Complicaciones
Incluyen hepatotoxicidad (daño directo a los hepatocitos), nefrotoxicidad (lesión de la trompa por la formación de cristal de metotrexato), mielosupresión (pancitopenia) y toxicidad pulmonar.
También puede causar efectos gastrointestinales (náuseas, vómitos), estomatitis, problemas neurológicos (fatiga, cefalea) y fiebre.
El tratamiento para las reacciones adversas al metotrexato es su interrupción inmediata.
Se reportó una incidencia de embarazo ectópico persistente de entre el 4% y el 15%.[94] Se observa más comúnmente después de una salpingostomía laparoscópica, pero también puede ocurrir después de un manejo médico y expectante, y raramente con salpingectomía.
Una semana después de la salpingostomía laparoscópica se debe medir un nivel de gonadotrofina coriónica humana (hCG) en suero, y si los niveles aumentan o se estabilizan, esto indica un posible trofoblasto persistente y puede tratarse con una dosis única de metotrexato intramuscular (50 mg/m² de superficie corporal).[46][62] La medición del nivel de hCG se debe repetir 1 semana más tarde y después semanalmente hasta que sea indetectable.[62]
Si el manejo médico fuera contraindicado (p. ej., anamnesis de reacción adversa al metotrexato), se puede realizar una intervención quirúrgica o abierta como tratamiento definitivo.
En el Reino Unido, el National Institute for Health and Care Excellence recomienda realizar una prueba de embarazo en orina tres semanas después de la salpingectomía y seguir evaluando en esta fase si la prueba es positiva.[62]
Este es un posible riesgo con cualquier intervención quirúrgica.
Las posibilidades incluyen lesión durante la inserción del trocar de laparoscopia o sangrado del sitio de la cirugía.
El cirujano o especialista repara quirúrgicamente el daño sustentado, según sea necesario.
La tasa es de entre el 8% y el 15% con un odds ratio de entre el 9.3% y el 47%.[2][26] El riesgo está relacionado con el factor subyacente que llevó al embarazo ectópico inicial.
Un análisis retrospectivo encontró tasas de recurrencia de embarazo ectópico de 8%, 9.8% y 15.4% después de una dosis única de metotrexato, salpingectomía y salpingostomía lineal, respectivamente.[26]
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