Complicaciones
La necrosis puede ocurrir en el FR secundario pero no en el primario. Esta complicación deriva de la evolución de las úlceras digitales y la isquemia, y puede derivar en la autoamputación o la necesidad de amputar quirúrgicamente. En las úlceras digitales con esclerodermia, solo el 60% de las úlceras sanan a los 6 meses, y en un 1% al 2% se requiere amputación.[71][90]
Puede derivar de la isquemia digital grave y de la necrosis tisular.
La probabilidad de desarrollar úlceras digitales aumenta con la duración de la enfermedad, probablemente debido al empeoramiento de la vasculopatía obliterante. Generalmente, se considera que la presencia de ulceración digital descarta un diagnóstico de FR primario, por lo tanto, se debe buscar una causa secundaria si se observa ulceración. Las úlceras digitales isquémicas se ubican en las puntas de los dedos. El tratamiento de las úlceras digitales incluye prostaciclinas e inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (PDE-5).[58][64] Se puede utilizar el bosentán para la prevención de las úlceras digitales.[68]
Las úlceras traumáticas (en particular, en el caso de esclerodermia) a menudo se encuentran en las superficies extensoras de los dedos de la mano. Las áreas arrugadas con poco tejido subcutáneo subyacente (como las superficies extensoras de las articulaciones interfalángicas proximales) son particularmente vulnerables.
No es adecuado tratar las úlceras traumáticas con terapia vasodilatadora. El tratamiento debe estar focalizado en la protección de los dedos para evitar traumatismos adicionales y en el tratamiento de infecciones superpuestas a medida que aparecen. Se suele requerir analgesia.
Riesgo moderado en el FR secundario; no ocurre en el FR primario. La isquemia provoca pérdida de la pulpa tisular y se debe tratar con prostaciclinas e inhibidores de la PDE-5.
Se debe tratar a los pacientes con isquemia grave con prostaciclinas intravenosas como iloprost o epoprostenol, y sildenafilo u otros inhibidores de la PDE-5 como tadalafilo y vardenafilo. De ser necesario, se debe considerar un bloqueo simpático. Las técnicas disponibles incluyen bloqueo del ganglio estrellado, simpatectomía cervical proximal mediante cirugía endoscópica y simpatectomía palmar y/o digital local. Es posible que dichas técnicas no se encuentren disponibles en todos los centros.
Debido a la isquemia, en el FR se producen tapones fibróticos que deben ser tratados con prostaciclinas e inhibidores de la PDE-5.
Las úlceras digitales se pueden infectar y requerir antibióticos orales o de uso tópico, así como un correcto cuidado de la herida. Si se sospecha la presencia de osteomielitis, busque el consejo de un microbiólogo.
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