Алгоритм лечения

Пожалуйста, обратите внимание, что состав/способ введения и дозировка могут отличаться для различных названий и брендов препаратов, форм выпуска или места изготовления. Рекомендации относительно лечения для определенных групп пациентов: смотрите заявление об отказе от ответственности

Начальные

проходящие трансплантацию кроветворных стволовых клеток: профилактические мероприятия

1-я линия – палифермин

Back
Начальные
|
проходящие трансплантацию кроветворных стволовых клеток: профилактические мероприятия
1-я линия – 

палифермин

Рекомбинантный человеческий фактор роста-1 (палифермин) кератиноцитов может использоваться для уменьшения масштабов и продолжительности тяжелой формы орального мукозита у пациентов с гематологическими злокачественными опухолями, которые получают миелотоксическую терапию, требующую гемопоэтической поддержки.[14]

Назначается на 3 дня до и 3 дня после химиотерапии.[34][38]

Прием рекомендован для пациентов с гематологическими злокачественными опухолями, получающих большие дозы химиотерапии и тотальное облучение всего организма (ТОО) при аутологической трансплантации стволовых клеток (ТСК).[35][12] Также может рассматриваться для пациентов, перенесших аллогенную трансплантацию.[19] Существует недостаточное количество данных относительно использования без ТОО, в условиях ТСК или в случае плотных опухолей.[19]

Первая линия терапии

палифермин: 60 мкг/кг внутривенно один раз в сутки 3 дня подряд до и 3 дня после химиотерапии.

Дополнительно – кусочки льда во время химиотерапии

Back
Начальные
|
проходящие трансплантацию кроветворных стволовых клеток: профилактические мероприятия
Дополнительно – 

кусочки льда во время химиотерапии

Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы

Держать во рту кусочки льда и/или ледяную воду до, во время, и сразу после химиотерапии рекомендовано для пациентов, получающих большую дозу мелфалана как часть миелоаблативного режима.[13][37] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

Дополнительно – лазерная терапия с низким уровнем излучения

Back
Начальные
|
проходящие трансплантацию кроветворных стволовых клеток: профилактические мероприятия
Дополнительно – 

лазерная терапия с низким уровнем излучения

Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы

Пациенты, получающие высокие дозы химиотерапии или химиолучевое лечение перед ТКСК, и пациенты, получающие лучевую терапию головы и шеи с или без сопутствующей химиотерапии, могут получить пользу от лазерной терапии с низким уровнем излучения для уменьшения тяжести мукозита полости рта.[20][12] Механизм действия не вполне понятен, но предположительно он связан с качеством лечения и противовоспалительными действиями.[21][22] Многонациональная ассоциация поддерживающей терапии при раке и Международное общество онкологии полости рта (MASCC/ISOO) рекомендуют следовать специальным протоколам фотобиомодуляции для получения оптимального ответа. [12] Использование лазерной терапии с низким уровнем излучения во многих центрах недоступно.

прием одноразовой дозы фторурацила: превентивные меры

1-я линия – кусочки льда во время химиотерапии

Back
Начальные
|
прием одноразовой дозы фторурацила: превентивные меры
1-я линия – 

кусочки льда во время химиотерапии

Держать во рту кусочки льда и/или ледяную воду до, во время, и сразу после химиотерапии рекомендовано для пациентов, принимающих эти препараты.[13][37] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

получение лучевой терапии полости рта: превентивные меры

1-я линия – меры защиты от излучения при лучевой терапии

Back
Начальные
|
получение лучевой терапии полости рта: превентивные меры
1-я линия – 

меры защиты от излучения при лучевой терапии

У пациентов с металлическими замещениями зубов использование таких устройств, как мундштук для предохранения от закуса, ватный валик или воск, чтоб отделить металл от слизистой оболочки, может защитить соседствующий мукозит от обратного рассеяния.[19]

Дополнительно – бензидамин для полоскания полости рта

Back
Начальные
|
получение лучевой терапии полости рта: превентивные меры
Дополнительно – 

бензидамин для полоскания полости рта

Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы

Жидкость для полоскания рта на основе бензидамина помогает уменьшить тяжесть мукозита у пациентов, получающих умеренную дозу лучевой терапии головы и шеи (до 50 Гр) с или без сопутствующей химиотерапии.[23][12] Однако большинство протоколов терапевтической лучевой терапии рака головы и шеи включают дозы 60–70 Гр.

Острый

установленный мукозит полости рта

1-я линия – уход за полостью рта

Back
Острый
|
установленный мукозит полости рта
1-я линия – 

уход за полостью рта

С протоколами по уходу за полостью рта должны быть ознакомлены все пациенты.[18] Они должны включать стандартную гигиену полости рта, такую как чистка мягкой зубной щеткой и зубной нитью, а также недопущение травмирования тканей полости рта. Целесообразно включить квалифицированное промывание и санацию ротовой полости с атравматичной чисткой слизистой полости рта.

Смазывание полости рта может быть улучшено с помощью простого полоскания, состоящего из половины чайной ложки пищевой соды в стакане и более теплой воды или ромашки несколько раз в день. Можно использовать и другие смазочные вещества, такие как гидроксиэтилцеллюлоза.

плюс – анальгетик или местный анестетик

Back
Острый
|
установленный мукозит полости рта
плюс – 

анальгетик или местный анестетик

Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы

Для уменьшения боли могут быть использованы пероральные анальгетики, например, парацетамол и ибупрофен.

Гель или ополаскиватель на основе лидокаина для местного применения может являться эффективным анестетиком.

Ополаскиватель с морфином также может уменьшить боль. Эта лекарственная форма должна быть приготовлена фармацевтом.[34]

При тяжелой форме язвенного мукозита для адекватного обезболивания назначают опиоидные анальгетики. К таким препаратам относятся трамадол, оксикодон или морфин. Для пациентов, перенесших трансплантацию кроветворных стволовых клеток (ТКСК) рекомендуется контролируемый пациентом прием анальгезия с морфином, поскольку это приводит к уменьшению дозы опиоида в час и к уменьшению продолжительности боли.[34]

Первая линия терапии

парацетамол: 500-1000 мг перорально каждые 4-6 часов при необходимости, максимальная доза 4000 мг / сутки

ИЛИ

ибупрофен: 300-400 мг перорально каждые 6-8 часов при необходимости, максимум 2400 мг/день

ИЛИ

лидокаин местно: (2% вязкий раствор) 15 мл каждые 3 часа по необходимости (сполоснуть ротовую полость и выплюнуть), максимум 8 доз/сутки

Вторая линия терапии

трамадол: 50 мг перорально (с немедленным высвобождением) каждые 4–6 ч по необходимости, максимальная доза 400 мг/сут.

ИЛИ

оксикодон: 10 мг перорально (с контролируемым высвобождением) каждые 12 ч по необходимости

ИЛИ

сульфат морфина: 2,5 - 10 мг внутривенно каждые 2-6 часов по необходимости

back arrow

Choose a patient group to see our recommendations

Please note that formulations/routes and doses may differ between drug names and brands, drug formularies, or locations. Treatment recommendations are specific to patient groups. See disclaimer

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности