Этиология

К узловатой эритеме могут приводить различные иммунологические триггерные факторы. Географическое расположение пациента и его история поездок являются ключевыми факторами.

Туберкулез – наиболее распространенный этиологический фактор в развивающихся странах. Стрептококковая инфекция, болезнь Бехчета, системные микозы, лекарственные препараты и фоновые злокачественные новообразования, кокцидиоидомикоз и лекарственные препараты являются потенциальными причинами.[3]

Хотя большинство случаев узловой эритемы являются идиопатическими, в настоящее время наиболее частой идентифицируемой причиной является стрептококковая инфекция.[3][4][5] Другими ведущими бактериальными инфекциями являются Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Mycoplasma и Bartonella.[6][7]

При болезни Бехчета кожные проявления, включая узловатую эритему, наблюдаются у 40–90% пациентов.[8] Болезнь Бехчета является важным фактором, подлежащим рассмотрению, на Ближнем Востоке, в Средиземноморском регионе и в Восточной Азии.[9]

Узловатая эритема (УЭ) – одно из наиболее распространенных кожных проявлений гистоплазмоза, которое наблюдается в основном на юге и среднем западе США, в долине Миссисипи, в Центральной Америке и некоторых частях Южной Америки.[10] Кокцидиоидомикоз преобладает в западных и юго-западных регионах США.[11][12] УЭ редко описывается при бластомикозе, но может быть его причиной в долинах рек Миссисипи и Огайо, на Среднем Западе США и в некоторых частях Канады.[13]

Такие препараты как сульфаниламиды, бромиды и пероральные контрацептивы, были идентифицированы как причина УЭ у 3–5% пациентов.[3] С последующим развитием УЭ были связаны вакцины против столбняка, дифтерии, ацеллюлярные вакцины против коклюша, вакцины БЦЖ, вакцины против гепатита B, вируса папилломы человека, малярии, бешенства, оспы, брюшного тифа и холеры.[14] Пациентов следует расспросить о недавно принимаемых лекарствах или вакцинах.

Фоновое злокачественное новообразование может быть причиной необъяснимой, рецидивирующей или устойчивой к лечению УЭ и конституциональных симптомов. Гематологические злокачественные новообразования, такие как лейкемия и лимфома, являются наиболее частыми злокачественными новообразованиями, связанными с поражениями УЭ.[3][15][16] Лучевая терапия может ускорить развитие УЭ.[3]

Поражения, похожие на узловатую эритему, являются наиболее часто встречающимися кожными поражениями при бруцеллезе, который наблюдается у работников молочных ферм и фермеров.[17]

УЭ может быть характерной особенностью пациентов с саркоидозом.[18] Чаще встречается в Северной Европе.

Беременность является причиной УЭ у 2–6% пациенток.[3]

УЭ – наиболее частое кожное проявление воспалительного заболевания кишечника.[19][20]

Патофизиология

Независимо от причины, поражения аналогичны по своему явному и микроскопическому внешнему виду, что указывает на общий, но неясный патогенез. Наблюдается активация макрофагов в сыворотке и отложение иммунных комплексов в подкожном жире. Развитие поражений может быть вторичным эффектом первичной реакции клеток. У пациентов с туберкулезом и кокцидиоидомикозом эти поражения не развиваются до тех пор, пока кожные пробы у них не станут положительными. При саркоидозе поражения связаны с HLA-DRB1*0301 и HLA-DQB1*0201.[21]

Классификация

Типы узловатой эритемы

Идиопатическая в 60% случаев.

Повторное заболевание

  1. Бактериальная

    • Стрептококковая инфекция

    • Туберкулез

    • Лепра

    • Туляремия

    • Yersinia enterocolitica

    • Микоплазменная пневмония

    • Лептоспироз

    • Бруцеллез

  2. Грибковая

    • Кокцидиоидомикоз

    • Гистоплазмоз

    • Бластомикоз

    • Дерматомикоз.

  3. Вирусные и хламидийные возбудители

    • Орнитоз

    • Венерическая лимфогранулема

    • Инфекционный мононуклеоз

    • Болезнь кошачьих царапин

    • Гепатит В

    • Ложная коровья оспа.

  4. Вызванная лекарственными средствами

    • Сульфаниламидные препараты

    • Оральные контрацептивы

    • Бромиды и йодиды.

  5. Язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта

    • Болезнь Крона

    • Язвенный колит

    • Болезнь Бехчета.

  6. Злокачественные заболевания

    • Лимфома

    • Лейкемия

    • Паранеопластика, связанная с внутренней карциномой.

  7. Другое

    • Саркоидоз

    • Синдром Уипла

    • Синдром Свита.

Варианты узловатой эритемы

Мигрирующая узловатая эритема, хроническая узловатая эритема и нодозная эритема являются редкими вариантами узловатой эритемы, которые составляют очень низкий процент от всех случаев узловатой эритемы.

Мигрирующая узловатая эритема, также называемая подострым мигрирующим узловатым панникулитом, состоит из нескольких меньших узелков, которые мигрируют центробежно и имеют области соединений. Хроническая узловатая эритема относится к клинически типичным, но постоянным поражениям, нодозная эритема относится к тем поражениям, которые имеют атипичную клиническую картину.

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности