Diferenciales
Adenitis mesentérica aguda
SIGNOS / SÍNTOMAS
Generalmente se presenta en niños con antecedentes recientes de infección de las vías respiratorias altas.
El dolor en el abdomen es generalmente difuso con dolor a la palpación no localizado en el cuadrante inferior derecho.
Puede haber defensa a la palpación abdominal, pero generalmente no hay rigidez.
Puede observarse linfadenopatía generalizada.
Pruebas diagnósticas
No hay pruebas específicas para confirmar el diagnóstico.
La linfocitosis relativa en los recuentos diferenciales de leucocitos es sugerente.
Los hallazgos negativos de ultrasonido o tomografía completa (TC) ayudan a descartar otros diagnósticos.
Gastroenteritis viral
SIGNOS / SÍNTOMAS
Común en niños; causada por virus, bacterias o toxinas.
Caracterizada por diarrea acuosa profusa, náuseas y vómitos.
El dolor abdominal tipo cólico generalmente precede a la diarrea y no hay signos de localización presentes.
Si es causada por fiebre tifoidea, la perforación intestinal puede provocar dolor abdominal localizado o generalizado y signo de Blumberg. En esta situación, la erupción maculopapular asociada, la bradicardia inapropiada y la leucopenia marcarán la diferencia con la apendicitis.
Pruebas diagnósticas
No hay pruebas específicas a menos que se deba a fiebre tifoidea (el diagnóstico se confirma si hay Salmonella typhi en heces o sangre).
Diverticulitis de Meckel
SIGNOS / SÍNTOMAS
Generalmente asintomática.
La presentación clínica de la diverticulitis es similar a la de la apendicitis aguda.
Pruebas diagnósticas
La exploración con tecnecio pertecnetato puede mostrar el realce del divertículo si hay mucosa gástrica presente.
Invaginación
SIGNOS / SÍNTOMAS
Ocurre en niños pequeños (<2 años de edad).
Inicio repentino de dolor tipo cólico; el niño está calmado entre los episodios de dolor.
Puede palparse una masa en forma de salchicha en el cuadrante inferior derecho.
Pruebas diagnósticas
El enema de bario puede demostrar la invaginación con un signo de resorte en espiral en el punto de invaginación del intestino.
Enfermedad de Crohn
SIGNOS / SÍNTOMAS
Adultos jóvenes con fiebre, náuseas, vómitos, diarrea, dolor en el cuadrante inferior derecho y sensibilidad localizada a la palpación.
Pruebas diagnósticas
La exploración por TC puede mostrar un absceso intrabdominal.
Un estudio con contraste del intestino delgado y el colon puede mostrar estenosis o una serie de úlceras y fisuras (aspecto empedrado) de la mucosa.
Enfermedad ulcerosa péptica
SIGNOS / SÍNTOMAS
Puede o no tener antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica.
El dolor es abrupto e intenso, y puede estar localizado en el cuadrante inferior derecho.
Pruebas diagnósticas
La radiografía de tórax en bipedestación y la radiografía abdominal pueden mostrar aire libre bajo el diafragma
Cálculo ureteral del lado derecho
SIGNOS / SÍNTOMAS
El dolor generalmente es de tipo cólico e intenso. Puede irradiarse hacia los labios vaginales, el escroto o el pene y estar asociado con hematuria.
Generalmente no hay fiebre.
Pruebas diagnósticas
Análisis de orina positivo para sangre.
Generalmente no se observa leucocitosis.
Las radiografías o tomografías de abdomen pueden mostrar cálculos calcificados.
El diagnóstico se confirma mediante pielografía y exploración por TC sin contraste oral ni intravenoso.
Colecistitis
SIGNOS / SÍNTOMAS
El dolor y la sensibilidad a la palpación generalmente se localizan en el cuadrante superior derecho. En un tercio de los pacientes, puede palparse la vesícula biliar.[68]
Pruebas diagnósticas
El ultrasonido abdominal muestra el engrosamiento de la pared con colección pericolecistitis y presenta sensibilidad a la palpación en la zona de la vesícula biliar (signo de Murphy).
La exploración con ácido iminodiacético hepatobiliar mostrará falta de visualización de la vesícula biliar >4 horas después.
Infección urinaria
SIGNOS / SÍNTOMAS
El dolor y la sensibilidad a la palpación generalmente están ubicados en la zona suprapúbica y se asocian con ardor en la micción.
Puede presentarse pielonefritis aguda del lado derecho, con fiebre, escalofríos y sensibilidad a la palpación en el flanco derecho.
Pruebas diagnósticas
La presencia de bacterias se confirma mediante análisis microscópico y cultivo de orina.
Peritonitis primaria
SIGNOS / SÍNTOMAS
La mayoría de los pacientes se presentan con dolor abdominal abrupto, fiebre, distensión y signo de Blumberg.
Antecedentes de cirrosis o nefrosis avanzadas.
Pruebas diagnósticas
La exploración por TC puede mostrar líquido en el abdomen.
El líquido peritoneal muestra la presencia de leucocitos con un recuento de >500/microlitro y >25% de polimorfonucleares.
Enfermedad inflamatoria pélvica
SIGNOS / SÍNTOMAS
Generalmente, se desarrolla en mujeres de entre 20 y 40 años de edad.
Se presenta con sensibilidad a la palpación en ambos cuadrantes inferiores, generalmente en el plazo de los 5 días posteriores a la fecha de la última menstruación.
Secreción purulenta por el orificio del cuello uterino.
Pruebas diagnósticas
El exudado endocervical puede confirmar la enfermedad inflamatoria pélvica provocada por Chlamydia trachomatis.[69]
Rotura de folículo de Graaf (mittelschmerz)
SIGNOS / SÍNTOMAS
Breve período de dolor en la parte inferior del abdomen a la mitad del ciclo menstrual, que generalmente no se asocia con náuseas, vómitos ni fiebre.
La sensibilidad suele ser difusa, no localizada.
Pruebas diagnósticas
Diagnóstico clínico. No hay investigación indicada.
Embarazo ectópico
SIGNOS / SÍNTOMAS
Mujer en edad fértil que se presenta con falta del período menstrual, dolor en el cuadrante inferior derecho o dolor pélvico con cierto grado de sangrado vaginal o manchado. Puede haber dolor al movimiento cervical durante el examen pélvico.
Pruebas diagnósticas
El nivel de la hormona gonadotrofina coriónica humana es alto en el suero y en la orina.
El ultrasonido revela la presencia de una masa en las trompas de Falopio.
Torsión ovárica
SIGNOS / SÍNTOMAS
Mujer con dolor en el cuadrante inferior derecho. Ocasionalmente se presenta con una masa en el cuadrante inferior derecho.
Pruebas diagnósticas
Una ecografía muestra quiste de ovario y disminución del flujo sanguíneo.
Diverticulitis cecal
SIGNOS / SÍNTOMAS
Se presenta con dolor abdominal que se localiza en la fosa ilíaca derecha en el 93% de los pacientes.[70] Los pacientes también pueden tener náuseas y vómitos, trastornos gastrointestinales y un recuento elevado de leucocitos.[70]
Pruebas diagnósticas
La TC tiene una sensibilidad y especificidad del 99% para el diagnóstico de diverticulitis aguda; puede mostrar un divertículo inflamado o una masa llena de contraste rodeada de engrosamiento de la pared del colon, inflamación de la grasa pericólica, edema localizado, líquido libre o aire extraluminal.[70]
El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad