Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
hemograma completo (HC)
perfil metabólico completo (PMC)
Prueba
El sodio <135 mmol/L (<135 mEq/mL) aparece en casi el 100% de los pacientes con gangrena en el momento del ingreso.[42]
Resultado
puede indicar acidosis metabólica, trastornos hepáticos, insuficiencia renal
LDH sérica
Prueba
Una anemia hemolítica de rápido desarrollo con un aumento del nivel de lactato deshidrogenasa es frecuente en pacientes con gangrena gaseosa.[19][38]
La anemia hemolítica también puede ser parte de la presentación de afecciones subyacentes, como la enfermedad por crioaglutininas.
Resultado
elevado ante la presencia de anemia hemolítica
perfil de coagulación
Prueba
Se realiza al inicio.
Resultado
normal
hemocultivos
Prueba
Se recomienda hacer si se sospecha gangrena infecciosa.
Resultado
positivos para microorganismos infecciosos
proteína C-reactiva sérica
Prueba
Proteína C-reactiva >3.26 mmol/L (>150 mg/L) es altamente sugerente de infecciones necrotizantes de los tejidos blandos en una situación clínica adecuada.
Resultado
elevada
estudios radiográficos simples
Prueba
Especificidad del 95% para la gangrena gaseosa, pero está presente solo en el 10% al 15% de los pacientes que padecen la afección en el momento del ingreso.[42]
Resultado
pueden mostrar el gas en los tejidos blandos y/o indicar una osteomielitis subyacente
tomografía computarizada (TC) del sitio afectado
Prueba
La exploración por TC es útil, en especial para los casos abdominales de gangrena gaseosa.[5] La ausencia de hallazgos anormales en la fascia implica menos probabilidades de fascitis necrosante; sin embargo, su presencia también puede producirse con la celulitis simple.[38]
Resultado
puede revelar la formación de abscesos o evidencia de mejora, edema o engrosamiento en la fascia
resonancia magnética (IRM) del sitio afectado
Prueba
Una falta de gas demostrable en los tejidos blandos no descarta el diagnóstico de una infección necrosante.
Resultado
puede revelar la formación de abscesos o evidencia de mejora, edema o engrosamiento en la fascia
ecografía Doppler
Prueba
Un cambio en la forma de onda Doppler de trifásica a bifásica a monofásica y luego las formas de onda estenóticas pueden identificar los sitios del bloqueo arterial.[9]
Resultado
puede indicar la presencia y la gravedad de la obstrucción arterial o venosa
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
exploración quirúrgica y biopsia de piel
angiografía por tomografía computarizada (TC)
Prueba
Si está disponible, se puede usar la angiografía por TC para detectar la presencia de ateroembolia. La angiografía por TC se usa cada vez más, pero todavía requiere contraste por vía intravenosa, aunque se expone al paciente a menos radiación que con la angiografía tradicional. También se pueden reconstruir las imágenes en 3D. Las nuevas imágenes por TC de 64 cortes pueden tener una sensibilidad del 89% al 100% y una especificidad del 92% al 100% para una estenosis del 50% o mayor. Sin embargo, la resolución espacial es menor que en la angiografía por sustracción digital y la opacificación venosa puede oscurecer el llenado arterial.
Resultado
puede mostrar la fuente de los émbolos ateromatosos o sitios específicos de obstrucción
angiografía por resonancia magnética (ARM)
Prueba
Aunque estén menos disponibles, la sensibilidad y especificidad de la ARM para detectar una estenosis superior al 50% pueden ser hasta del 90% o 100%, obteniendo la precisión más alta cuando se usa gadolinio. Sin embargo, tiene numerosas limitaciones: la ARM tiende a sobrestimar la estenosis y las oclusiones; las grapas metálicas pueden imitar oclusiones, lo que limita su uso en pacientes posquirúrgicos. Además, los pacientes con marcapasos, desfibriladores y algunas grapas para aneurisma cerebral no se pueden explorar de manera segura y el gadolinio ha causado fibrosis sistémica nefrogénica en pacientes con insuficiencia renal crónica.
Resultado
puede mostrar la fuente de los émbolos ateromatosos o sitios específicos de obstrucción
tomografía computarizada (TC) de tórax y abdomen
Prueba
Puede ser útil para detectar una sospecha de neoplasia maligna.[42]
Resultado
útil para detectar sospecha de neoplasia maligna
anticuerpos antinucleares (ANA), anticoagulante lúpico, anticardiolipina y anticuerpos anti-beta2-glucoproteína I
Prueba
Se pueden indicar en pacientes con sospecha de gangrena isquémica.
Resultado
elevados ante la presencia de síndrome antifosfolípido
crioaglutininas séricas
Prueba
Se pueden indicar en pacientes con sospecha de gangrena isquémica.
Resultado
elevadas ante la presencia de enfermedad por crioaglutininas
criofibrinógenos séricos
Prueba
Se pueden indicar en pacientes con sospecha de gangrena isquémica.
Resultado
elevados en casos de criofibrinogenemia
crioglobulina plasmática
Prueba
Se pueden indicar en pacientes con sospecha de gangrena isquémica.
Resultado
positiva ante la presencia de crioglobulinemia
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