Подход
Лечение диагностированного мукозита полости рта является, в основном, паллиативным, главная его цель – обезболивание. Профилактические стратегии должны быть инициированы во время последующей терапии рака, чтобы снизить частоту и тяжесть дальнейших эпизодов. Рекомендации и предложения по организации лечения, изложенные ниже, во многом являются производными от научно обоснованных инструкций, опубликованных Многонациональной ассоциацией поддержки при раке и Международной ассоциацией оральной онкологии (MASCC/ISOO).[12]
Уход за полостью рта
С протоколами по уходу за полостью рта должны быть ознакомлены все пациенты.[18] Они должны включать стандартную гигиену полости рта, такую как чистка мягкой зубной щеткой и зубной нитью, а также недопущение травмирования тканей полости рта. Целесообразно включить квалифицированное промывание и санацию ротовой полости с атравматичной чисткой слизистой полости рта. Смазку полости рта можно улучшить, используя простое полоскание, состоящее из половины чайной ложки пищевой соды в стакане и более теплой воды или ромашки несколько раз в день. Можно использовать и другие смазочные вещества, такие как гидроксиэтилцеллюлоза.
Обезболивание
Для пациентов с легкой и средней степенью мукозита для обезболивания назначают простые оральные анальгетики (например, парацетамол или ибупрофен), а также гель или ополаскиватель на основе лидокаина для местного применения. Другие средства для местного применения, которые могут уменьшить боль, включая жидкость для полоскания рта с морфином, также могут уменьшить боль. Эта лекарственная форма должна быть приготовлена фармацевтом.[34]
При тяжелой форме язвенного мукозита для адекватного обезболивания назначают системные опиоидные анальгетики. К таким препаратам относятся трамадол, оксикодон или морфин. Для пациентов, перенесших трансплантацию кроветворных стволовых клеток (ТКСК), рекомендуют контролируемый пациентом прием анальгезия с морфином, поскольку это приводит к уменьшению дозы опиоида в час и уменьшению продолжительности боли.[34]
Доксепин для полоскания рта и трансдермальный фентанил считались эффективными для контроля боли при оральном мукозите, но в руководстве MASCC/ISOO 2020 года сделан вывод о том, что доказательств в пользу или против их использования недостаточно.[12]
Профилактические мероприятия при лечении рака
Профилактические мероприятия должны инициироваться для пациентов, перенесших ТКСК, получивших большие дозы мукотоксичных препаратов, таких как фторурацил, и в случае прохождении лучевой терапии ротовой полости.
Рекомбинантный человеческий фактор роста-1 (палифермин) кератиноцитов может использоваться для уменьшения масштабов и продолжительности тяжелой формы орального мукозита у пациентов с гематологическими злокачественными опухолями, которые получают миелотоксическую терапию, требующую гемопоэтической поддержки.[14] Принимают 3 дня до и 3 дня после химиотерапии. Прием рекомендован для пациентов с гематологическими злокачественными опухолями, получающих большие дозы химиотерапии и тотальное облучение всего организма (ТОО) при аутологической трансплантации стволовых клеток (ТСК).[35][12] Также может рассматриваться для пациентов, перенесших аллогенную трансплантацию.[19] Существует недостаточное количество данных для использования без ТОО, в условиях ТСК или при плотных опухолях.[19]Фактор роста кератиноцитов может быть полезным для предотвращения мукозита полости рта у взрослых пациентов, получающих лучевую терапию головы и шеи вместе с цисплатином или фторурацилом, и для взрослых пациентов, получающих только химиотерапию при гемобластозе и плотных опухолях.[36]
[ 
]
Однако палифермин не был одобрен для этих назначений Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, в то время как в ЕС регистрационное удостоверение этого лекарственного средства было отозвано по коммерческим причинам.
Держать во рту кусочки льда и/или ледяную воду до, во время, и сразу после химиотерапии рекомендовано для пациентов, получающих большую дозу мелфалана как часть миелоаблативного режима при гематологической малигнизации, и для пациентов, получающих болюсные дозы фторурацила.[13][37]
[ ]
У пациентов с металлическими замещениями зубов использование таких устройств, как мундштук для предохранения от закуса, ватный валик или воск, чтоб отделить металл от слизистой оболочки, может защитить соседствующий мукозит от обратного рассеяния.[19]
Пациенты, получающие высокие дозы химиотерапии или химиолучевое лечение перед ТКСК, и пациенты, получающие лучевую терапию головы и шеи с или без сопутствующей химиотерапии, могут получить пользу от лазерной терапии с низким уровнем излучения для уменьшения тяжести мукозита полости рта.[20][12] Механизм действия не вполне понятен, предположительно он связан с улучшением заживления и противовоспалительным действием.[21][22] Многонациональная ассоциация поддерживающей терапии при раке и Международное общество онкологии полости рта (MASCC/ISOO) рекомендуют следовать специальным протоколам фотобиомодуляции для получения оптимального ответа.[12] Использование лазерной терапии с низким уровнем излучения во многих центрах недоступно.
Жидкость для полоскания рта на основе бензидамина помогает уменьшить тяжесть мукозита у пациентов, получающих умеренную дозу лучевой терапии головы и шеи (до 50 Гр) с или без сопутствующей химиотерапии.[23][12] Однако большинство протоколов терапевтической лучевой терапии рака головы и шеи включают дозы 60–70 Гр.
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности