Подход
Узловатая эритема (УЭ) преимущественно поражает женщин в возрасте от 20 до 40 лет.[2] Диагноз является клиническим, но может быть подтвержден биопсией и должен сопровождаться выяснением первопричины.
Первоначальные исследования проводятся для выявления наиболее распространенных и важных причин, в частности стрептококковых инфекций, саркоидоза и туберкулеза, а также любых дополнительных заболеваний, преобладающих в географическом районе. Однако у 60% пациентов с узловатой эритемой не обнаружено никаких причин развития этого заболевания.
Поражения кожи и физикальное обследование
Поражения, как правило, красные, чувствительные, не язвенные, неподвижные узелки на голенях, как правило, рассасываются в течение 8-ми недель после проявления. Поражения могут также возникать в других частях, кроме голени, хотя таковые являются менее распространенными. Наблюдаются покраснение кожи в области суставов, отечность и боль.
В идиопатических случаях результаты обследования органов грудной клетки, сердечно-сосудистой системы, брюшной полости и других физикальных обследований являются нормальными.
Пациенты с бруцеллезом или гистоплазмозом могут иметь увеличенную селезенку и отклонения от нормы при осмотре сетчатки.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Узловатая эритема на голени пациента.Из личной коллекции доктора Ома П. Шарма, дипломированного врача, члена Королевской коллегии врачей, дипломированного специалиста по тропической медицине и гигиене; получено разрешение на использование [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Узловатая эритема на руках и кистях пациентаБиблиотека изображений в сфере здравоохранения ЦКЗ [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Поражение узловатой эритемой на коже спины вследствие гиперчувствительности к антигенам патогенного паразитического грибка рода CoccidioidesБиблиотека изображений в сфере здравоохранения ЦКЗ [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Узловатая эритема на руке пациентаИз коллекции Dr Daniela Kroshinsky, MD, MPH; использовано с разрешения. [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Узловатая эритема на руке пациентаИз коллекции Dr Daniela Kroshinsky, MD, MPH; использовано с разрешения. [Citation ends].
Первоочередные тесты
Титры ОАК и антистрептолизина-О (АСЛО) должны быть определены в случае проявления заболевания и спустя 2–4 недели. Также первоначально для всех пациентов назначают рентгенографию органов грудной клетки и туберкулиновую пробу.
Воспаление горла и миндалин может указывать на стрептококковую инфекцию, даже при отсутствии повышенных значений титров АСО.
При УЭ скорость оседания эритроцитов обычно повышена, но это неспецифический показатель воспаления, поэтому он редко влияет на установление диагноза и выбор лечения.
Дальнейшие исследования
Дальнейшее исследование основано на клиническом подозрении отдельных первичных заболеваний на основе рентгенографии органов грудной клетки и результатов других исследований и различных характерных признаков анамнеза и физикального осмотра:
На рентгенографии органов грудной клетки типично выявляется двусторонняя прикорневая лимфаденопатия при саркоидозе и одностороннее увеличение прикорневых лимфатических узлов при туберкулезе, кокцидиоидомикозе и бруцеллезе. При орнитозной пневмонии на рентгене органов грудной клетки проявляется пневмонический инфильтрат в нижних долях.
При саркоидозе диагноз может быть поставлен клинически. Синдром Лефгрена относится к проявлениям увеита, артралгии и лихорадки с узелками УЭ. АПФ сыворотки повышен примерно у 60% пациентов с саркоидозом.
Если результат туберкулиновой кожной пробы или гамма-интерфероновый тест являются отрицательными, и туберкулез больше не подозревают, одностороннее увеличение прикорневых лимфатических узлов на рентгенографии органов грудной клетки может подтолкнуть к дальнейшему исследованию ряда возможных этиологий, в зависимости от дополнительных характерных признаков анамнеза, географического расположения и физикального осмотра. Могут быть назначены кожные пробы с кокцидиоидином или гистоплазмином, серологический анализ на бластомикоз, бруцеллез или орнитоз.
Сопутствующие желудочно-кишечные симптомы вызывают подозрение на первичное воспалительное заболевание кишечника, болезнь Бехчета или иерсиниоз. Воспалительное заболевание кишечника можно определить при помощи эндоскопии. При болезни Бехчета в сыворотке крови повышен уровень иммуноглобулина D. Выявление агглютининов в сыворотке крови и положительный результат бактериологического исследования кала являются признаками иерсиниоза.
Наличие симптомов или признаков со стороны суставов может указывать на ревматологическое заболевание как первопричину. Их можно дополнительно исследовать с помощью рентгенографии пораженных суставов, анализа крови на ревматоидный фактор или других исследований в соответствии с клинической картиной.
Рак является достаточно редким этиологическим фактором УЭ. Для определения дальнейших исследований на наличие возможного первичного злокачественного новообразования должны использоваться анамнез и результаты физикального осмотра пациента.
Биопсия кожи
Узловая эритема – это прежде всего клинический диагноз, но при атипичных поражениях, например, при их изъязвлении, атипичной локализации либо резистентности к лечению может быть назначена биопсия. В этих случаях биопсия может помочь отличить УЭ от других заболеваний, характеризующихся панникулитом, таких как экзематозный панникулит, панкреатический жировой некроз, узелковый васкулит, болезнь Вебера-Крисчена, поверхностный тромбофлебит, инфекционное заболевание, дефицит альфа-1-антитрипсина, лимфома и инфекция.[2]
Необходимо отметить, что важно иметь удовлетворительные образцы подкожного жира. Это может быть достигнуто в большинстве случаев при помощи щипковой биопсии; однако, если результаты неопределенны, может потребоваться небольшая инцизионная биопсия.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Панкреатический панникулит у 56-летнего мужчины с нейрофиброматозом 2 (НФ2) и узловатой эритемой (преднизолон 10 мг в день)Из коллекции Dr Daniela Kroshinsky, MD, MPH; использовано с разрешения. [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Панкреатический панникулит у 56-летнего мужчины с нейрофиброматозом 2 (НФ2) и узловатой эритемой (преднизолон 10 мг в день)Из коллекции Dr Daniela Kroshinsky, MD, MPH; использовано с разрешения. [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Подкожная панникулитоподобная Т-клеточная лимфома у 69-летней женщины с гепатитом B, раком щитовидной железы и недавним контактом с насекомыми во время работы в садуИз коллекции Dr Daniela Kroshinsky, MD, MPH; использовано с разрешения. [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Подострый нодулярный мигрирующий панникулитИз коллекции Dr Daniela Kroshinsky, MD, MPH; использовано с разрешения. [Citation ends].
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности