Первичная профилактика

Был проверен и рекомендован целый ряд превентивных стратегий.[12] Их использование должно учитывать схему лечения рака для каждого отдельного пациента. Для пациентов, получающих болюсные дозы препаратов химиотерапии с коротким периодом полураспада, таких как фторурацил и мелфалан, использование кусочков льда в качестве "криотерапии" может уменьшить степень тяжести мукозита полости рта.[13] Считается, что этот эффект опосредственно снижает доставку препарата к слизистой оболочке ротовой полости на фоне местной вазоконстрикции. Кусочки льда помещаются в ротовую полость за 5 мин до начала химиотерапии и при необходимости добавляются на протяжении 30 мин.

Рекомбинантный человеческий фактор роста-1 (палифермин) кератиноцитов может использоваться для уменьшения масштабов и продолжительности тяжелой формы орального мукозита у пациентов с гематологическими злокачественными опухолями, которые получают миелотоксическую терапию, требующую гемопоэтической поддержки.[14] Препарат вводят внутривенно 3 дня подряд до и 3 дня подряд после химиотерапии.

Поддержание хорошей гигиены полости рта может уменьшить тяжесть орального мукозита у пациентов, которые получают химиотерапию.[15][16][17] Соответствующий стоматологический уход до начала лечения, а также использование протоколов гигиены полости рта во время лечения, могут оказаться полезными превентивными мерами.[18] Уход за полостью рта должен включать использование мягкой зубной щетки с ее регулярной заменой.

У пациентов с металлическими замещениями зубов использование таких устройств, как мундштук для предохранения от закуса, ватный валик или воск, чтоб отделить металл от слизистой оболочки, может защитить соседствующий мукозит от обратного рассеяния.[19]

Пациенты, получающие высокие дозы химиотерапии или химиолучевое лечение перед трансплантацией кроветворных стволовых клеток, и пациенты, получающие лучевую терапию головы и шеи без сопутствующей химиотерапии, могут воспользоваться лучевой терапией с низким уровнем излучения для уменьшения тяжести мукозита полости рта.[20][12] Механизм действия не вполне понятен, но предположительно он связан с качеством лечения и противовоспалительными действиями.[21][22]Многонациональная ассоциация поддерживающей терапии при раке и Международное общество онкологии полости рта (MASCC/ISOO) рекомендуют следовать специальным протоколам фотобиомодуляции для получения оптимального ответа.[12] Использование лазерной терапии с низким уровнем излучения во многих центрах недоступно.

Жидкость для полоскания рта на основе бензидамина помогает уменьшить тяжесть мукозита у пациентов, получающих умеренную дозу лучевой терапии головы и шеи (до 50 Гр) с или без сопутствующей химиотерапии.[23][12] Однако большинство протоколов терапевтической лучевой терапии рака головы и шеи включают дозы 60–70 Гр.

Вторичная профилактика

Стратегии вторичной профилактики при мукозите полости рта аналогичны первичной профилактике. К таким мерам относят:[18]

  • Ежедневный уход за полостью рта и соответствующее питание

  • Избегание травм тканей полости рта (например, острой или твердой пищей, съемными зубными протезами)

  • Продолжение обезболивания и профилактические меры по мере необходимости на протяжении всего лечения.

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности