 horas
o
cefepima: 2 g por vía intravenosa cada 8-12 horas
o
ceftazidima: 2 g por vía intravenosa cada 8 horas
--Y--
metronidazol: 500 mg por vía intravenosa cada 8 horas
O
Adultos: tratamiento inicial
piperacilina/tazobactam: 3.375 a 4.5 g por vía intravenosa cada 6 horas
Más piperacilina/tazobactamLa dosis consiste en 3 g de piperacilina más 0.375 g de tazobactam (dosis de 3.375 g) o 4 g de piperacilina más 0.5 g de tazobactam (dosis de 4.5 g).
O
Niños: tratamiento inicial
ceftriaxona: 50-100 mg/kg/día por vía intravenosa administrados en tomas fraccionadas cada 12-24 horas, máximo 2000 mg/día
o
cefotaxima: 150-200 mg/kg/día por vía intravenosa administrados en tomas fraccionadas cada 6-8 horas, máximo 2000 mg/día
--Y--
metronidazol: 30-40 mg/kg/día por vía intravenosa administrada en tomas fraccionadas cada 8 horas, máximo 1500 mg/día; o 30 mg/kg por vía intravenosa cada 24 horas, máximo 1000 mg/dosis (peso corporal <80 kg) o 1500 mg/dosis (peso corporal ≥80 kg)
O
Niños: tratamiento inicial
piperacilina/tazobactam: 240-400 mg/kg/día por vía intravenosa administrados en tomas fraccionadas cada 6-8 horas, máximo 4000 mg/dosis
Más piperacilina/tazobactamLa dosis se refiere al componente de piperacilina.
Opciones secundarias
Adultos: tratamiento inicial
ciprofloxacino: 400 mg por vía intravenosa cada 12 horas
o
levofloxacino: 750 mg por vía intravenosa cada 24 horas
--Y--
metronidazol: 500 mg por vía intravenosa cada 8 horas
O
Adultos: tratamiento inicial
ertapenem: 1 g por vía intravenosa cada 24 horas
O
Adultos: tratamiento inicial
imipenem/cilastatina: 500 mg por vía intravenosa cada 6 horas, o 1000 mg cada 8 horas
Más imipenem/cilastatinaLa dosis se refiere al componente imipenem.
O
Adultos: tratamiento inicial
meropenem: 1 g por vía intravenosa cada 8 horas
O
Adultos: tratamiento inicial
aztreonam: 1-2 g por vía intravenosa cada 8 horas
y
vancomicina: 15-20 mg/kg por vía intravenosa cada 8-12 horas
Más vancomicinaAjustar la dosis en función de los niveles séricos de vancomicina.
y
metronidazol: 500 mg por vía intravenosa cada 8 horas
O
Niños: tratamiento inicial
ciprofloxacino: 10-15 mg/kg/día por vía intravenosa cada 12 horas, máximo 400 mg/dosis
y
metronidazol: 30-40 mg/kg/día por vía intravenosa administrada en tomas fraccionadas cada 8 horas, máximo 1500 mg/día; o 30 mg/kg por vía intravenosa cada 24 horas, máximo 1000 mg/dosis (peso corporal <80 kg) o 1500 mg/dosis (peso corporal ≥80 kg)
Opciones terciarias
Adultos: tratamiento de reducción gradual
ciprofloxacino: 500 mg por vía oral dos veces al día
o
levofloxacino: 750 mg por vía oral una vez al día
--Y--
metronidazol: 500 mg por vía oral tres veces al día
O
Adultos: tratamiento de reducción gradual
amoxicilina/ácido clavulánico: 875 mg por vía oral dos o tres veces al día
Más amoxicilina/ácido clavulánicoLa dosis se expresa en contenido de amoxicilina.
O
Niños: tratamiento de reducción gradual
ciprofloxacino: 10-15 mg/kg por vía oral dos veces al día, máximo 500 mg/dosis
y
metronidazol: 30 mg/kg/día por vía oral administrada en 4 tomas fraccionadas, máximo 4000 mg/día
O
Niños: tratamiento de reducción gradual
amoxicilina/ácido clavulánico: niños <3 meses de edad y <40 kg de peso corporal: 30 mg/kg/día por vía oral administrada en 2 tomas fraccionadas; niños ≥3 meses de edad y <40 kg de peso corporal: 25-45 mg/kg/día por vía oral en 2 tomas fraccionadas, o 20-40 mg/kg/día administrados en 3 tomas fraccionadas
Más amoxicilina/ácido clavulánicoLa dosis se expresa en contenido de amoxicilina.
malestar con perforación o absceso
antibioticoterapia por vía intravenosa + cuidados de soporte
Estos pacientes tienen evidencia de perforación, masa o absceso.
El tratamiento inicial incluye mantener al paciente sin ingerir nada por boca e iniciar la fluidoterapia intravenosa. Los pacientes que están en estado de shock deben recibir un bolo de líquido intravenoso para ayudar a mantener el pulso y la presión arterial estables.[97]National Institute for Health and Care Excellence. Intravenous fluid therapy in adults in hospital. May 2017 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/cg174 Ver Shock.
A continuación, deben administrarse fluidoterapia de mantenimiento por vía i.v. hasta que el estado del paciente mejore y pueda tolerar una dieta por vía oral.
Los antibióticos intravenosos deben iniciarse de inmediato.
En adultos, las opciones incluyen: ceftriaxona, cefotaxima, cefepima, ceftazidima, ciprofloxacino o levofloxacino más metronidazol; o piperacilina/tazobactam. Para infecciones más graves, pacientes que están en riesgo de infección con organismos resistentes a los antimicrobianos o que tienen infecciones asociadas a la atención médica, las opciones de antibióticos incluyen ertapenem, imipenem/cilastatina, meropenem o aztreonam, además de vancomicina y metronidazol.[7]Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7386163 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [83]Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, et al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2017 Jul 10;12:29. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5504840 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28702076?tool=bestpractice.com [94]Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. https://www.doi.org/10.1089/sur.2016.261 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085573?tool=bestpractice.com
En niños, las opciones de antibióticos incluyen ceftriaxona o cefotaxima más metronidazol, o piperacilina/tazobactam. En pacientes con alergia a los betalactámicos u otras contraindicaciones a los regímenes anteriores, se puede utilizar ciprofloxacino más metronidazol.[7]Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7386163 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [83]Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, et al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2017 Jul 10;12:29. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5504840 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28702076?tool=bestpractice.com [94]Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. https://www.doi.org/10.1089/sur.2016.261 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085573?tool=bestpractice.com
También se pueden utilizar regímenes de combinación de antibióticos basados en sensibilidades y protocolos locales.[21]Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, et al, eds. The appendix. In: Schwartz's principles of surgery. 8th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2005:1119-37.
La administración de antibióticos debe continuar hasta que el paciente no presente fiebre y se haya corregido la leucocitosis.[7]Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7386163 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Los pacientes con puntuaciones más altas en la escala APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) parecen tener un mayor riesgo de desarrollar complicaciones postoperatorias. [ Sistema de puntuación APACHE II Opens in new window ]
Opciones primarias
Adultos: tratamiento inicial
ceftriaxona: 1-2 g por vía intravenosa cada 24 horas
o
cefotaxima: 2 g por vía intravenosa cada 8 horas
o
cefepima: 2 g por vía intravenosa cada 8-12 horas
o
ceftazidima: 2 g por vía intravenosa cada 8 horas
--Y--
metronidazol: 500 mg por vía intravenosa cada 8 horas
O
Adultos: tratamiento inicial
piperacilina/tazobactam: 3.375 a 4.5 g por vía intravenosa cada 6 horas
Más piperacilina/tazobactamLa dosis consiste en 3 g de piperacilina más 0.375 g de tazobactam (dosis de 3.375 g) o 4 g de piperacilina más 0.5 g de tazobactam (dosis de 4.5 g).
O
Niños: tratamiento inicial
ceftriaxona: 50-100 mg/kg/día por vía intravenosa administrados en tomas fraccionadas cada 12-24 horas, máximo 2000 mg/día
o
cefotaxima: 150-200 mg/kg/día por vía intravenosa administrados en tomas fraccionadas cada 6-8 horas, máximo 2000 mg/día
--Y--
metronidazol: 30-40 mg/kg/día por vía intravenosa administrada en tomas fraccionadas cada 8 horas, máximo 1500 mg/día; o 30 mg/kg por vía intravenosa cada 24 horas, máximo 1000 mg/dosis (peso corporal <80 kg) o 1500 mg/dosis (peso corporal ≥80 kg)
O
Niños: tratamiento inicial
piperacilina/tazobactam: 240-400 mg/kg/día por vía intravenosa administrados en tomas fraccionadas cada 6-8 horas, máximo 4000 mg/dosis
Más piperacilina/tazobactamLa dosis se refiere al componente de piperacilina.
Opciones secundarias
Adultos: tratamiento inicial
ciprofloxacino: 400 mg por vía intravenosa cada 12 horas
o
levofloxacino: 750 mg por vía intravenosa cada 24 horas
--Y--
metronidazol: 500 mg por vía intravenosa cada 8 horas
O
Adultos: tratamiento inicial
ertapenem: 1 g por vía intravenosa cada 24 horas
O
Adultos: tratamiento inicial
imipenem/cilastatina: 500 mg por vía intravenosa cada 6 horas, o 1000 mg cada 8 horas
Más imipenem/cilastatinaLa dosis se refiere al componente imipenem.
O
Adultos: tratamiento inicial
meropenem: 1 g por vía intravenosa cada 8 horas
O
Adultos: tratamiento inicial
aztreonam: 1-2 g por vía intravenosa cada 8 horas
y
vancomicina: 15-20 mg/kg por vía intravenosa cada 8-12 horas
Más vancomicinaAjustar la dosis en función de los niveles séricos de vancomicina.
y
metronidazol: 500 mg por vía intravenosa cada 8 horas
O
Niños: tratamiento inicial
ciprofloxacino: 10-15 mg/kg/día por vía intravenosa cada 12 horas, máximo 400 mg/dosis
y
metronidazol: 30-40 mg/kg/día por vía intravenosa administrada en tomas fraccionadas cada 8 horas, máximo 1500 mg/día; o 30 mg/kg por vía intravenosa cada 24 horas, máximo 1000 mg/dosis (peso corporal <80 kg) o 1500 mg/dosis (peso corporal ≥80 kg)
Opciones terciarias
Adultos: tratamiento de reducción gradual
ciprofloxacino: 500 mg por vía oral dos veces al día
o
levofloxacino: 750 mg por vía oral una vez al día
--Y--
metronidazol: 500 mg por vía oral tres veces al día
O
Adultos: tratamiento de reducción gradual
amoxicilina/ácido clavulánico: 875 mg por vía oral dos o tres veces al día
Más amoxicilina/ácido clavulánicoLa dosis se expresa en contenido de amoxicilina.
O
Niños: tratamiento de reducción gradual
ciprofloxacino: 10-15 mg/kg por vía oral dos veces al día, máximo 500 mg/dosis
y
metronidazol: 30 mg/kg/día por vía oral administrada en 4 tomas fraccionadas, máximo 4000 mg/día
O
Niños: tratamiento de reducción gradual
amoxicilina/ácido clavulánico: niños <3 meses de edad y <40 kg de peso corporal: 30 mg/kg/día por vía oral administrada en 2 tomas fraccionadas; niños ≥3 meses de edad y <40 kg de peso corporal: 25-45 mg/kg/día por vía oral en 2 tomas fraccionadas, o 20-40 mg/kg/día administrados en 3 tomas fraccionadas
Más amoxicilina/ácido clavulánicoLa dosis se expresa en contenido de amoxicilina.
apendicectomía
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Hay 2 opciones quirúrgicas para la apendicectomía: abierta y laparoscópica. En adultos, la elección de la apendicectomía generalmente depende de la experiencia del cirujano.
Los estudios han demostrado que la apendicectomía laparoscópica presenta mejores resultados estéticos, menor duración de la estancia hospitalaria, menor dolor postoperatorio y menor riesgo de infección de la herida, en comparación con la apendicectomía abierta.[112]Jaschinski T, Mosch CG, Eikermann M, et al. Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Nov 28;(11):CD001546.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001546.pub4/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30484855?tool=bestpractice.com
[ ]
For adults and adolescents with suspected appendicitis, how does laparoscopic appendectomy compare with conventional appendectomy?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2373/fullMostrarme la respuesta[Evidencia B]fa4844a4-7964-4c50-863e-ace57ad65ececcaBPara los adultos y adolescentes con sospecha de apendicitis, ¿cómo se compara la apendicectomía laparoscópica con la apendicectomía convencional?
Se recomienda la apendicectomía laparoscópica para la apendicitis complicada y perforada.[114]Wei HB, Huang JL, Zheng ZH, et al. Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective randomized comparison. Surg Endosc. 2010 Feb;24(2):266-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19517167?tool=bestpractice.com [115]Yau KK, Siu WT, Tang CN, et al. Laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis. J Am Coll Surg. 2007 Jul;205(1):60-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17617333?tool=bestpractice.com También se considera el abordaje más seguro en pacientes obesos.[116]Woodham BL, Cox MR, Eslick GD. Evidence to support the use of laparoscopic over open appendicectomy for obese individuals: a meta-analysis. Surg Endosc. 2012 Sep;26(9):2566-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22437955?tool=bestpractice.com En las pacientes embarazadas, debe preferirse la apendicectomía laparoscópica a la apendicectomía abierta cuando la cirugía esté indicada y se disponga de experiencia en laparoscopia.[121]Liew AN, Lim KY, Quach D, et al. Laparoscopic versus open appendicectomy in pregnancy: experience from a single institution and meta-analysis. ANZ J Surg. 2022 May;92(5):1071-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35373462?tool=bestpractice.com [122]Zeng Q, Aierken A, Gu SS, et al. Laparoscopic versus open appendectomy for appendicitis in pregnancy: systematic review and meta-analysis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2021 May 3;31(5):637-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33935257?tool=bestpractice.com Es técnicamente factible y es segura en términos de riesgo de pérdida fetal y de parto prematuro.[121]Liew AN, Lim KY, Quach D, et al. Laparoscopic versus open appendicectomy in pregnancy: experience from a single institution and meta-analysis. ANZ J Surg. 2022 May;92(5):1071-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35373462?tool=bestpractice.com [122]Zeng Q, Aierken A, Gu SS, et al. Laparoscopic versus open appendectomy for appendicitis in pregnancy: systematic review and meta-analysis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2021 May 3;31(5):637-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33935257?tool=bestpractice.com En comparación con la cirugía abierta durante el embarazo, la apendicectomía laparoscópica se asocia con una menor duración de la estancia hospitalaria y una menor incidencia de la infección del sitio quirúrgico.[7]Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7386163 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [123]Lee SH, Lee JY, Choi YY, et al. Laparoscopic appendectomy versus open appendectomy for suspected appendicitis during pregnancy: a systematic review and updated meta-analysis. BMC Surg. 2019 Apr 25;19(1):41. https://www.doi.org/10.1186/s12893-019-0505-9 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31023289?tool=bestpractice.com [128]Zhang J, Wang M, Xin Z, et al. Updated evaluation of laparoscopic vs. open appendicectomy during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Front Surg. 2021;8:720351. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8495069 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34631781?tool=bestpractice.com
En los niños, la apendicectomía laparoscópica disminuye la incidencia de complicaciones postoperatorias generales, incluida la infección de las heridas y la duración de la estancia hospitalaria total.[109]Neogi S, Banerjee A, Panda SS, et al. Laparoscopic versus open appendicectomy for complicated appendicitis in children: A systematic review and meta-analysis. J Pediatr Surg. 2022 Mar;57(3):394-405. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34332757?tool=bestpractice.com [112]Jaschinski T, Mosch CG, Eikermann M, et al. Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Nov 28;(11):CD001546. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001546.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30484855?tool=bestpractice.com [117]Katkhouda N, Mason RJ, Towfigh S, et al. Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective randomized double-blind study. Ann Surg. 2005 Sep;242(3):439-48; discussion 448-50. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1357752 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16135930?tool=bestpractice.com [118]Billingham MJ, Basterfield SJ. Pediatric surgical technique: laparoscopic or open approach? A systematic review and meta-analysis. Eur J Pediatr Surg. 2010 Mar;20(2):73-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19882502?tool=bestpractice.com [119]Zhang S, Du T, Jiang X, et al. Laparoscopic appendectomy in children with perforated appendicitis: a meta-analysis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2017 Aug;27(4):262-66. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28472016?tool=bestpractice.com [120]Yu MC, Feng YJ, Wang W, et al. Is laparoscopic appendectomy feasible for complicated appendicitis ?A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2017 Apr;40:187-97. https://www.doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.03.022 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28302449?tool=bestpractice.com [127]Lintula H, Kokki H, Vanamo K, et al. Laparoscopy in children with complicated appendicitis. J Pediatr Surg. 2002 Sep;37(9):1317-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12194123?tool=bestpractice.com
Cómo insertar una cánula venosa periférica en el dorso de la mano.
Demuestra suturas interrumpidas, suturas de colchón verticales, suturas de colchón horizontales, suturas subcuticulares continuas y suturas continuas.
drenaje ± apendicectomía diferida
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
El absceso generalmente ocurre como un avance del proceso patológico, en particular después de la perforación.
Presenta con una masa sensible a la palpación en el cuadrante inferior derecho, fiebre oscilante y leucocitosis. La ecografía o la tomografía computarizada (TC) mostrarán el absceso.
El tratamiento inicial tanto en adultos como en niños incluye antibióticos intravenosos y drenaje del absceso operatorio o guiado por TC.
Si hay una mejoría clínica y los signos y síntomas se resuelven completamente, la apendicectomía de intervalo puede ser innecesaria.[7]Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7386163 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [98]Mason RJ. Surgery for appendicitis: is it necessary? Surg Infect (Larchmt). 2008 Aug;9(4):481-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18687030?tool=bestpractice.com [99]Deakin DE, Ahmed I. Interval appendicectomy after resolution of adult inflammatory appendix mass - is it necessary? Surgeon. 2007 Feb;5(1):45-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17313128?tool=bestpractice.com [100]Andersson RE, Petzold MG. Nonsurgical treatment of appendiceal abscess or phlegmon: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 2007 Nov;246(5):741-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17968164?tool=bestpractice.com [101]Rushing A, Bugaev N, Jones C, et al. Management of acute appendicitis in adults: a practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2019 Jul;87(1):214-24. https://www.east.org/education-resources/practice-management-guidelines/details/acute-appendicitis-in-adults-management-of http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30908453?tool=bestpractice.com La apendicectomía a intervalos se realiza si los síntomas no se resuelven por completo y/o los síntomas reaparecen.[7]Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7386163 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [13]Gorter RR, Eker HH, Gorter-Stam MA, et al. Diagnosis and management of acute appendicitis. EAES consensus development conference 2015. Surg Endosc. 2016 Nov;30(11):4668-90. https://www.doi.org/10.1007/s00464-016-5245-7 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27660247?tool=bestpractice.com También se recomienda la apendicectomía a intervalos en todos los pacientes mayores de 30 años con apendicitis complicada tratada inicialmente de forma no quirúrgica; Además, cualquier paciente de ≥40 años con apendicitis no complicada que reciba tratamiento conservador sin apendicectomía de intervalo debe someterse a pruebas de detección con colonoscopia y tomografía computarizada (TC) con dosis completa de contraste de intervalo, ya que la incidencia de neoplasias apendiculares es elevada.[7]Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7386163 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [102]Hayes D, Reiter S, Hagen E, et al. Is interval appendectomy really needed? A closer look at neoplasm rates in adult patients undergoing interval appendectomy after complicated appendicitis. Surg Endosc. 2021 Jul;35(7):3855-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32676725?tool=bestpractice.com La apendicectomía a intervalos también se puede utilizar para identificar pacientes que tienen una neoplasia apendicular subyacente; la apendicectomía de intervalo puede reducir el riesgo futuro de neoplasia apendicular, particularmente en el contexto de apendicitis complicada.[103]Mällinen J, Rautio T, Grönroos J, et al. Risk of appendiceal neoplasm in periappendicular abscess in patients treated with interval appendectomy vs follow-up with magnetic resonance imaging: 1-Year outcomes of the prei-appendicitis acuta randomized clinical trial. JAMA Surg. 2019 Mar 1;154(3):200-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6439633 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30484824?tool=bestpractice.com [104]Darwazeh G, Cunningham SC, Kowdley GC. A systematic review of perforated appendicitis and phlegmon: interval appendectomy or wait-and-see? Am Surg. 2016 Jan;82(1):11-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26802841?tool=bestpractice.com El riesgo de neoplasia apendicular en pacientes tratados con manejo no quirúrgico de apendicitis complicada es del 11%, que aumenta al 16% en pacientes de 50 años o más y al 43% en pacientes mayores de 80 años.[102]Hayes D, Reiter S, Hagen E, et al. Is interval appendectomy really needed? A closer look at neoplasm rates in adult patients undergoing interval appendectomy after complicated appendicitis. Surg Endosc. 2021 Jul;35(7):3855-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32676725?tool=bestpractice.com [105]Peltrini R, Cantoni V, Green R, et al. Risk of appendiceal neoplasm after interval appendectomy for complicated appendicitis: a systematic review and meta-analysis. Surgeon. 2021 Dec;19(6):e549-58. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33640282?tool=bestpractice.com [106]Skendelas JP, Alemany VS, Au V, et al. Appendiceal adenocarcinoma found by surgery for acute appendicitis is associated with older age. BMC Surg. 2021 May 2;21(1):228. https://www.doi.org/10.1186/s12893-021-01224-0 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33934697?tool=bestpractice.com
Para los pacientes con flemón o absceso, el manejo sigue siendo objeto de debate. Los últimos datos indican que la apendicectomía laparoscópica se asocia con un menor número de reingresos y menos intervenciones adicionales que el tratamiento conservador, siempre que se disponga de conocimientos laparoscópicos avanzados.[7]Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7386163 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [107]Ahmed A, Feroz SH, Dominic JL, et al. Is emergency appendicectomy better than elective appendicectomy for the treatment of appendiceal phlegmon?: a review. Cureus. 2020 Dec 12;12(12):e12045. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7802400 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33447475?tool=bestpractice.com Sin embargo, el manejo no quirúrgico con antibióticos y, si está disponible, el drenaje percutáneo guiado por imagen es una alternativa razonable si el paciente está estable y la apendicectomía laparoscópica no está disponible, aunque hay una falta de evidencia para su uso de forma rutinaria.[7]Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7386163 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Seleccione un grupo de pacientes para consultar nuestras recomendaciones
Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes. Véase el descargo de responsabilidad
El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad