Algoritmo de tratamiento
Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal
antibiótico tópico + peróxido de benzoilo tópico
Los pacientes con acné leve (es decir, acné de gravedad leve de grado 2; algunas lesiones no inflamatorias con no más de unas pocas lesiones inflamatorias [pápulas/pústulas solamente, sin lesiones nodulares]) deben tratarse con tratamiento por vía tópica multimodal que combina múltiples mecanismos de acción.[36]
Un antibiótico tópico más peróxido de benzoilo tópico es una opción recomendada para pacientes con acné leve.[36] Algunos ejemplos de antibióticos tópicos utilizados son la clindamicina, la eritromicina, la minociclina y la dapsona.
En el Reino Unido, la monoterapia tópica con peróxido de benzoilo puede considerarse como una alternativa para los pacientes con acné leve si otros tratamientos están contraindicados.[34]
Una declaración de consenso de la Alianza Global para Mejorar Resultados en el Acné sugiere que los antibióticos tópicos pueden reducirse gradualmente y suspenderse una vez que haya mejora, aunque a menudo se necesita un tratamiento crónico. Si no se advierte una mejoría en 6-8 semanas, debe suspenderse el antibiótico tópico y considerarse un tratamiento alternativo.[45]
El uso de peróxido de benzoilo tópico puede asociarse con irritación cutánea, como eritema, prurito y ardor en la piel.[46]
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Estos fármacos se pueden recetar como formulaciones de combinación patentadas, o se pueden recetar utilizando productos por separado. Consulte su fuente local de información sobre medicamentos para obtener más información.
Opciones primarias
clindamicina tópica: (espuma al 1%) niños ≥12 años de edad y adultos: aplicar en el área o áreas afectada/s una vez al día; (gel, loción o solución al 1%) niños ≥12 años de edad y adultos: aplicar en el área o áreas afectada/s dos veces al día
o
eritromicina tópica: (2%) niños ≥12 años de edad y adultos: aplicar en el área o áreas afectada/s dos veces al día
o
minociclina tópica: (al 4%) niños de ≥9 años de edad y adultos: aplicar en el área o áreas afectadas una vez al día
o
dapsona tópica: (5%) niños ≥12 años de edad y adultos: aplicar en el área o áreas afectadas dos veces al día; (7.5%) niños ≥9 años y adultos: aplicar en la(s) zona(s) afectada(s) una vez al día
--Y--
peróxido de benzoilo tópico: (2.5% a 10%) niños ≥12 años de edad y adultos: aplicar en el área o áreas afectadas de una a tres veces al día
retinoide tópico + peróxido de benzoilo tópico
Los pacientes con acné leve (es decir, acné de gravedad leve de grado 2; algunas lesiones no inflamatorias con no más de unas pocas lesiones inflamatorias [pápulas/pústulas solamente, sin lesiones nodulares]) deben tratarse con tratamiento por vía tópica multimodal que combina múltiples mecanismos de acción.[36]
Un retinoide tópico (por ejemplo, tretinoína, adapaleno, tazaroteno, trifaroteno) más peróxido de benzoilo tópico es una opción recomendada para pacientes con acné leve.[36]
El adapaleno tópico parece estar asociado a una menor tasa de toxicidad que la tretinoína tópica. En una revisión sistemática, el 62% de los pacientes que utilizaron tretinoína tópica experimentaron eventos adversos; las cifras comparables para adapaleno 0.1% y adapaleno 0.3% fueron del 19% y el 40%, respectivamente.[50]
Los pacientes comienzan con un retinoide tópico de baja potencia que se aumenta a uno de mayor potencia si la irritación cutánea es mínima. El adapaleno tópico tiene menos probabilidades de causar irritación que la tretinoína.[51]
Los retinoides tópicos deben continuar hasta que el acné haya desaparecido por completo.[45]
En el Reino Unido, la monoterapia tópica con peróxido de benzoilo puede considerarse como una alternativa para los pacientes con acné leve si otros tratamientos están contraindicados.[34]
El uso de peróxido de benzoilo tópico puede asociarse con irritación cutánea, como eritema, prurito y ardor en la piel.[46]
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Estos fármacos se pueden recetar como formulaciones de combinación patentadas, o se pueden recetar utilizando productos por separado. Consulte su fuente local de información sobre medicamentos para obtener más información.
Opciones primarias
tretinoína tópica: (del 0.01 al 0.1%) niños de ≥12 años de edad y adultos: aplicar en el área o áreas afectadas una vez al día al acostarse
o
adapaleno tópico: (del 0.1 al 0.3%) niños de ≥12 años de edad y adultos: aplicar en el área o áreas afectadas una vez al día al acostarse
o
tazaroteno tópico: (0.1%) niños ≥12 años de edad y adultos: aplicar en el área o áreas afectadas una vez al día por la tarde
o
trifaroteno tópico: (0.005%) niños ≥9 años de edad y adultos: aplicar en la/s zona/s afectada/s una vez al día por la tarde
--Y--
peróxido de benzoilo tópico: (2.5% a 10%) niños ≥12 años de edad y adultos: aplicar en el área o áreas afectadas de una a tres veces al día
peróxido de benzoilo tópico
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Se recomienda el uso concomitante de peróxido de benzoilo tópico con tratamiento combinado (retinoide tópico más un antibiótico tópico) para prevenir el desarrollo de resistencia a los antibióticos.[36]
El uso de peróxido de benzoilo tópico puede asociarse con irritación cutánea, como eritema, prurito y ardor en la piel.[46]
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Se debe usar hasta que se note una mejoría, entonces se puede disminuir gradualmente su uso hasta su suspensión.
Opciones primarias
peróxido de benzoilo tópico: (2.5% a 10%) niños ≥12 años de edad y adultos: aplicar en el área o áreas afectadas de una a tres veces al día
isotretinoína oral
Tratamiento para pacientes con acné moderado a grave (p. ej., grado 3: gravedad moderada; hasta muchas lesiones no inflamatorias y puede tener algunas lesiones inflamatorias, pero no más de una pequeña lesión nodular hasta grado 4: gravedad grave; lesiones inflamatorias y no inflamatorias, pero no más que unas pocas lesiones nodulares), o pacientes que no responden a otros tratamientos, incluye el uso de isotretinoína oral.[34][36]
Para los pacientes con acné moderado a grave, o acné que no responde a otros tratamientos, el tratamiento recomendado es un ciclo de isotretinoína oral durante 15-20 semanas.[35][36][67][68]
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[Evidencia C] En la práctica, el tratamiento se inicia a la dosis recomendada y luego se actualiza en función de los efectos adversos. El tratamiento debe continuar hasta que el paciente esté libre de acné durante 2-3 meses (generalmente alrededor de 5-8 meses en total), ya que esto parece ser un factor pronóstico de recidiva mejor que la dosis diaria o acumulativa y permite regímenes de tratamiento individualizados.[69][70] Algunos pacientes pueden necesitar repetir el tratamiento con isotretinoína.
En el Reino Unido, la isotretinoína por vía oral solo debe considerarse una vez que hayan fracasado los ciclos adecuados de tratamiento estándar con antibióticos sistémicos y terapia tópica.[34] Para las personas menores de 18 años a las que se les recetó isotretinoína, se requiere supervisión adicional.[34] Es necesario que dos prescriptores independientes acuerden el inicio de la isotretinoína por vía oral en pacientes menores de 18 años; el acceso a asesoramiento de las personas sobre los posibles efectos secundarios de la salud mental y la función sexual; evaluación de la salud mental y la función sexual antes de iniciar el tratamiento y seguimiento de la salud mental y la función sexual durante el tratamiento; orientación sobre las funciones y responsabilidades de los profesionales de salud; uso de materiales regulatorios de minimización de riesgos.[34][76]
Los efectos adversos pueden ser graves, por lo que es necesario una monitorización regular durante el tratamiento con isotretinoína. Las cefaleas intensas, la disminución de la visión nocturna, las elevaciones significativas de las enzimas hepáticas o de los lípidos, o los signos de eventos psiquiátricos adversos requieren la interrupción inmediata. En algunos pacientes que toman isotretinoína oral se ha notificado un aumento del colesterol sérico, los triglicéridos y las transaminasas. La monitorización de laboratorio durante el tratamiento con isotretinoína debe incluir pruebas de función hepática y un perfil lipídico en ayunas, pero no se requiere una monitorización del hemograma completo.[36]
Dado que la isotretinoína es teratogénica, todas las mujeres deben hacerse pruebas de embarazo antes de iniciar el tratamiento con este fármaco y, posteriormente, cada mes mientras lo toman.[36] En los Estados Unidos, la isotretinoína solo puede prescribirse a través del programa de manejo de riesgos iPledge. iPledge system (for isotretinoin prescribing) Opens in new window
Los resultados de los estudios que investigan si la isotretinoína aumenta la incidencia de la depresión y/o la ideación suicida son contradictorios; los signos y síntomas de la depresión deben monitorizarse durante y después del tratamiento.[36][71][72] Los síntomas depresivos suelen mejorar después del tratamiento con isotretinoína, así como con otras terapias, a medida que mejoran los síntomas del acné.[73][74]
Las formulaciones de isotretinoína con lidosa y micronizadas mejoran la biodisponibilidad oral, la bioactividad farmacológica y aumentan la eficacia en pacientes que no quieren o no pueden tomar isotretinoína regularmente con una comida rica en grasas o calorías.[75]
En el Reino Unido, el tratamiento con corticosteroides orales puede utilizarse junto con la isotretinoína, o antes de iniciar la isotretinoína, para tratar las manifestaciones sistémicas y cutáneas del acné fulminans y para la prevención y el tratamiento del brote de acné inducido por la isotretinoína.[34]
Opciones primarias
isotretinoína: niños ≥12 años: de 0.5 a 1 mg/kg/día por vía oral administrado en 2 tomas fraccionadas; adultos: de 0.5 a 2 mg/kg/día por vía oral administrado en 2 tomas fraccionadas
O
isotretinoína-lidosa: niños ≥12 años: de 0.5 a 1 mg/kg/día por vía oral administrado en 2 tomas fraccionadas; adultos: de 0.5 a 2 mg/kg/día por vía oral administrado en 2 tomas fraccionadas
O
isotretinoína micronizada: niños ≥12 años: de 0.4 a 0.8 mg/kg/día por vía oral administrado en 2 tomas fraccionadas; adultos: de 0.4 a 1.6 mg/kg/día por vía oral administrado en 2 tomas fraccionadas
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