Fenómeno de Raynaud
- Descripción general
- Teoría
- Diagnóstico
- Manejo
- Seguimiento
- Recursos
Algoritmo de tratamiento
Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal
Fenómeno de Raynaud (FR) grave secundario: isquemia crítica con úlceras digitales o amenaza de pérdida digital
prostaciclina y/o inhibidor de la fosfodiesterasa-5
Las prostaciclinas (en particular iloprost) se utilizan para tratar las complicaciones del FR secundario grave, como la amenaza de pérdida digital debida a la isquemia y las úlceras digitales.[4]Belch J, Carlizza A, Carpentier PH, et al. ESVM guidelines - the diagnosis and management of Raynaud's phenomenon. Vasa. 2017 Oct;46(6):413-23. https://econtent.hogrefe.com/doi/10.1024/0301-1526/a000661 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28895508?tool=bestpractice.com [33]Huisstede BM, Hoogvliet P, Paulis WD, et al. Effectiveness of interventions for secondary Raynaud's phenomenon: a systematic review. Arch Phys Med Rehabil. 2011 Jul;92(7):1166-80. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21704799?tool=bestpractice.com Estos fármacos pueden ser eficaces durante varios meses después del tratamiento. Se ha demostrado que el tratamiento únicamente con prostaciclinas disminuye la frecuencia/gravedad de los ataques y trata/previene las úlceras digitales.[41]Kowal-Bielecka O, Fransen J, Avouac J, et al. Update of EULAR recommendations for the treatment of systemic sclerosis. Ann Rheum Dis. 2017 Aug;76(8):1327-39. https://ard.bmj.com/content/76/8/1327.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27941129?tool=bestpractice.com [63]Ingegnoli F, Schioppo T, Allanore Y, et al. Practical suggestions on intravenous iloprost in Raynaud's phenomenon and digital ulcer secondary to systemic sclerosis: systematic literature review and expert consensus. Semin Arthritis Rheum. 2019 Feb;48(4):686-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29706243?tool=bestpractice.com Generalmente, el iloprost intravenoso se considera la prostaciclina de primera línea; sin embargo, es posible que la formulación intravenosa no esté disponible en algunos países, y la formulación inhalada generalmente no se recomienda para esta indicación. Por tanto, el epoprostenol intravenoso se puede utilizar como una alternativa al iloprost intravenoso.
Los inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (PDE-5) (p. ej., sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo) se pueden usar para pacientes con FR secundario moderado o grave cuando los antagonistas del calcio han fracasado o no se toleran.[4]Belch J, Carlizza A, Carpentier PH, et al. ESVM guidelines - the diagnosis and management of Raynaud's phenomenon. Vasa. 2017 Oct;46(6):413-23. https://econtent.hogrefe.com/doi/10.1024/0301-1526/a000661 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28895508?tool=bestpractice.com [41]Kowal-Bielecka O, Fransen J, Avouac J, et al. Update of EULAR recommendations for the treatment of systemic sclerosis. Ann Rheum Dis. 2017 Aug;76(8):1327-39. https://ard.bmj.com/content/76/8/1327.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27941129?tool=bestpractice.com [55]Roustit M, Blaise S, Allanore Y, et al. Phosphodiesterase-5 inhibitors for the treatment of secondary Raynaud's phenomenon: systematic review and meta-analysis of randomised trials. Ann Rheum Dis. 2013 Oct;72(10):1696-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23426043?tool=bestpractice.com [56]Fernández-Codina A, Walker KM, Pope JE, et al. Treatment algorithms for systemic sclerosis according to experts. Arthritis Rheumatol. 2018 Nov;70(11):1820-8. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/art.40560 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29781586?tool=bestpractice.com Varios ensayos han demostrado que el uso de sildenafilo produce un beneficio positivo en pacientes con FR.[57]Herrick AL, van den Hoogen F, Gabrielli A, et al. Modified-release sildenafil reduces Raynaud's phenomenon attack frequency in limited cutaneous systemic sclerosis. Arthritis Rheum. 2011 Mar;63(3):775-82. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/art.30195 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21360507?tool=bestpractice.com [58]Fries R, Shariat K, von Wilmowsky H, et al. Sildenafil in the treatment of Raynaud's phenomenon resistant to vasodilatory therapy. Circulation. 2005 Nov 8;112(19):2980-5. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.104.523324 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16275885?tool=bestpractice.com También se utilizan inhibidores de la PDE-5 de acción prolongada, como el tadalafilo. Aunque la dosificación de tadalafilo es más conveniente, solo detectaron hallazgos positivos en el tratamiento de FR con este fármaco en un pequeño estudio cruzado, aunque no en combinación con prostaciclinas.[59]Shenoy PD, Kumar S, Jha LK, et al. Efficacy of tadalafil in secondary Raynaud's phenomenon resistant to vasodilator therapy: a double-blind randomized cross-over trial. Rheumatology (Oxford). 2010 Dec;49(12):2420-8. https://academic.oup.com/rheumatology/article/49/12/2420/1791021?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20837499?tool=bestpractice.com En un ensayo de vardenafilo en comparación con placebo en el FR, se demostró que el vardenafilo está asociado con una reducción en la frecuencia y duración de los ataques del FR y la puntuación del Fenómeno de Raynaud (Raynaud's Condition Score).[60]Caglayan E, Axmann S, Hellmich M, et al. Vardenafil for the treatment of raynaud phenomenon: a randomized, double-blind, placebo-controlled crossover study. Arch Intern Med. 2012 Aug 13;172(15):1182-4. https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/1188038 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22710940?tool=bestpractice.com Una revisión sistemática de la Cochrane de 2023 informó que los inhibidores de la PDE-5 pueden reducir la frecuencia y la duración de los ataques del FR.[62]Maltez N, Maxwell LJ, Rirash F, et al. Phosphodiesterase 5 inhibitors (PDE5i) for the treatment of Raynaud's phenomenon. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Nov 6;11(11):CD014089. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD014089/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37929840?tool=bestpractice.com
Normalmente, una prostaciclina no se combinaría con un inhibidor de la PDE-5 debido a la posibilidad de interacciones farmacológicas. Además, la combinación de una prostaciclina y un inhibidor de la PDE-5 puede provocar una hipotensión significativa. Sin embargo, el FR es lo suficientemente grave como para justificar el tratamiento con prostanoides, probablemente se remitirá al paciente a un centro especializado para que se considere la administración de un tratamiento combinado.
Opciones primarias
iloprost: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
O
epoprostenol: 2 nanogramos/kg/min en infusión intravenosa inicialmente, aumentar 2 nanogramos/kg/min cada 15 minutos o más según la respuesta
Más epoprostenolUtilice la línea central permanente. El aumento de la dosis depende de la tolerabilidad.
O
sildenafilo: 12.5 mg por vía oral dos veces al día inicialmente, aumentar según la respuesta, máximo 100 mg/día (administrado en 2-3 dosis fraccionadas)
O
tadalafilo: 5-40 mg por vía oral una vez al día
O
vardenafilo: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
Medidas relativas al estilo de vida
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Las medidas de estilo de vida también deben considerarse junto con el tratamiento en personas con FR secundario que han progresado a ulceración digital. Estos incluyen mantener el calor y evitar la humedad: por ejemplo, al usar guantes o calentadores de manos. Se debe aconsejar a los pacientes que dejen de fumar y eviten los fármacos de los que se sabe que exacerban la FR (p. ej., betabloqueantes, ergotamina, clonidina, ciclosporina, cafeína, cocaína, anfetaminas). También se recomienda evitar lesiones en los dedos y la exposición a vibraciones, así como minimizar el estrés. Los fármacos vasoconstrictores deben suspenderse siempre que sea posible.[4]Belch J, Carlizza A, Carpentier PH, et al. ESVM guidelines - the diagnosis and management of Raynaud's phenomenon. Vasa. 2017 Oct;46(6):413-23. https://econtent.hogrefe.com/doi/10.1024/0301-1526/a000661 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28895508?tool=bestpractice.com [31]Parodis I, Gomez A, Tsoi A, et al. Systematic literature review informing the EULAR recommendations for the non-pharmacological management of systemic lupus erythematosus and systemic sclerosis. RMD Open. 2023 Aug;9(3):e003297. https://rmdopen.bmj.com/content/9/3/e003297.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37532469?tool=bestpractice.com También se debe aconsejar a los pacientes que hidraten la piel alrededor de las úlceras, eviten el contacto con productos de limpieza, eviten la manipulación de las úlceras, usen guantes protectores y promuevan la circulación a través del ejercicio.[32]Stöcker JK, Schouffoer AA, Spierings J, et al. Evidence and consensus-based recommendations for non-pharmacological treatment of fatigue, hand function loss, Raynaud's phenomenon and digital ulcers in patients with systemic sclerosis. Rheumatology (Oxford). 2022 Apr 11;61(4):1476-86. https://academic.oup.com/rheumatology/article/61/4/1476/6321467?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34260723?tool=bestpractice.com Si se informan limitaciones de destreza, los pacientes deben someterse a una evaluación de ergoterapia para obtener ayudas (p. ej., llaveros).
tratamiento de la afección subyacente
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Tras la correspondiente consulta a un especialista, se debe iniciar el tratamiento para la afección subyacente que derivó en el FR secundario.
atorvastatina
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Se ha descubierto que la atorvastatina disminuye la formación de nuevas úlceras en pacientes con FR secundario y puede usarse en pacientes con úlceras pasadas o presentes, pero no está indicada para la prevención de las úlceras digitales.[35]Hughes M, Ong VH, Anderson ME, et al. Consensus best practice pathway of the UK Scleroderma Study Group: digital vasculopathy in systemic sclerosis. Rheumatology (Oxford). 2015 Nov;54(11):2015-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26116156?tool=bestpractice.com [66]Abou-Raya A, Abou-Raya S, Helmii M. Statins: potentially useful in therapy of systemic sclerosis-related Raynaud's phenomenon and digital ulcers. J Rheumatol. 2008 Sep;35(9):1801-8. https://www.jrheum.org/content/35/9/1801.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18709692?tool=bestpractice.com
Opciones primarias
atorvastatina: 40 mg por vía oral una vez al día
analgesia
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
El alivio del dolor es un componente importante del manejo de los síntomas. Los vasodilatadores tratan el dolor que causa el FR si son eficaces para reducir la frecuencia, gravedad o duración de los ataques. Sin embargo, los analgésicos pueden ser necesarios para tratar el dolor de la isquemia grave o prolongada o complicaciones como la gangrena o las úlceras digitales.
Se deben seguir los algoritmos locales para el manejo del dolor, y el tratamiento debe adaptarse según la historia clínica y cualquier contraindicación relativa/absoluta. El uso de analgésicos simples, como paracetamol y antiinflamatorios no esteroideos (AINE), puede ser suficiente. Es posible que se requieran opioides de acción corta o prolongada. Las úlceras digitales pueden ser muy dolorosas, por lo que se puede indicar codeína u oxicodona. Con muy poca frecuencia se utiliza el fentanilo transdérmico si otros opioides no son eficaces o no son tolerados, en general, en pacientes con gangrena u osteomielitis.
Opciones primarias
paracetamol: 500-1000 mg por vía oral/rectal cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día
O
ibuprofeno: 300-400 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 2400 mg/día
O
naproxeno: 250-500 mg por vía oral dos veces al día cuando sea necesario, máximo 1250 mg/día
O
diclofenaco potásico: 50 mg por vía oral (liberación inmediata) dos o tres veces al día cuando sea necesario
O
diclofenaco sódico: 100 mg por vía oral (liberación prolongada) una vez al día cuando sea necesario
Opciones secundarias
fosfato de codeína: 15-60 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 240 mg/día
O
oxicodona: 5-10 mg por vía oral (liberación inmediata) cada 4-6 horas cuando sea necesario; 10 mg por vía oral (liberación prolongada) cada 12 horas cuando sea necesario
Opciones terciarias
fentanilo transdérmico: 12.5 microgramos/hora en parche cada 72 horas, aumentar a parche de 25 microgramos/hora cada 72 horas si fuera necesario
ácido acetilsalicílico
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
La aspirina puede ser beneficiosa al ayudar a prevenir la formación de microtrombos.
Opciones primarias
ácido acetilsalicílico: 75 mg por vía oral una vez al día
desbridamiento quirúrgico
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
En caso de presencia de úlcera grande en la punta de los dedos, puede ser necesario un desbridamiento quirúrgico para remover el tejido necrótico y/o las infecciones y promover la curación.[4]Belch J, Carlizza A, Carpentier PH, et al. ESVM guidelines - the diagnosis and management of Raynaud's phenomenon. Vasa. 2017 Oct;46(6):413-23. https://econtent.hogrefe.com/doi/10.1024/0301-1526/a000661 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28895508?tool=bestpractice.com Si a pesar del tratamiento, la gangrena evoluciona, puede requerirse la amputación del dígito.
antibióticos sistémicos
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Se deben administrar antibióticos cuando las úlceras están infectadas. Las infecciones a menudo se deben a Staphylococcus aureus o Pseudomonas aeruginosa, pero también pueden ser causadas por Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Streptococcus epidermidis o Bacillus morganii.[73]Giuggioli D, Magnani L, Spinella A, et al. Infections of scleroderma digital ulcers: a single center cohort retrospective study. Dermatol Reports. 2021 Nov 17;13(3):9075. https://www.pagepress.org/journals/index.php/dr/article/view/9075 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35003566?tool=bestpractice.com Si hay purulencia franca, es aconsejable tomar un hisopo para cultivo y sensibilidad antes de comenzar con los antibióticos, y adaptar el tratamiento en función de la sensibilidad del hisopo y la gravedad de la infección. Algunos ejemplos de opciones de antibióticos pueden ser la cloxacilina, la cefalexina o la eritromicina. Sin embargo, deberá consultar los protocolos locales para obtener orientación.
Si la infección no se resuelve tras 7 días de tratamiento (p. ej., purulencia descolorida continua), se debe prolongar el tratamiento de 3 a 7 días.
Si se sospecha la presencia de osteomielitis, es conveniente consultar a un microbiólogo. Ver Osteomielitis.
Opciones primarias
cloxacilina: 250-500 mg por vía oral cuatro veces al día
O
cefalexina: 500 mg por vía oral cuatro veces al día
Opciones secundarias
eritromicina: 250-500 mg por vía oral cuatro veces al día
ungüento antibacteriano de uso tópico
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Se pueden utilizar antibacterianos de uso tópico si no hay evidencia de una infección grave, pero puede suceder que funcionen como barrera y lubricante más que como antibacterianos.
Opciones primarias
ácido fusídico de uso tópico: aplicar una capa delgada de ungüento en la úlcera dos veces al día
O
mupirocina de uso tópico: aplicar una capa delgada de ungüento en la úlcera dos veces al día
O
bacitracina/polimixina B de uso tópico: aplicar una capa delgada de ungüento en la úlcera dos veces al día
bosentán
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Se puede utilizar para ayudar a prevenir la formación de úlceras digitales relacionadas con la esclerosis sistémica.[67]Korn JH, Mayes M, Matucci Cerinic M, et al. Digital ulcers in systemic sclerosis: prevention by treatment with bosentan, an oral endothelin receptor antagonist. Arthritis Rheum. 2004 Dec;50(12):3985-93. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.20676/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15593188?tool=bestpractice.com [68]Matucci-Cerinic M, Denton CP, Furst DE, et al. Bosentan treatment of digital ulcers related to systemic sclerosis: results from the RAPIDS-2 randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Rheum Dis. 2011 Jan;70(1):32-8. https://ard.bmj.com/content/70/1/32.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20805294?tool=bestpractice.com [69]Hosseinbalam M, Nouri R, Farajzadegan Z, et al. Effectiveness of bosentan in the treatment of systemic sclerosis-related digital ulcers: systematic review and meta-analysis. J Res Med Sci. 2023 Jan 31:28:3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10039099 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36974107?tool=bestpractice.com Se ha descubierto que reduce la incidencia de nuevas úlceras entre un 30% y un 50%.[68]Matucci-Cerinic M, Denton CP, Furst DE, et al. Bosentan treatment of digital ulcers related to systemic sclerosis: results from the RAPIDS-2 randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Rheum Dis. 2011 Jan;70(1):32-8. https://ard.bmj.com/content/70/1/32.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20805294?tool=bestpractice.com Sin embargo, no es superior al cuidado habitual en el tratamiento actual de úlceras.
Se deben controlar mensualmente las pruebas de función hepática durante el tratamiento; se desconoce la duración del tratamiento requerido para la prevención de úlceras digitales pero puede ser indefinido.[67]Korn JH, Mayes M, Matucci Cerinic M, et al. Digital ulcers in systemic sclerosis: prevention by treatment with bosentan, an oral endothelin receptor antagonist. Arthritis Rheum. 2004 Dec;50(12):3985-93. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.20676/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15593188?tool=bestpractice.com [70]Varga J. New hope for systemic sclerosis patients with digital ulcers. Curr Rheumatol Rep. 2005 Apr;7(2):127-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15760591?tool=bestpractice.com [71]Seibold JR, Matucci-Cerinic M, Denton CP, et al. Bosentan reduces the number of new digital ulcers in patients with systemic sclerosis. Ann Rheum Dis. 2006;65(suppl II):90.
Opciones primarias
bosentán: 62.5 mg por vía oral dos veces al día durante 1 mes, seguido de 125 mg por vía oral dos veces al día a partir de entonces
simpatectomía quirúrgica
La simpatectomía quirúrgica puede ser eficaz para el tratamiento del FR grave que no responde al tratamiento farmacológico.[6]Casanegra AI, Shepherd RF. Raynaud phenomenon and other vasospastic disorders. Cardiol Clin. 2021 Nov;39(4):583-99. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34686269?tool=bestpractice.com [35]Hughes M, Ong VH, Anderson ME, et al. Consensus best practice pathway of the UK Scleroderma Study Group: digital vasculopathy in systemic sclerosis. Rheumatology (Oxford). 2015 Nov;54(11):2015-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26116156?tool=bestpractice.com Las técnicas disponibles incluyen bloqueo del ganglio estrellado o bloqueo simpático lumbar, simpatectomía cervical proximal mediante cirugía endoscópica y simpatectomías selectivas palmares y/o digitales.[74]Wasserman A, Brahn E. Systemic sclerosis: bilateral improvement of Raynaud's phenomenon with unilateral digital sympathectomy. Semin Arthritis Rheum. 2010 Oct;40(2):137-46. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19878974?tool=bestpractice.com Es posible que dichas técnicas no se encuentren disponibles en todos los centros. Un estudio de 2022 informó sobre el alivio del dolor con prevención de amputaciones mayores en 68 niños con trastornos reumatológicos que presentaban FR después de bloqueos simpáticos (incluidos los bloqueos de ganglios estrellados).[75]Punj J, Garg H, Gomez G, et al. Sympathetic blocks for Raynaud's phenomena in pediatric rheumatological disorders. Pain Med. 2022 Jul 1;23(7):1211-6. https://academic.oup.com/painmedicine/article/23/7/1211/6522132?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35135008?tool=bestpractice.com En un estudio retrospectivo de 17 pacientes con esclerosis sistémica, la simpatectomía palmar localizada o digital mejoró el dolor y la cicatrización de las úlceras.[76]Momeni A, Sorice SC, Valenzuela A, et al. Surgical treatment of systemic sclerosis--is it justified to offer peripheral sympathectomy earlier in the disease process? Microsurgery. 2015 Sep;35(6):441-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25585522?tool=bestpractice.com
Medidas relativas al estilo de vida
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Las medidas de estilo de vida también deben considerarse junto con el tratamiento en personas con FR secundario que han progresado a ulceración digital. Estos incluyen mantener el calor y evitar la humedad: por ejemplo, al usar guantes o calentadores de manos. Se debe aconsejar a los pacientes que dejen de fumar y eviten los fármacos de los que se sabe que exacerban la FR (p. ej., betabloqueantes, ergotamina, clonidina, ciclosporina, cafeína, cocaína, anfetaminas). También se recomienda evitar lesiones en los dedos y la exposición a vibraciones, así como minimizar el estrés. Los fármacos vasoconstrictores deben suspenderse siempre que sea posible.[4]Belch J, Carlizza A, Carpentier PH, et al. ESVM guidelines - the diagnosis and management of Raynaud's phenomenon. Vasa. 2017 Oct;46(6):413-23. https://econtent.hogrefe.com/doi/10.1024/0301-1526/a000661 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28895508?tool=bestpractice.com [31]Parodis I, Gomez A, Tsoi A, et al. Systematic literature review informing the EULAR recommendations for the non-pharmacological management of systemic lupus erythematosus and systemic sclerosis. RMD Open. 2023 Aug;9(3):e003297. https://rmdopen.bmj.com/content/9/3/e003297.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37532469?tool=bestpractice.com También se debe aconsejar a los pacientes que hidraten la piel alrededor de las úlceras, eviten el contacto con productos de limpieza, eviten la manipulación de las úlceras, usen guantes protectores y promuevan la circulación a través del ejercicio.[32]Stöcker JK, Schouffoer AA, Spierings J, et al. Evidence and consensus-based recommendations for non-pharmacological treatment of fatigue, hand function loss, Raynaud's phenomenon and digital ulcers in patients with systemic sclerosis. Rheumatology (Oxford). 2022 Apr 11;61(4):1476-86. https://academic.oup.com/rheumatology/article/61/4/1476/6321467?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34260723?tool=bestpractice.com Si se informan limitaciones de destreza, los pacientes deben someterse a una evaluación de ergoterapia para obtener ayudas (p. ej., llaveros).
tratamiento de la afección subyacente
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Tras la correspondiente consulta a un especialista, se debe iniciar el tratamiento para la afección subyacente que derivó en el FR secundario.
atorvastatina
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Se ha descubierto que la atorvastatina disminuye la formación de nuevas úlceras en pacientes con FR secundario y puede usarse en pacientes con úlceras digitales pasadas o presentes, pero no está indicada para la prevención de las úlceras digitales.[35]Hughes M, Ong VH, Anderson ME, et al. Consensus best practice pathway of the UK Scleroderma Study Group: digital vasculopathy in systemic sclerosis. Rheumatology (Oxford). 2015 Nov;54(11):2015-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26116156?tool=bestpractice.com [66]Abou-Raya A, Abou-Raya S, Helmii M. Statins: potentially useful in therapy of systemic sclerosis-related Raynaud's phenomenon and digital ulcers. J Rheumatol. 2008 Sep;35(9):1801-8. https://www.jrheum.org/content/35/9/1801.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18709692?tool=bestpractice.com
Opciones primarias
atorvastatina: 40 mg por vía oral una vez al día
analgesia
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
El alivio del dolor es un componente importante del manejo de los síntomas. Los vasodilatadores tratan el dolor que causa el FR si son eficaces para reducir la frecuencia, gravedad o duración de los ataques. Sin embargo, los analgésicos pueden ser necesarios para tratar el dolor de la isquemia grave o prolongada o complicaciones como la gangrena o las úlceras digitales.
Se deben seguir los algoritmos locales para el manejo del dolor, y el tratamiento debe adaptarse según la historia clínica y cualquier contraindicación relativa/absoluta. El uso de analgésicos simples, como paracetamol y antiinflamatorios no esteroideos (AINE), puede ser suficiente. Es posible que se requieran opioides de acción corta o prolongada. Las úlceras digitales pueden ser muy dolorosas, por lo que se puede indicar codeína u oxicodona. Rara vez se utiliza el fentanilo transdérmico si otros opioides no son eficaces o no son tolerados, generalmente en pacientes con gangrena u osteomielitis. La simpatectomía palmar y/o digital local es una opción de última línea.
Opciones primarias
paracetamol: 500-1000 mg por vía oral/rectal cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día
O
ibuprofeno: 300-400 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 2400 mg/día
O
naproxeno: 250-500 mg por vía oral dos veces al día cuando sea necesario, máximo 1250 mg/día
O
diclofenaco potásico: 50 mg por vía oral (liberación inmediata) dos o tres veces al día cuando sea necesario
O
diclofenaco sódico: 100 mg por vía oral (liberación prolongada) una vez al día cuando sea necesario
Opciones secundarias
fosfato de codeína: 15-60 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 240 mg/día
O
oxicodona: 5-10 mg por vía oral (liberación inmediata) cada 4-6 horas cuando sea necesario; 10 mg por vía oral (liberación prolongada) cada 12 horas cuando sea necesario
Opciones terciarias
fentanilo transdérmico: 12.5 microgramos/hora en parche cada 72 horas, aumentar a parche de 25 microgramos/hora cada 72 horas si fuera necesario
ácido acetilsalicílico
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
La aspirina puede ser beneficiosa al ayudar a prevenir la formación de microtrombos.
Opciones primarias
ácido acetilsalicílico: 75 mg por vía oral una vez al día
desbridamiento quirúrgico
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
En caso de presencia de úlcera grande en la punta de los dedos, puede ser necesario un desbridamiento quirúrgico para remover el tejido necrótico y/o las infecciones y promover la curación.[4]Belch J, Carlizza A, Carpentier PH, et al. ESVM guidelines - the diagnosis and management of Raynaud's phenomenon. Vasa. 2017 Oct;46(6):413-23. https://econtent.hogrefe.com/doi/10.1024/0301-1526/a000661 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28895508?tool=bestpractice.com Si a pesar del tratamiento, la gangrena evoluciona, puede requerirse la amputación del dígito.
antibióticos sistémicos
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Se deben administrar antibióticos cuando las úlceras están infectadas. Las infecciones a menudo se deben a Staphylococcus aureus o Pseudomonas aeruginosa, pero también pueden ser causadas por Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Streptococcus epidermidis o Bacillus morganii.[73]Giuggioli D, Magnani L, Spinella A, et al. Infections of scleroderma digital ulcers: a single center cohort retrospective study. Dermatol Reports. 2021 Nov 17;13(3):9075. https://www.pagepress.org/journals/index.php/dr/article/view/9075 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35003566?tool=bestpractice.com Si hay purulencia franca, es aconsejable tomar un hisopo para cultivo y sensibilidad antes de comenzar con los antibióticos, y adaptar el tratamiento en función de la sensibilidad del hisopo y la gravedad de la infección. Algunos ejemplos de opciones de antibióticos pueden ser la cloxacilina, la cefalexina o la eritromicina. Sin embargo, deberá consultar los protocolos locales para obtener orientación.
Si la infección no se resuelve tras 7 días de tratamiento (p. ej., purulencia descolorida continua), se debe prolongar el tratamiento de 3 a 7 días.
Si se sospecha la presencia de osteomielitis, es conveniente consultar a un microbiólogo. Ver Osteomielitis.
Opciones primarias
cloxacilina: 250-500 mg por vía oral cuatro veces al día
O
cefalexina: 500 mg por vía oral cuatro veces al día
Opciones secundarias
eritromicina: 250-500 mg por vía oral cuatro veces al día
ungüento antibacteriano de uso tópico
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Se pueden utilizar antibacterianos de uso tópico si no hay evidencia de una infección grave, pero puede suceder que funcionen como barrera y lubricante más que como antibacterianos.
Opciones primarias
ácido fusídico de uso tópico: aplicar una capa delgada de ungüento en la úlcera dos veces al día
O
mupirocina de uso tópico: aplicar una capa delgada de ungüento en la úlcera dos veces al día
O
bacitracina/polimixina B de uso tópico: aplicar una capa delgada de ungüento en la úlcera dos veces al día
bosentán
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Se puede utilizar para ayudar a prevenir la formación de úlceras digitales relacionadas con la esclerosis sistémica.[67]Korn JH, Mayes M, Matucci Cerinic M, et al. Digital ulcers in systemic sclerosis: prevention by treatment with bosentan, an oral endothelin receptor antagonist. Arthritis Rheum. 2004 Dec;50(12):3985-93. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.20676/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15593188?tool=bestpractice.com [68]Matucci-Cerinic M, Denton CP, Furst DE, et al. Bosentan treatment of digital ulcers related to systemic sclerosis: results from the RAPIDS-2 randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Rheum Dis. 2011 Jan;70(1):32-8. https://ard.bmj.com/content/70/1/32.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20805294?tool=bestpractice.com [69]Hosseinbalam M, Nouri R, Farajzadegan Z, et al. Effectiveness of bosentan in the treatment of systemic sclerosis-related digital ulcers: systematic review and meta-analysis. J Res Med Sci. 2023 Jan 31:28:3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10039099 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36974107?tool=bestpractice.com Se ha observado una reducción de la incidencia de nuevas úlceras en un 30% a 50%.[68]Matucci-Cerinic M, Denton CP, Furst DE, et al. Bosentan treatment of digital ulcers related to systemic sclerosis: results from the RAPIDS-2 randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Rheum Dis. 2011 Jan;70(1):32-8. https://ard.bmj.com/content/70/1/32.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20805294?tool=bestpractice.com Sin embargo, no es superior al cuidado habitual en el tratamiento actual de úlceras.
Se deben controlar mensualmente las pruebas de función hepática durante el tratamiento; se desconoce la duración del tratamiento requerido para la prevención de úlceras digitales pero puede ser indefinido.[67]Korn JH, Mayes M, Matucci Cerinic M, et al. Digital ulcers in systemic sclerosis: prevention by treatment with bosentan, an oral endothelin receptor antagonist. Arthritis Rheum. 2004 Dec;50(12):3985-93. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.20676/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15593188?tool=bestpractice.com [70]Varga J. New hope for systemic sclerosis patients with digital ulcers. Curr Rheumatol Rep. 2005 Apr;7(2):127-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15760591?tool=bestpractice.com [71]Seibold JR, Matucci-Cerinic M, Denton CP, et al. Bosentan reduces the number of new digital ulcers in patients with systemic sclerosis. Ann Rheum Dis. 2006;65(suppl II):90.
Opciones primarias
bosentán: 62.5 mg por vía oral dos veces al día durante 1 mes, seguido de 125 mg por vía oral dos veces al día a partir de entonces
Fenómeno de Raynaud (FR) primario o secundario leve
Medidas relativas al estilo de vida
Muchos pacientes con FR no requieren tratamiento a menos que los síntomas se vuelvan graves.
Las intervenciones no farmacológicas deben considerarse en primer lugar en el FR primario o secundario leve e incluyen principalmente medidas preventivas y evitar los desencadenantes. Estos incluyen mantener el calor y evitar la humedad: por ejemplo, al usar guantes o calentadores de manos. Se deben dar consejos sobre cómo dejar de fumar, hidratar la piel seca y evitar los medicamentos de los que se sabe que exacerban el FR (por ejemplo, betabloqueantes, ergotamina, clonidina, ciclosporina, cafeína, cocaína, anfetaminas). También se recomienda evitar lesiones en los dedos y la exposición a vibraciones, así como minimizar el estrés. Los fármacos vasoconstrictores deben suspenderse siempre que sea posible.[4]Belch J, Carlizza A, Carpentier PH, et al. ESVM guidelines - the diagnosis and management of Raynaud's phenomenon. Vasa. 2017 Oct;46(6):413-23. https://econtent.hogrefe.com/doi/10.1024/0301-1526/a000661 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28895508?tool=bestpractice.com [31]Parodis I, Gomez A, Tsoi A, et al. Systematic literature review informing the EULAR recommendations for the non-pharmacological management of systemic lupus erythematosus and systemic sclerosis. RMD Open. 2023 Aug;9(3):e003297. https://rmdopen.bmj.com/content/9/3/e003297.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37532469?tool=bestpractice.com
analgesia
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
El alivio del dolor es un componente importante del manejo de los síntomas. Los vasodilatadores tratan el dolor que causa el FR si son eficaces para reducir la frecuencia, gravedad o duración de los ataques. Sin embargo, es posible que se requieran analgésicos adicionales para tratar el dolor.
Se deben seguir los algoritmos locales para el manejo del dolor, y el tratamiento debe adaptarse según la historia clínica y cualquier contraindicación relativa/absoluta. El uso de analgésicos simples, como paracetamol y antiinflamatorios no esteroideos (AINE), puede ser suficiente. Es posible que se requieran opioides de acción corta o prolongada. Las úlceras digitales pueden ser muy dolorosas, por lo que se puede indicar codeína u oxicodona. Rara vez se utiliza el fentanilo transdérmico si otros opioides no son eficaces o no son tolerados, generalmente en pacientes con gangrena u osteomielitis. La simpatectomía palmar y/o digital local es una opción de última línea.
Opciones primarias
paracetamol: 500-1000 mg por vía oral/rectal cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día
O
ibuprofeno: 300-400 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 2400 mg/día
O
naproxeno: 250-500 mg por vía oral dos veces al día cuando sea necesario, máximo 1250 mg/día
O
diclofenaco potásico: 50 mg por vía oral (liberación inmediata) dos o tres veces al día cuando sea necesario
O
diclofenaco sódico: 100 mg por vía oral (liberación prolongada) una vez al día cuando sea necesario
Opciones secundarias
fosfato de codeína: 15-60 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 240 mg/día
O
oxicodona: 5-10 mg por vía oral (liberación inmediata) cada 4-6 horas cuando sea necesario; 10 mg por vía oral (liberación prolongada) cada 12 horas cuando sea necesario
Opciones terciarias
fentanilo transdérmico: 12.5 microgramos/hora en parche cada 72 horas, aumentar a parche de 25 microgramos/hora cada 72 horas si fuera necesario
terapias alternativas y complementarias
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Se ha afirmado que varias terapias alternativas o suplementos ayudan a mejorar el FR; sin embargo, estos carecen de pruebas suficientes y se basan en testimonios de pacientes. Las terapias complementarias y alternativas que se han investigado en ensayos aleatorizados controlados incluyen aceite de prímula, ácidos grasos omega-3, ginkgo biloba, biorretroalimentación, acupuntura y terapia con láser de baja intensidad.[77]DiGiacomo RA, Kremer JM, Shah DM. Fish-oil dietary supplementation in patients with Raynaud's: a double-blind, controlled, prospective study. Am J Med. 1989 Feb;86(2):158-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2536517?tool=bestpractice.com [78]Muir AH, Robb R, McLaren M, et al. The use of Ginkgo biloba in Raynaud's disease: a double-blind placebo controlled trial. Vasc Med. 2002;7:265-7. https://journals.sagepub.com/doi/10.1191/1358863x02vm455oa http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12710841?tool=bestpractice.com [79]Bredie SJ, Jong MC. No significant effect of ginkgo biloba special extract EGb 761 in the treatment of primary Raynaud phenomenon: a randomized controlled trial. J Cardiovasc Pharmacol. 2012 Mar;59(3):215-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22030896?tool=bestpractice.com [80]Appiah R, Hiller S, Caspary L, et al. Treatment of primary Raynaud's syndrome with traditional Chinese acupuncture. J Intern Med. 1997 Feb;241(2):119-24. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1046/j.1365-2796.1997.91105000.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9077368?tool=bestpractice.com [81]Al-Awami M, Schillinger M, Maca T, et al. Low-level laser therapy treatment of primary and secondary Raynaud's phenomenon. Vasa. 2001 Nov;30(4):281-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11771213?tool=bestpractice.com [82]Belch JJ, Shaw B, O'Dowd A, et al. Evening primrose oil (Efamol) in the treatment of Raynaud's phenomenon: a double blind study. Thromb Haemost. 1985 Aug 30;54(2):490-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4082084?tool=bestpractice.com Una revisión y un metanálisis de los medicamentos complementario y alternativos en el tratamiento del Fenómeno de Raynaud (FR) encontraron que la mayoría de los ensayos fueron negativos, de mala calidad y hechos antes de 1990.[83]Malenfant D, Catton M, Pope JE. The efficacy of complementary and alternative medicine in the treatment of Raynaud's phenomenon: a literature review and meta-analysis. Rheumatology (Oxford). 2009 Jul;48(7):791-5. https://academic.oup.com/rheumatology/article/48/7/791/1788881?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19433434?tool=bestpractice.com Sin embargo, dados los riesgos limitados asociados con estos tratamientos, se puede considerar su uso como terapia suplementaria para pacientes en cualquier etapa de gravedad del FR, pero se debe informar a los pacientes sobre su falta de eficacia demostrada.
Un estudio con pacientes que padecen FR con déficit de vitamina D mostró mejorías en la escala visual analógica con el uso de suplementación oral con vitamina D3 en comparación con suplementación con placebo.[84]Hélou J, Moutran R, Maatouk I, et al. Raynaud's phenomenon and vitamin D. Rheumatol Int. 2013 Mar;33(3):751-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22580932?tool=bestpractice.com
También se han investigado los efectos de los guantes cerámicos o forrados de plata en el FR. Un estudio informó una mejora en el dolor y la destreza en pacientes que usaron guantes forrados de cerámica durante 3 meses en comparación con los guantes de algodón, mientras que un estudio de 2022 que investigó los guantes forrados de plata no encontró ninguna mejora en comparación con los guantes normales.[85]Ko GD, Berbrayer D. Effect of ceramic-impregnated "thermoflow" gloves on patients with Raynaud's syndrome: randomized, placebo-controlled study. Altern Med Rev. 2002 Aug;7(4):328-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12197784?tool=bestpractice.com [86]Liem SIE, Hoekstra EM, Bonte-Mineur F, et al. The effect of silver fibre gloves on Raynaud's phenomenon in patients with systemic sclerosis: a double-blind randomized crossover trial. Rheumatology (Oxford). 2023 Feb 6;62(si):74-81. https://academic.oup.com/rheumatology/article/62/SI/SI74/6571140?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35441683?tool=bestpractice.com
antagonista del calcio
Se ha demostrado que los antagonistas del calcio disminuyen la frecuencia/gravedad de los ataques del FR, a menudo en un 30%.[4]Belch J, Carlizza A, Carpentier PH, et al. ESVM guidelines - the diagnosis and management of Raynaud's phenomenon. Vasa. 2017 Oct;46(6):413-23.
https://econtent.hogrefe.com/doi/10.1024/0301-1526/a000661
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28895508?tool=bestpractice.com
[33]Huisstede BM, Hoogvliet P, Paulis WD, et al. Effectiveness of interventions for secondary Raynaud's phenomenon: a systematic review. Arch Phys Med Rehabil. 2011 Jul;92(7):1166-80.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21704799?tool=bestpractice.com
[34]Thompson AE, Pope JE. Calcium channel blockers for primary Raynaud's phenomenon: a meta-analysis. Rheumatology (Oxford). 2005 Feb;44(2):145-50.
https://academic.oup.com/rheumatology/article/44/2/145/2899216?login=false
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15546967?tool=bestpractice.com
[35]Hughes M, Ong VH, Anderson ME, et al. Consensus best practice pathway of the UK Scleroderma Study Group: digital vasculopathy in systemic sclerosis. Rheumatology (Oxford). 2015 Nov;54(11):2015-24.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26116156?tool=bestpractice.com
[ 
]
How do calcium channel blockers compare with placebo in people with Raynaud's phenomenon?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2065/fullMostrarme la respuesta
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In people with primary Raynaud's phenomenon, how do calcium channel blockers affect outcomes?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1242/fullMostrarme la respuesta Los metanálisis han demostrado que los antagonista de los canales de calcio dihidropiridínicos son eficaces en el FR primario y secundario. Los agentes recomendados incluyen nifedipino, nicardipino y agentes menos estudiados, entre ellos, amlodipino o felodipino.[4]Belch J, Carlizza A, Carpentier PH, et al. ESVM guidelines - the diagnosis and management of Raynaud's phenomenon. Vasa. 2017 Oct;46(6):413-23.
https://econtent.hogrefe.com/doi/10.1024/0301-1526/a000661
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28895508?tool=bestpractice.com
[35]Hughes M, Ong VH, Anderson ME, et al. Consensus best practice pathway of the UK Scleroderma Study Group: digital vasculopathy in systemic sclerosis. Rheumatology (Oxford). 2015 Nov;54(11):2015-24.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26116156?tool=bestpractice.com
[36]Ennis H, Hughes M, Anderson ME, et al. Calcium channel blockers for primary Raynaud's phenomenon. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 25;2(2):CD002069.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002069.pub5/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26914257?tool=bestpractice.com
[37]Rirash F, Tingey PC, Harding SE, et al. Calcium channel blockers for primary and secondary Raynaud's phenomenon. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 13;12:CD000467.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000467.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29237099?tool=bestpractice.com
[38]La Civita L, Pitaro N, Rossi M, et al. Amlodipine in the treatment of Raynaud's phenomenon. Br J Rheumatol. 1993 Jun;32(6):524-5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8508292?tool=bestpractice.com
Se pueden ofrecer clases de antagonistas del calcio no dihidropiridínicos (por ejemplo, diltiazem) si los antagonista de los canales de calcio dihidropiridínicos no se pueden usar o son ineficaces.[4]Belch J, Carlizza A, Carpentier PH, et al. ESVM guidelines - the diagnosis and management of Raynaud's phenomenon. Vasa. 2017 Oct;46(6):413-23. https://econtent.hogrefe.com/doi/10.1024/0301-1526/a000661 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28895508?tool=bestpractice.com [36]Ennis H, Hughes M, Anderson ME, et al. Calcium channel blockers for primary Raynaud's phenomenon. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 25;2(2):CD002069. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002069.pub5/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26914257?tool=bestpractice.com [39]Rhedda A, McCans J, Willan AR, et al. A double blind placebo controlled crossover randomized trial of diltiazem in Raynaud's phenomenon. J Rheumatol. 1985 Aug;12(4):724-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3903157?tool=bestpractice.com
Los antagonistas del calcio pueden no ser eficaces en todos los pacientes y pueden tener efectos adversos como hipotensión, aturdimiento, rubefacción e hinchazón de los tobillos. Los antagonistas del calcio de acción corta pueden generar hipotensión ortostática, y muchas personas con FR son jóvenes y presentan presión arterial más bien normal a baja. Si el bloqueador del canal de calcio de corta acción es tolerado pero no es efectivo, entonces la dosis puede aumentarse.[4]Belch J, Carlizza A, Carpentier PH, et al. ESVM guidelines - the diagnosis and management of Raynaud's phenomenon. Vasa. 2017 Oct;46(6):413-23. https://econtent.hogrefe.com/doi/10.1024/0301-1526/a000661 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28895508?tool=bestpractice.com
Los antagonistas del calcio se pueden indicar cuando sea necesario, como por ejemplo durante tiempo frío.
Opciones primarias
nifedipino: 10 mg por vía oral (liberación inmediata) tres veces al día, ajustar según la respuesta; máximo 180 mg/día; 30-60 mg por vía oral (liberación prolongada) una vez al día
O
nicardipino: 20 mg por vía oral tres veces al día, máximo 120 mg/día
Opciones secundarias
felodipino: 2.5 mg por vía oral una vez al día, ajustar según la respuesta, máximo 10 mg/día
O
amlodipino: 2.5 mg por vía oral una vez al día, ajustar según la respuesta, máximo 10 mg/día
Opciones terciarias
diltiazem: 30 mg por vía oral (liberación inmediata) cuatro veces al día, máximo 360 mg/día
Medidas relativas al estilo de vida
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Las medidas de estilo de vida también deben considerarse junto con el tratamiento en personas con FR primario o secundario leve, e incluyen principalmente medidas preventivas y evitar los desencadenantes. Estos incluyen mantener el calor y evitar la humedad: por ejemplo, al usar guantes o calentadores de manos. Se deben dar consejos sobre cómo dejar de fumar, hidratar la piel seca y evitar los medicamentos de los que se sabe que exacerban el FR (por ejemplo, betabloqueantes, ergotamina, clonidina, ciclosporina, cafeína, cocaína, anfetaminas). También se recomienda evitar lesiones en los dedos y la exposición a vibraciones, así como minimizar el estrés. Los fármacos vasoconstrictores deben suspenderse siempre que sea posible.[4]Belch J, Carlizza A, Carpentier PH, et al. ESVM guidelines - the diagnosis and management of Raynaud's phenomenon. Vasa. 2017 Oct;46(6):413-23. https://econtent.hogrefe.com/doi/10.1024/0301-1526/a000661 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28895508?tool=bestpractice.com [31]Parodis I, Gomez A, Tsoi A, et al. Systematic literature review informing the EULAR recommendations for the non-pharmacological management of systemic lupus erythematosus and systemic sclerosis. RMD Open. 2023 Aug;9(3):e003297. https://rmdopen.bmj.com/content/9/3/e003297.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37532469?tool=bestpractice.com
analgesia
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
El alivio del dolor es un componente importante del manejo de los síntomas. Los vasodilatadores tratan el dolor que causa el FR si son eficaces para reducir la frecuencia, gravedad o duración de los ataques. Sin embargo, es posible que se requieran analgésicos adicionales para tratar el dolor.
Se deben seguir los algoritmos locales para el manejo del dolor, y el tratamiento debe adaptarse según la historia clínica y cualquier contraindicación relativa/absoluta. El uso de analgésicos simples, como paracetamol y antiinflamatorios no esteroideos (AINE), puede ser suficiente. Es posible que se requieran opioides de acción corta o prolongada. Las úlceras digitales pueden ser muy dolorosas, por lo que se puede indicar codeína u oxicodona. Rara vez se utiliza el fentanilo transdérmico si otros opioides no son eficaces o no son tolerados, generalmente en pacientes con gangrena u osteomielitis. La simpatectomía palmar y/o digital local es una opción de última línea.
Opciones primarias
paracetamol: 500-1000 mg por vía oral/rectal cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día
O
ibuprofeno: 300-400 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 2400 mg/día
O
naproxeno: 250-500 mg por vía oral dos veces al día cuando sea necesario, máximo 1250 mg/día
O
diclofenaco potásico: 50 mg por vía oral (liberación inmediata) dos o tres veces al día cuando sea necesario
O
diclofenaco sódico: 100 mg por vía oral (liberación prolongada) una vez al día cuando sea necesario
Opciones secundarias
fosfato de codeína: 15-60 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 240 mg/día
O
oxicodona: 5-10 mg por vía oral (liberación inmediata) cada 4-6 horas cuando sea necesario; 10 mg por vía oral (liberación prolongada) cada 12 horas cuando sea necesario
Opciones terciarias
fentanilo transdérmico: 12.5 microgramos/hora en parche cada 72 horas, aumentar a parche de 25 microgramos/hora cada 72 horas si fuera necesario
terapias alternativas y complementarias
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Se ha afirmado que varias terapias alternativas o suplementos ayudan a mejorar el FR; sin embargo, estos carecen de pruebas suficientes y se basan en testimonios de pacientes. Las terapias complementarias y alternativas que se han investigado en ensayos aleatorizados controlados incluyen aceite de prímula, ácidos grasos omega-3, ginkgo biloba, biorretroalimentación, acupuntura y terapia con láser de baja intensidad.[77]DiGiacomo RA, Kremer JM, Shah DM. Fish-oil dietary supplementation in patients with Raynaud's: a double-blind, controlled, prospective study. Am J Med. 1989 Feb;86(2):158-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2536517?tool=bestpractice.com [78]Muir AH, Robb R, McLaren M, et al. The use of Ginkgo biloba in Raynaud's disease: a double-blind placebo controlled trial. Vasc Med. 2002;7:265-7. https://journals.sagepub.com/doi/10.1191/1358863x02vm455oa http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12710841?tool=bestpractice.com [79]Bredie SJ, Jong MC. No significant effect of ginkgo biloba special extract EGb 761 in the treatment of primary Raynaud phenomenon: a randomized controlled trial. J Cardiovasc Pharmacol. 2012 Mar;59(3):215-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22030896?tool=bestpractice.com [80]Appiah R, Hiller S, Caspary L, et al. Treatment of primary Raynaud's syndrome with traditional Chinese acupuncture. J Intern Med. 1997 Feb;241(2):119-24. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1046/j.1365-2796.1997.91105000.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9077368?tool=bestpractice.com [81]Al-Awami M, Schillinger M, Maca T, et al. Low-level laser therapy treatment of primary and secondary Raynaud's phenomenon. Vasa. 2001 Nov;30(4):281-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11771213?tool=bestpractice.com [82]Belch JJ, Shaw B, O'Dowd A, et al. Evening primrose oil (Efamol) in the treatment of Raynaud's phenomenon: a double blind study. Thromb Haemost. 1985 Aug 30;54(2):490-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4082084?tool=bestpractice.com Una revisión y un metanálisis de los medicamentos complementario y alternativos en el tratamiento del Fenómeno de Raynaud (FR) encontraron que la mayoría de los ensayos fueron negativos, de mala calidad y hechos antes de 1990.[83]Malenfant D, Catton M, Pope JE. The efficacy of complementary and alternative medicine in the treatment of Raynaud's phenomenon: a literature review and meta-analysis. Rheumatology (Oxford). 2009 Jul;48(7):791-5. https://academic.oup.com/rheumatology/article/48/7/791/1788881?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19433434?tool=bestpractice.com Sin embargo, dados los riesgos limitados asociados con estos tratamientos, se puede considerar su uso como terapia suplementaria para pacientes en cualquier etapa de gravedad del FR, pero se debe informar a los pacientes sobre su falta de eficacia demostrada.
Un estudio con pacientes que padecen FR con déficit de vitamina D mostró mejorías en la escala visual analógica con el uso de suplementación oral con vitamina D3 en comparación con suplementación con placebo.[84]Hélou J, Moutran R, Maatouk I, et al. Raynaud's phenomenon and vitamin D. Rheumatol Int. 2013 Mar;33(3):751-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22580932?tool=bestpractice.com
También se han investigado los efectos de los guantes cerámicos o forrados de plata en el FR. Un estudio informó una mejora en el dolor y la destreza en pacientes que usaron guantes forrados de cerámica durante 3 meses en comparación con los guantes de algodón, mientras que un estudio de 2022 que investigó los guantes forrados de plata no encontró ninguna mejora en comparación con los guantes normales.[85]Ko GD, Berbrayer D. Effect of ceramic-impregnated "thermoflow" gloves on patients with Raynaud's syndrome: randomized, placebo-controlled study. Altern Med Rev. 2002 Aug;7(4):328-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12197784?tool=bestpractice.com [86]Liem SIE, Hoekstra EM, Bonte-Mineur F, et al. The effect of silver fibre gloves on Raynaud's phenomenon in patients with systemic sclerosis: a double-blind randomized crossover trial. Rheumatology (Oxford). 2023 Feb 6;62(si):74-81. https://academic.oup.com/rheumatology/article/62/SI/SI74/6571140?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35441683?tool=bestpractice.com
inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonista de los receptores de la angiotensina II
Los IECA (por ejemplo, captopril) también se han utilizado como alternativas a los antagonistas del calcio, pero han mostrado resultados contradictorios.[44]Wood HM, Ernst ME. Renin-angiotensin system mediators and Raynaud's phenomenon. Ann Pharmacother. 2006 Nov;40(11):1998-2002. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17003081?tool=bestpractice.com Una revisión sistemática de 2021 encontró que el captopril y el enalapril pueden aumentar la frecuencia de ataques en el FR primario.[40]Su KY, Sharma M, Kim HJ, et al. Vasodilators for primary Raynaud's phenomenon. Cochrane Database Syst Rev. 2021 May 17;5(5):CD006687. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006687.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33998674?tool=bestpractice.com Un ensayo aleatorizado controlado encontró que el tratamiento con quinapril no mostró mejoría en los ataques del FR secundario.[54]Gliddon AE, Doré CJ, Black CM, et al. Prevention of vascular damage in scleroderma and autoimmune Raynaud's phenomenon: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of the angiotensin-converting enzyme inhibitor quinapril. Arthritis Rheum. 2007 Nov;56(11):3837-46. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.22965/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17968938?tool=bestpractice.com
Dos estudios han mostrado una reducción en los ataques del FR en pacientes tratados con antagonistas de los receptores de la angiotensina II losartán, y un estudio mostró una mejoría en los síntomas del FR en comparación con nifedipino.[42]Pancera P, Sansone S, Secchi S, et al. The effects of thromboxane A2 inhibition (picotamide) and angiotensin II receptor blockade (losartan) in primary Raynaud's phenomenon. J Intern Med. 1997 Nov;242(5):373-6. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1046/j.1365-2796.1997.00219.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9408065?tool=bestpractice.com [43]Dziadzio M, Denton CP, Smith R, et al. Losartan therapy for Raynaud's phenomenon and scleroderma: clinical and biochemical findings in a fifteen-week, randomized, parallel-group, controlled trial. Arthritis Rheum. 1999 Dec;42(12):2646-55. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/1529-0131(199912)42:12%3C2646::AID-ANR21%3E3.0.CO;2-T http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10616013?tool=bestpractice.com [44]Wood HM, Ernst ME. Renin-angiotensin system mediators and Raynaud's phenomenon. Ann Pharmacother. 2006 Nov;40(11):1998-2002. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17003081?tool=bestpractice.com
Opciones primarias
losartán: 25-100 mg por vía oral una vez al día
O
captopril: 25-150 mg por vía oral tres veces al día
Medidas relativas al estilo de vida
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Las medidas de estilo de vida también deben considerarse junto con el tratamiento en personas con FR primario o secundario leve, e incluyen principalmente medidas preventivas y evitar los desencadenantes. Estos incluyen mantener el calor y evitar la humedad: por ejemplo, al usar guantes o calentadores de manos. Se deben dar consejos sobre cómo dejar de fumar, hidratar la piel seca y evitar los medicamentos de los que se sabe que exacerban el FR (por ejemplo, betabloqueantes, ergotamina, clonidina, ciclosporina, cafeína, cocaína, anfetaminas). También se recomienda evitar lesiones en los dedos y la exposición a vibraciones, así como minimizar el estrés. Los fármacos vasoconstrictores deben suspenderse siempre que sea posible.[4]Belch J, Carlizza A, Carpentier PH, et al. ESVM guidelines - the diagnosis and management of Raynaud's phenomenon. Vasa. 2017 Oct;46(6):413-23. https://econtent.hogrefe.com/doi/10.1024/0301-1526/a000661 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28895508?tool=bestpractice.com [31]Parodis I, Gomez A, Tsoi A, et al. Systematic literature review informing the EULAR recommendations for the non-pharmacological management of systemic lupus erythematosus and systemic sclerosis. RMD Open. 2023 Aug;9(3):e003297. https://rmdopen.bmj.com/content/9/3/e003297.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37532469?tool=bestpractice.com
analgesia
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
El alivio del dolor es un componente importante del manejo de los síntomas. Los vasodilatadores tratan el dolor que causa el FR si son eficaces para reducir la frecuencia, gravedad o duración de los ataques. Sin embargo, es posible que se requieran analgésicos adicionales para tratar el dolor.
Se deben seguir los algoritmos locales para el manejo del dolor, y el tratamiento debe adaptarse según la historia clínica y cualquier contraindicación relativa/absoluta. El uso de analgésicos simples, como paracetamol y antiinflamatorios no esteroideos (AINE), puede ser suficiente. Es posible que se requieran opioides de acción corta o prolongada. Las úlceras digitales pueden ser muy dolorosas, por lo que se puede indicar codeína u oxicodona. Rara vez se utiliza el fentanilo transdérmico si otros opioides no son eficaces o no son tolerados, generalmente en pacientes con gangrena u osteomielitis. La simpatectomía palmar y/o digital local es una opción de última línea.
Opciones primarias
paracetamol: 500-1000 mg por vía oral/rectal cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día
O
ibuprofeno: 300-400 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 2400 mg/día
O
naproxeno: 250-500 mg por vía oral dos veces al día cuando sea necesario, máximo 1250 mg/día
O
diclofenaco potásico: 50 mg por vía oral (liberación inmediata) dos o tres veces al día cuando sea necesario
O
diclofenaco sódico: 100 mg por vía oral (liberación prolongada) una vez al día cuando sea necesario
Opciones secundarias
fosfato de codeína: 15-60 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 240 mg/día
O
oxicodona: 5-10 mg por vía oral (liberación inmediata) cada 4-6 horas cuando sea necesario; 10 mg por vía oral (liberación prolongada) cada 12 horas cuando sea necesario
Opciones terciarias
fentanilo transdérmico: 12.5 microgramos/hora en parche cada 72 horas, aumentar a parche de 25 microgramos/hora cada 72 horas si fuera necesario
terapias alternativas y complementarias
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Se ha afirmado que varias terapias alternativas o suplementos ayudan a mejorar el FR; sin embargo, estos carecen de pruebas suficientes y se basan en testimonios de pacientes. Las terapias complementarias y alternativas que se han investigado en ensayos aleatorizados controlados incluyen aceite de prímula, ácidos grasos omega-3, ginkgo biloba, biorretroalimentación, acupuntura y terapia con láser de baja intensidad.[77]DiGiacomo RA, Kremer JM, Shah DM. Fish-oil dietary supplementation in patients with Raynaud's: a double-blind, controlled, prospective study. Am J Med. 1989 Feb;86(2):158-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2536517?tool=bestpractice.com [78]Muir AH, Robb R, McLaren M, et al. The use of Ginkgo biloba in Raynaud's disease: a double-blind placebo controlled trial. Vasc Med. 2002;7:265-7. https://journals.sagepub.com/doi/10.1191/1358863x02vm455oa http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12710841?tool=bestpractice.com [79]Bredie SJ, Jong MC. No significant effect of ginkgo biloba special extract EGb 761 in the treatment of primary Raynaud phenomenon: a randomized controlled trial. J Cardiovasc Pharmacol. 2012 Mar;59(3):215-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22030896?tool=bestpractice.com [80]Appiah R, Hiller S, Caspary L, et al. Treatment of primary Raynaud's syndrome with traditional Chinese acupuncture. J Intern Med. 1997 Feb;241(2):119-24. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1046/j.1365-2796.1997.91105000.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9077368?tool=bestpractice.com [81]Al-Awami M, Schillinger M, Maca T, et al. Low-level laser therapy treatment of primary and secondary Raynaud's phenomenon. Vasa. 2001 Nov;30(4):281-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11771213?tool=bestpractice.com [82]Belch JJ, Shaw B, O'Dowd A, et al. Evening primrose oil (Efamol) in the treatment of Raynaud's phenomenon: a double blind study. Thromb Haemost. 1985 Aug 30;54(2):490-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4082084?tool=bestpractice.com Una revisión y un metanálisis de los medicamentos complementarios y alternativos en el tratamiento del Fenómeno de Raynaud (FR) encontraron que la mayoría de los ensayos fueron negativos, de mala calidad y realizados antes de 1990.[83]Malenfant D, Catton M, Pope JE. The efficacy of complementary and alternative medicine in the treatment of Raynaud's phenomenon: a literature review and meta-analysis. Rheumatology (Oxford). 2009 Jul;48(7):791-5. https://academic.oup.com/rheumatology/article/48/7/791/1788881?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19433434?tool=bestpractice.com Sin embargo, dados los riesgos limitados asociados con estos tratamientos, se puede considerar su uso como terapia suplementaria para pacientes en cualquier etapa de gravedad del FR, pero se debe informar a los pacientes sobre su falta de eficacia demostrada.
Un estudio con pacientes que padecen FR con déficit de vitamina D mostró mejorías en la escala visual analógica con el uso de suplementación oral con vitamina D3 en comparación con suplementación con placebo.[84]Hélou J, Moutran R, Maatouk I, et al. Raynaud's phenomenon and vitamin D. Rheumatol Int. 2013 Mar;33(3):751-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22580932?tool=bestpractice.com
También se han investigado los efectos de los guantes cerámicos o forrados de plata en el FR. Un estudio informó una mejora en el dolor y la destreza en pacientes que usaron guantes forrados de cerámica durante 3 meses en comparación con los guantes de algodón, mientras que un estudio de 2022 que investigó los guantes forrados de plata no encontró ninguna mejora en comparación con los guantes normales.[85]Ko GD, Berbrayer D. Effect of ceramic-impregnated "thermoflow" gloves on patients with Raynaud's syndrome: randomized, placebo-controlled study. Altern Med Rev. 2002 Aug;7(4):328-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12197784?tool=bestpractice.com [86]Liem SIE, Hoekstra EM, Bonte-Mineur F, et al. The effect of silver fibre gloves on Raynaud's phenomenon in patients with systemic sclerosis: a double-blind randomized crossover trial. Rheumatology (Oxford). 2023 Feb 6;62(si):74-81. https://academic.oup.com/rheumatology/article/62/SI/SI74/6571140?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35441683?tool=bestpractice.com
inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina
Se pueden utilizar los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como una opción de tercera línea cuando otros fármacos han fracasado o no se toleran.
La asociación entre los ISRS y el FR es controvertida. El tratamiento con fluoxetina ISRS también mostró una disminución en la frecuencia y gravedad de los ataques en un ensayo aleatorizado.[45]Coleiro B, Marshall SE, Denton CP, et al. Treatment of Raynaud's phenomenon with the selective serotonin reuptake inhibitor fluoxetine. Rheumatology (Oxford). 2001 Sep;40(9):1038-43. https://academic.oup.com/rheumatology/article/40/9/1038/1787964?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11561116?tool=bestpractice.com Sin embargo, otros estudios informan que los ISRS pueden exacerbar los síntomas del FR.[7]Khouri C, Blaise S, Carpentier P, et al. Drug-induced Raynaud's phenomenon: beyond β-adrenoceptor blockers. Br J Clin Pharmacol. 2016 Jul;82(1):6-16. https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bcp.12912 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26949933?tool=bestpractice.com [46]Khouri C, Gailland T, Lepelley M, et al. Fluoxetine and Raynaud's phenomenon: friend or foe? Br J Clin Pharmacol. 2017 Oct;83(10):2307-9. https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bcp.13314 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28580711?tool=bestpractice.com
Opciones primarias
fluoxetina: 20-60 mg por vía oral una vez al día
Medidas relativas al estilo de vida
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Las medidas de estilo de vida también deben considerarse junto con el tratamiento en personas con FR primario o secundario leve, e incluyen principalmente medidas preventivas y evitar los desencadenantes. Estos incluyen mantener el calor y evitar la humedad: por ejemplo, al usar guantes o calentadores de manos. Se deben dar consejos sobre cómo dejar de fumar, hidratar la piel seca y evitar los medicamentos de los que se sabe que exacerban el FR (por ejemplo, betabloqueantes, ergotamina, clonidina, ciclosporina, cafeína, cocaína, anfetaminas). También se recomienda evitar lesiones en los dedos y la exposición a vibraciones, así como minimizar el estrés. Los fármacos vasoconstrictores deben suspenderse siempre que sea posible.[4]Belch J, Carlizza A, Carpentier PH, et al. ESVM guidelines - the diagnosis and management of Raynaud's phenomenon. Vasa. 2017 Oct;46(6):413-23. https://econtent.hogrefe.com/doi/10.1024/0301-1526/a000661 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28895508?tool=bestpractice.com [31]Parodis I, Gomez A, Tsoi A, et al. Systematic literature review informing the EULAR recommendations for the non-pharmacological management of systemic lupus erythematosus and systemic sclerosis. RMD Open. 2023 Aug;9(3):e003297. https://rmdopen.bmj.com/content/9/3/e003297.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37532469?tool=bestpractice.com
analgesia
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
El alivio del dolor es un componente importante del manejo de los síntomas. Los vasodilatadores tratan el dolor que causa el FR si son eficaces para reducir la frecuencia, gravedad o duración de los ataques. Sin embargo, es posible que se requieran analgésicos adicionales para tratar el dolor.
Se deben seguir los algoritmos locales para el manejo del dolor, y el tratamiento debe adaptarse según la historia clínica y cualquier contraindicación relativa/absoluta. El uso de analgésicos simples, como paracetamol y antiinflamatorios no esteroideos (AINE), puede ser suficiente. Es posible que se requieran opioides de acción corta o prolongada. Las úlceras digitales pueden ser muy dolorosas, por lo que se puede indicar codeína u oxicodona. Rara vez se utiliza el fentanilo transdérmico si otros opioides no son eficaces o no son tolerados, generalmente en pacientes con gangrena u osteomielitis. La simpatectomía palmar y/o digital local es una opción de última línea.
Opciones primarias
paracetamol: 500-1000 mg por vía oral/rectal cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día
O
ibuprofeno: 300-400 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 2400 mg/día
O
naproxeno: 250-500 mg por vía oral dos veces al día cuando sea necesario, máximo 1250 mg/día
O
diclofenaco potásico: 50 mg por vía oral (liberación inmediata) dos o tres veces al día cuando sea necesario
O
diclofenaco sódico: 100 mg por vía oral (liberación prolongada) una vez al día cuando sea necesario
Opciones secundarias
fosfato de codeína: 15-60 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 240 mg/día
O
oxicodona: 5-10 mg por vía oral (liberación inmediata) cada 4-6 horas cuando sea necesario; 10 mg por vía oral (liberación prolongada) cada 12 horas cuando sea necesario
Opciones terciarias
fentanilo transdérmico: 12.5 microgramos/hora en parche cada 72 horas, aumentar a parche de 25 microgramos/hora cada 72 horas si fuera necesario
terapias alternativas y complementarias
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Se ha afirmado que varias terapias alternativas o suplementos ayudan a mejorar el FR; sin embargo, estos carecen de pruebas suficientes y se basan en testimonios de pacientes. Las terapias complementarias y alternativas que se han investigado en ensayos aleatorizados controlados incluyen aceite de prímula, ácidos grasos omega-3, ginkgo biloba, biorretroalimentación, acupuntura y terapia con láser de baja intensidad.[77]DiGiacomo RA, Kremer JM, Shah DM. Fish-oil dietary supplementation in patients with Raynaud's: a double-blind, controlled, prospective study. Am J Med. 1989 Feb;86(2):158-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2536517?tool=bestpractice.com [78]Muir AH, Robb R, McLaren M, et al. The use of Ginkgo biloba in Raynaud's disease: a double-blind placebo controlled trial. Vasc Med. 2002;7:265-7. https://journals.sagepub.com/doi/10.1191/1358863x02vm455oa http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12710841?tool=bestpractice.com [79]Bredie SJ, Jong MC. No significant effect of ginkgo biloba special extract EGb 761 in the treatment of primary Raynaud phenomenon: a randomized controlled trial. J Cardiovasc Pharmacol. 2012 Mar;59(3):215-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22030896?tool=bestpractice.com [80]Appiah R, Hiller S, Caspary L, et al. Treatment of primary Raynaud's syndrome with traditional Chinese acupuncture. J Intern Med. 1997 Feb;241(2):119-24. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1046/j.1365-2796.1997.91105000.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9077368?tool=bestpractice.com [81]Al-Awami M, Schillinger M, Maca T, et al. Low-level laser therapy treatment of primary and secondary Raynaud's phenomenon. Vasa. 2001 Nov;30(4):281-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11771213?tool=bestpractice.com [82]Belch JJ, Shaw B, O'Dowd A, et al. Evening primrose oil (Efamol) in the treatment of Raynaud's phenomenon: a double blind study. Thromb Haemost. 1985 Aug 30;54(2):490-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4082084?tool=bestpractice.com Una revisión y un metanálisis de los medicamentos complementario y alternativos en el tratamiento del Fenómeno de Raynaud (FR) encontraron que la mayoría de los ensayos fueron negativos, de mala calidad y hechos antes de 1990.[83]Malenfant D, Catton M, Pope JE. The efficacy of complementary and alternative medicine in the treatment of Raynaud's phenomenon: a literature review and meta-analysis. Rheumatology (Oxford). 2009 Jul;48(7):791-5. https://academic.oup.com/rheumatology/article/48/7/791/1788881?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19433434?tool=bestpractice.com Sin embargo, dados los riesgos limitados asociados con estos tratamientos, se puede considerar su uso como terapia suplementaria para pacientes en cualquier etapa de gravedad del FR, pero se debe informar a los pacientes sobre su falta de eficacia demostrada.
Un estudio con pacientes que padecen FR con déficit de vitamina D mostró mejorías en la escala visual analógica con el uso de suplementación oral con vitamina D3 en comparación con suplementación con placebo.[84]Hélou J, Moutran R, Maatouk I, et al. Raynaud's phenomenon and vitamin D. Rheumatol Int. 2013 Mar;33(3):751-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22580932?tool=bestpractice.com
También se han investigado los efectos de los guantes cerámicos o forrados de plata en el FR. Un estudio informó una mejora en el dolor y la destreza en pacientes que usaron guantes forrados de cerámica durante 3 meses en comparación con los guantes de algodón, mientras que un estudio de 2022 que investigó los guantes forrados de plata no encontró ninguna mejora en comparación con los guantes normales.[85]Ko GD, Berbrayer D. Effect of ceramic-impregnated "thermoflow" gloves on patients with Raynaud's syndrome: randomized, placebo-controlled study. Altern Med Rev. 2002 Aug;7(4):328-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12197784?tool=bestpractice.com [86]Liem SIE, Hoekstra EM, Bonte-Mineur F, et al. The effect of silver fibre gloves on Raynaud's phenomenon in patients with systemic sclerosis: a double-blind randomized crossover trial. Rheumatology (Oxford). 2023 Feb 6;62(si):74-81. https://academic.oup.com/rheumatology/article/62/SI/SI74/6571140?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35441683?tool=bestpractice.com
nitratos de uso tópico
Se puede utilizar trinitrato de glicerilo de uso tópico como opción de tercera línea cuando fallan o no se toleran otros fármacos.
Se ha demostrado que los nitratos de uso tópico son eficaces para reducir la frecuencia y la gravedad de los ataques, reducir el tamaño de la úlcera, disminuir la puntuación del fenómeno de Raynaud (Raynaud's Condition Score) y mejorar el flujo sanguíneo en varios ensayos aleatorizados controlados; sin embargo, los efectos adversos, como los dolores de cabeza, pueden limitar su uso.[47]Teh LS, Manning J, Moore T, et al. Sustained-release transdermal glyceryl trinitrate patches as a treatment for primary and secondary Raynaud's phenomenon. Br J Rheumatol. 1995 Jul;34(7):636-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7670782?tool=bestpractice.com [48]Franks AG Jr. Topical glyceryl trinitrate as adjunctive treatment in Raynaud's disease. Lancet. 1982 Jan 9;1(8263):76-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6119495?tool=bestpractice.com [49]Chung L, Shapiro L, Fiorentino D, et al. MQX-503, a novel formulation of nitroglycerin, improves the severity of Raynaud's phenomenon: a randomized, controlled trial. Arthritis Rheum. 2009 Mar;60(3):870-7. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/art.24351 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19248104?tool=bestpractice.com [50]Hummers LK, Dugowson CE, Dechow FJ, et al. A multi-centre, blinded, randomised, placebo-controlled, laboratory-based study of MQX-503, a novel topical gel formulation of nitroglycerine, in patients with Raynaud phenomenon. Ann Rheum Dis. 2013 Dec;72(12):1962-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23268365?tool=bestpractice.com
Opciones primarias
trinitrato de glicerilo de uso tópico: (2%) se debe aplicar en el área o áreas afectadas dos veces al día
Medidas relativas al estilo de vida
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Las medidas de estilo de vida también deben considerarse junto con el tratamiento en personas con FR primario o secundario leve, e incluyen principalmente medidas preventivas y evitar los desencadenantes. Estos incluyen mantener el calor y evitar la humedad: por ejemplo, al usar guantes o calentadores de manos. Se deben dar consejos sobre cómo dejar de fumar, hidratar la piel seca y evitar los medicamentos de los que se sabe que exacerban el FR (por ejemplo, betabloqueantes, ergotamina, clonidina, ciclosporina, cafeína, cocaína, anfetaminas). También se recomienda evitar lesiones en los dedos y la exposición a vibraciones, así como minimizar el estrés. Los fármacos vasoconstrictores deben suspenderse siempre que sea posible.[4]Belch J, Carlizza A, Carpentier PH, et al. ESVM guidelines - the diagnosis and management of Raynaud's phenomenon. Vasa. 2017 Oct;46(6):413-23. https://econtent.hogrefe.com/doi/10.1024/0301-1526/a000661 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28895508?tool=bestpractice.com [31]Parodis I, Gomez A, Tsoi A, et al. Systematic literature review informing the EULAR recommendations for the non-pharmacological management of systemic lupus erythematosus and systemic sclerosis. RMD Open. 2023 Aug;9(3):e003297. https://rmdopen.bmj.com/content/9/3/e003297.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37532469?tool=bestpractice.com
analgesia
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
El alivio del dolor es un componente importante del manejo de los síntomas. Los vasodilatadores tratan el dolor que causa el FR si son eficaces para reducir la frecuencia, gravedad o duración de los ataques. Sin embargo, es posible que se requieran analgésicos adicionales para tratar el dolor de la isquemia grave o prolongada o complicaciones como la gangrena o las úlceras digitales.
Se deben seguir los algoritmos locales para el manejo del dolor, y el tratamiento debe adaptarse según la historia clínica y cualquier contraindicación relativa/absoluta. El uso de analgésicos simples, como paracetamol y antiinflamatorios no esteroideos (AINE), puede ser suficiente. Es posible que se requieran opioides de acción corta o prolongada. Las úlceras digitales pueden ser muy dolorosas, por lo que se puede indicar codeína u oxicodona. Rara vez se utiliza el fentanilo transdérmico si otros opioides no son eficaces o no son tolerados, generalmente en pacientes con gangrena u osteomielitis. La simpatectomía palmar y/o digital local es una opción de última línea.
Opciones primarias
paracetamol: 500-1000 mg por vía oral/rectal cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día
O
ibuprofeno: 300-400 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 2400 mg/día
O
naproxeno: 250-500 mg por vía oral dos veces al día cuando sea necesario, máximo 1250 mg/día
O
diclofenaco potásico: 50 mg por vía oral (liberación inmediata) dos o tres veces al día cuando sea necesario
O
diclofenaco sódico: 100 mg por vía oral (liberación prolongada) una vez al día cuando sea necesario
Opciones secundarias
fosfato de codeína: 15-60 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 240 mg/día
O
oxicodona: 5-10 mg por vía oral (liberación inmediata) cada 4-6 horas cuando sea necesario; 10 mg por vía oral (liberación prolongada) cada 12 horas cuando sea necesario
Opciones terciarias
fentanilo transdérmico: 12.5 microgramos/hora en parche cada 72 horas, aumentar a parche de 25 microgramos/hora cada 72 horas si fuera necesario
terapias alternativas y complementarias
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Se ha afirmado que varias terapias alternativas o suplementos ayudan a mejorar el FR; sin embargo, estos carecen de pruebas suficientes y se basan en testimonios de pacientes. Las terapias complementarias y alternativas que se han investigado en ensayos aleatorizados controlados incluyen aceite de prímula, ácidos grasos omega-3, ginkgo biloba, biorretroalimentación, acupuntura y terapia con láser de baja intensidad.[77]DiGiacomo RA, Kremer JM, Shah DM. Fish-oil dietary supplementation in patients with Raynaud's: a double-blind, controlled, prospective study. Am J Med. 1989 Feb;86(2):158-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2536517?tool=bestpractice.com [78]Muir AH, Robb R, McLaren M, et al. The use of Ginkgo biloba in Raynaud's disease: a double-blind placebo controlled trial. Vasc Med. 2002;7:265-7. https://journals.sagepub.com/doi/10.1191/1358863x02vm455oa http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12710841?tool=bestpractice.com [79]Bredie SJ, Jong MC. No significant effect of ginkgo biloba special extract EGb 761 in the treatment of primary Raynaud phenomenon: a randomized controlled trial. J Cardiovasc Pharmacol. 2012 Mar;59(3):215-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22030896?tool=bestpractice.com [80]Appiah R, Hiller S, Caspary L, et al. Treatment of primary Raynaud's syndrome with traditional Chinese acupuncture. J Intern Med. 1997 Feb;241(2):119-24. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1046/j.1365-2796.1997.91105000.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9077368?tool=bestpractice.com [81]Al-Awami M, Schillinger M, Maca T, et al. Low-level laser therapy treatment of primary and secondary Raynaud's phenomenon. Vasa. 2001 Nov;30(4):281-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11771213?tool=bestpractice.com [82]Belch JJ, Shaw B, O'Dowd A, et al. Evening primrose oil (Efamol) in the treatment of Raynaud's phenomenon: a double blind study. Thromb Haemost. 1985 Aug 30;54(2):490-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4082084?tool=bestpractice.com Una revisión y un metanálisis de los medicamentos complementario y alternativos en el tratamiento del Fenómeno de Raynaud (FR) encontraron que la mayoría de los ensayos fueron negativos, de mala calidad y hechos antes de 1990.[83]Malenfant D, Catton M, Pope JE. The efficacy of complementary and alternative medicine in the treatment of Raynaud's phenomenon: a literature review and meta-analysis. Rheumatology (Oxford). 2009 Jul;48(7):791-5. https://academic.oup.com/rheumatology/article/48/7/791/1788881?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19433434?tool=bestpractice.com Sin embargo, dados los riesgos limitados asociados con estos tratamientos, se puede considerar su uso como terapia suplementaria para pacientes en cualquier etapa de gravedad del FR, pero se debe informar a los pacientes sobre su falta de eficacia demostrada.
Un estudio con pacientes que padecen FR con déficit de vitamina D mostró mejorías en la escala visual analógica con el uso de suplementación oral con vitamina D3 en comparación con suplementación con placebo.[84]Hélou J, Moutran R, Maatouk I, et al. Raynaud's phenomenon and vitamin D. Rheumatol Int. 2013 Mar;33(3):751-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22580932?tool=bestpractice.com
También se han investigado los efectos de los guantes cerámicos o forrados de plata en el FR. Un estudio informó una mejora en el dolor y la destreza en pacientes que usaron guantes forrados de cerámica durante 3 meses en comparación con los guantes de algodón, mientras que un estudio de 2022 que investigó los guantes forrados de plata no encontró ninguna mejora en comparación con los guantes normales.[85]Ko GD, Berbrayer D. Effect of ceramic-impregnated "thermoflow" gloves on patients with Raynaud's syndrome: randomized, placebo-controlled study. Altern Med Rev. 2002 Aug;7(4):328-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12197784?tool=bestpractice.com [86]Liem SIE, Hoekstra EM, Bonte-Mineur F, et al. The effect of silver fibre gloves on Raynaud's phenomenon in patients with systemic sclerosis: a double-blind randomized crossover trial. Rheumatology (Oxford). 2023 Feb 6;62(si):74-81. https://academic.oup.com/rheumatology/article/62/SI/SI74/6571140?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35441683?tool=bestpractice.com
alfabloqueante
Se pueden utilizar alfabloqueantes como opción de cuarta línea cuando fallan o no se toleran los demás fármacos.
El tratamiento con el alfabloqueante prazosina, ha mostrado una mejoría moderada del FR en tres ensayos aleatorizados controlados; sin embargo, los efectos adversos pueden ser comunes y no se han realizado más ensayos desde 1986.[51]Pope J, Fenlon D, Thompson A, et al. Prazosin for Raynaud's phenomenon in progressive systemic sclerosis. Cochrane Database Syst Rev. 2000;1998(2):CD000956. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7032637 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10796398?tool=bestpractice.com [52]Surwit RS, Gilgor RS, Allen LM, et al. A double-blind study of prazosin in the treatment of Raynaud's phenomenon in scleroderma. Arch Dermatol. 1984 Mar;120(3):329-31. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6367665?tool=bestpractice.com [53]Wollersheim H, Thien T, Fennis J, et al. Double-blind, placebo-controlled study of prazosin in Raynaud's phenomenon. Clin Pharmacol Ther. 1986 Aug;40(2):219-25. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3731684?tool=bestpractice.com
Opciones primarias
prazosina: 1 mg por vía oral dos veces al día
Medidas relativas al estilo de vida
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Las medidas de estilo de vida también deben considerarse junto con el tratamiento en personas con FR primario o secundario leve, e incluyen principalmente medidas preventivas y evitar los desencadenantes. Estos incluyen mantener el calor y evitar la humedad: por ejemplo, al usar guantes o calentadores de manos. Se deben dar consejos sobre cómo dejar de fumar, hidratar la piel seca y evitar los medicamentos de los que se sabe que exacerban el FR (por ejemplo, betabloqueantes, ergotamina, clonidina, ciclosporina, cafeína, cocaína, anfetaminas). También se recomienda evitar lesiones en los dedos y la exposición a vibraciones, así como minimizar el estrés. Los fármacos vasoconstrictores deben suspenderse siempre que sea posible.[4]Belch J, Carlizza A, Carpentier PH, et al. ESVM guidelines - the diagnosis and management of Raynaud's phenomenon. Vasa. 2017 Oct;46(6):413-23. https://econtent.hogrefe.com/doi/10.1024/0301-1526/a000661 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28895508?tool=bestpractice.com [31]Parodis I, Gomez A, Tsoi A, et al. Systematic literature review informing the EULAR recommendations for the non-pharmacological management of systemic lupus erythematosus and systemic sclerosis. RMD Open. 2023 Aug;9(3):e003297. https://rmdopen.bmj.com/content/9/3/e003297.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37532469?tool=bestpractice.com
analgesia
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
El alivio del dolor es un componente importante del manejo de los síntomas. Los vasodilatadores tratan el dolor que causa el FR si son eficaces para reducir la frecuencia, gravedad o duración de los ataques. Sin embargo, es posible que se requieran analgésicos adicionales para tratar el dolor.
Se deben seguir los algoritmos locales para el manejo del dolor, y el tratamiento debe adaptarse según la historia clínica y cualquier contraindicación relativa/absoluta. El uso de analgésicos simples, como paracetamol y antiinflamatorios no esteroideos (AINE), puede ser suficiente. Es posible que se requieran opioides de acción corta o prolongada. Las úlceras digitales pueden ser muy dolorosas, por lo que se puede indicar codeína u oxicodona. Rara vez se utiliza el fentanilo transdérmico si otros opioides no son eficaces o no son tolerados, generalmente en pacientes con gangrena u osteomielitis. La simpatectomía palmar y/o digital local es una opción de última línea.
Opciones primarias
paracetamol: 500-1000 mg por vía oral/rectal cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día
O
ibuprofeno: 300-400 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 2400 mg/día
O
naproxeno: 250-500 mg por vía oral dos veces al día cuando sea necesario, máximo 1250 mg/día
O
diclofenaco potásico: 50 mg por vía oral (liberación inmediata) dos o tres veces al día cuando sea necesario
O
diclofenaco sódico: 100 mg por vía oral (liberación prolongada) una vez al día cuando sea necesario
Opciones secundarias
fosfato de codeína: 15-60 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 240 mg/día
O
oxicodona: 5-10 mg por vía oral (liberación inmediata) cada 4-6 horas cuando sea necesario; 10 mg por vía oral (liberación prolongada) cada 12 horas cuando sea necesario
Opciones terciarias
fentanilo transdérmico: 12.5 microgramos/hora en parche cada 72 horas, aumentar a parche de 25 microgramos/hora cada 72 horas si fuera necesario
terapias alternativas y complementarias
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Se ha afirmado que varias terapias alternativas o suplementos ayudan a mejorar el FR; sin embargo, estos carecen de pruebas suficientes y se basan en testimonios de pacientes. Las terapias complementarias y alternativas que se han investigado en ensayos aleatorizados controlados incluyen aceite de prímula, ácidos grasos omega-3, ginkgo biloba, biorretroalimentación, acupuntura y terapia con láser de baja intensidad.[77]DiGiacomo RA, Kremer JM, Shah DM. Fish-oil dietary supplementation in patients with Raynaud's: a double-blind, controlled, prospective study. Am J Med. 1989 Feb;86(2):158-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2536517?tool=bestpractice.com [78]Muir AH, Robb R, McLaren M, et al. The use of Ginkgo biloba in Raynaud's disease: a double-blind placebo controlled trial. Vasc Med. 2002;7:265-7. https://journals.sagepub.com/doi/10.1191/1358863x02vm455oa http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12710841?tool=bestpractice.com [79]Bredie SJ, Jong MC. No significant effect of ginkgo biloba special extract EGb 761 in the treatment of primary Raynaud phenomenon: a randomized controlled trial. J Cardiovasc Pharmacol. 2012 Mar;59(3):215-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22030896?tool=bestpractice.com [80]Appiah R, Hiller S, Caspary L, et al. Treatment of primary Raynaud's syndrome with traditional Chinese acupuncture. J Intern Med. 1997 Feb;241(2):119-24. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1046/j.1365-2796.1997.91105000.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9077368?tool=bestpractice.com [81]Al-Awami M, Schillinger M, Maca T, et al. Low-level laser therapy treatment of primary and secondary Raynaud's phenomenon. Vasa. 2001 Nov;30(4):281-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11771213?tool=bestpractice.com [82]Belch JJ, Shaw B, O'Dowd A, et al. Evening primrose oil (Efamol) in the treatment of Raynaud's phenomenon: a double blind study. Thromb Haemost. 1985 Aug 30;54(2):490-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4082084?tool=bestpractice.com Una revisión y un metanálisis de los medicamentos complementario y alternativos en el tratamiento del Fenómeno de Raynaud (FR) encontraron que la mayoría de los ensayos fueron negativos, de mala calidad y hechos antes de 1990.[83]Malenfant D, Catton M, Pope JE. The efficacy of complementary and alternative medicine in the treatment of Raynaud's phenomenon: a literature review and meta-analysis. Rheumatology (Oxford). 2009 Jul;48(7):791-5. https://academic.oup.com/rheumatology/article/48/7/791/1788881?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19433434?tool=bestpractice.com Sin embargo, dados los riesgos limitados asociados con estos tratamientos, se puede considerar su uso como terapia suplementaria para pacientes en cualquier etapa de gravedad del FR, pero se debe informar a los pacientes sobre su falta de eficacia demostrada.
Un estudio con pacientes que padecen FR con déficit de vitamina D mostró mejorías en la escala visual analógica con el uso de suplementación oral con vitamina D3 en comparación con suplementación con placebo.[84]Hélou J, Moutran R, Maatouk I, et al. Raynaud's phenomenon and vitamin D. Rheumatol Int. 2013 Mar;33(3):751-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22580932?tool=bestpractice.com
También se han investigado los efectos de los guantes cerámicos o forrados de plata en el FR. Un estudio informó una mejora en el dolor y la destreza en pacientes que usaron guantes forrados de cerámica durante 3 meses en comparación con los guantes de algodón, mientras que un estudio de 2022 que investigó los guantes forrados de plata no encontró ninguna mejora en comparación con los guantes normales.[85]Ko GD, Berbrayer D. Effect of ceramic-impregnated "thermoflow" gloves on patients with Raynaud's syndrome: randomized, placebo-controlled study. Altern Med Rev. 2002 Aug;7(4):328-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12197784?tool=bestpractice.com [86]Liem SIE, Hoekstra EM, Bonte-Mineur F, et al. The effect of silver fibre gloves on Raynaud's phenomenon in patients with systemic sclerosis: a double-blind randomized crossover trial. Rheumatology (Oxford). 2023 Feb 6;62(si):74-81. https://academic.oup.com/rheumatology/article/62/SI/SI74/6571140?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35441683?tool=bestpractice.com
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